DB44/T2695—2痛經(jīng)中醫(yī)健康管理技術(shù)規(guī)范2025-09-26實(shí)施2025-09-26實(shí)施廣東省市場(chǎng)監(jiān)督管理局發(fā)布I 引言 1范圍 12規(guī)范性引用文件 13術(shù)語和定義 14實(shí)施人員要求 15操作流程 26操作內(nèi)容 27隨訪及效果評(píng)價(jià) 7附錄A(資料性)痛經(jīng)臨床測(cè)評(píng)工具 8參考文獻(xiàn) 本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣東省中醫(yī)藥局提出并組織實(shí)施。本文件由廣東省中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)(GD/TC31)歸口。本文件起草單位：廣東省中醫(yī)院(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院)。本文件主要起草人：向東方、梁雪芳、司徒儀、許明桃、王俊玲、王永霞、劉敏、彭慧娟、黃綺華、陳頤、歐愛華、葉淑華、朱秀君、陳文嘉。痛經(jīng)一直是困擾女性生活的常見疾病，痛經(jīng)的頻發(fā)給女性生活帶來了極大困擾，給患者及家庭帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此及時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)、系統(tǒng)管理和宣教，有助于減輕患者癥狀、提高患者生活質(zhì)量，具有非常重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和社會(huì)效益。中醫(yī)在痛經(jīng)治療方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，從古至今，中醫(yī)醫(yī)者一直積極探索痛經(jīng)的病因病機(jī)，遵循辨證論治原則、選用合理有效的治療方法治療痛經(jīng)，安全且療效顯著。此外，患者家庭調(diào)護(hù)很重要，中醫(yī)在食療、中醫(yī)特色療法等方面同樣效果顯著,患者在這方面可自行操作，從而達(dá)到不服藥而治療痛經(jīng)的效果。目前中醫(yī)多采用中藥復(fù)方湯劑、中成藥、針灸、耳穴及穴位敷貼等方式治療痛經(jīng)，既有藥物治療，也有非藥物治療，且均能取得較好療效。雖然痛經(jīng)中醫(yī)藥治療眾多，中醫(yī)調(diào)護(hù)管理均具有廣闊的前景，但臨床使用大多憑借經(jīng)驗(yàn)，診療過程管理欠缺標(biāo)準(zhǔn)，影響痛經(jīng)的臨床療效。近年來，國家加強(qiáng)中醫(yī)藥事業(yè)的規(guī)劃，積極推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展前進(jìn)。廣東省是中醫(yī)藥大省，更是中醫(yī)藥強(qiáng)省，非常重視中醫(yī)藥防治工作，中醫(yī)藥治療以及中醫(yī)調(diào)護(hù)管理痛經(jīng)有較大的優(yōu)勢(shì)及廣闊的前景。廣東省中醫(yī)院婦科參與中醫(yī)婦科多種疾病的指南制定，其中子宮內(nèi)膜異位癥專科2020年發(fā)布的《子宮腺肌病診治專家共識(shí)》是中醫(yī)藥治療繼發(fā)性痛經(jīng)的專家共識(shí)。但是目前行業(yè)內(nèi)的大多數(shù)指南都屬于醫(yī)院層面的治療，我們發(fā)現(xiàn)還有廣大的痛經(jīng)患者，僅靠醫(yī)院治療是不夠的，還需要進(jìn)一步的健康管理，包括自我調(diào)理和家庭調(diào)護(hù)等，以減少痛經(jīng)發(fā)生頻率，達(dá)到長(zhǎng)期控制痛經(jīng)的目的。因此，業(yè)內(nèi)亟需制定一套規(guī)范的痛經(jīng)健康管理技術(shù)規(guī)范，將上述內(nèi)容涵蓋入內(nèi)，以提升痛經(jīng)的臨床療效。本文件在臨床和文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合國內(nèi)外痛經(jīng)指南、共識(shí)和中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)治療方法，規(guī)范該病的中醫(yī)辨證論治和系統(tǒng)管理宣教，目的在于通過規(guī)范的治療和管理，使廣大醫(yī)護(hù)人員能夠規(guī)范化地治療和管理痛經(jīng)，使廣大患者成為懂得自我管理的內(nèi)行患者，醫(yī)護(hù)相互配合最終達(dá)到長(zhǎng)期有效控制痛經(jīng)的為此，我們針對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及患者，擬定本文件，規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化痛經(jīng)的中醫(yī)健康管理技術(shù)。1本文件規(guī)定了痛經(jīng)的中醫(yī)健康管理技術(shù)實(shí)施人員要求、操作流程、操作內(nèi)容、效果評(píng)價(jià)方法。本文件適用于痛經(jīng)中醫(yī)辨證論治、家庭調(diào)護(hù)及隨訪管理。適用于廣東省內(nèi)基層中醫(yī)(中西醫(yī)結(jié)合)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及開展中醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T20348—2006中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語GB/T21709.19腕踝針定位3術(shù)語和定義GB/T20348—2006界定的以及下列術(shù)語和定義適用于本文件。原發(fā)性痛經(jīng)primarydysmenorrhea在月經(jīng)來潮期間或月經(jīng)前后出現(xiàn)的主要集中在下腹部的周期性疼痛，同時(shí)常伴有腰部酸痛、下腹部或肛門墜脹感及其他不適癥狀，不伴有盆腔器質(zhì)性疾病。繼發(fā)性痛經(jīng)secondarydysmenorrhea由于盆腔器質(zhì)性疾病所引起的痛經(jīng)。中醫(yī)健康管理healthmanagementofTraditionalChinese根據(jù)患者中醫(yī)體質(zhì)，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，輔以中醫(yī)特色治療、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情志調(diào)節(jié)等，從而改善病情，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的活動(dòng)。4實(shí)施人員要求應(yīng)具有與所管理疾病相應(yīng)的專業(yè)背景，有中醫(yī)教育或中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修背景，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證或護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，或從事婦科或中醫(yī)科相關(guān)專業(yè)工作時(shí)間不少于1年(含1年)。2a)由醫(yī)生為患者進(jìn)行中醫(yī)辨證論治，將符合管理標(biāo)準(zhǔn)b)由護(hù)士協(xié)助患者簽署健康管理知情同意書，明確獲益、義務(wù)與權(quán)利。原發(fā)性痛經(jīng)，疼痛視覺模擬評(píng)分(VisualAna性痛經(jīng)，疼痛VAS評(píng)分大于等于3分，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估無需或不接受手術(shù)治療者。對(duì)同a)婦檢、婦科彩超、血清糖類抗原125(CarbohydrateAntigen125,CA125)結(jié)果(初診、初診后每半年);b)生存質(zhì)量量表、疼痛量表等(初診、初診后3月，之后每半年，評(píng)價(jià)量表詳見附錄A);c)依從性評(píng)價(jià)(包括服藥、生活管理)(復(fù)診開始每月);d)對(duì)有生育要求的女性，追蹤臨床妊娠、流產(chǎn)、活產(chǎn)情況(每年)。3舌脈：舌質(zhì)黯或邊有瘀點(diǎn)，脈弦或澀。6.3.1.2寒濕凝滯證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，拒按，經(jīng)量少，色黯有塊，形寒肢冷，或伴腹瀉、頭痛、肩背痛等。舌脈：舌淡黯，苔白，脈細(xì)或沉緊。6.3.1.3濕熱瘀阻證主要證候：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛或疼痛，有灼熱感，或痛連腰骶，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)血量多或經(jīng)期延長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；帶下量多，色黃質(zhì)黏有臭味，或伴低熱起伏，小便黃赤，或頭面痤瘡，經(jīng)前尤為明顯。舌脈：舌紫紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。6.3.1.4陽虛內(nèi)寒證主要證候：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少，經(jīng)色黯淡；腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)等。舌脈：舌淡胖，苔白潤，脈遲無力。6.3.1.5氣血虛弱證主要證候：經(jīng)期或經(jīng)凈后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)薄，頭暈心悸，神疲乏力，面色無華，或食欲不振等。舌脈：舌淡，苔薄白；脈沉弱。6.3.1.6肝腎虧虛證主要證候：經(jīng)后小腹隱痛，月經(jīng)色淡，量少，腰膝酸軟，頭暈耳鳴等。舌脈：舌淡紅，苔薄，脈沉細(xì)或細(xì)澀。6.3.2中醫(yī)辨證論治6.3.2.1氣滯血瘀證治法：理氣活血，化瘀止痛。主方：膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》2)。藥物：當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、烏藥、香附、牡丹皮、甘草。6.3.2.2寒濕凝滯證治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。主方：少腹逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》[2)。藥物：小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂。6.3.2.3濕熱瘀阻證治法：清熱利濕、化瘀止痛。主方：銀甲丸(《王渭川婦科治療經(jīng)驗(yàn)》3)或清熱調(diào)血湯(《古今醫(yī)鑒》[4)。4主方：溫經(jīng)湯(《金匱要略》6)。主方：理沖湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》6)或圣愈湯(《《蘭室秘藏》7)。藥物：黃芪、黨參、白術(shù)、山藥、天花粉、知母、三棱、莪術(shù)、雞內(nèi)金/或人參、黃芪、當(dāng)歸、川主方：歸腎丸(《景岳全書》8)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)或調(diào)肝湯(《傅青主女科》[10)。6.3.3中醫(yī)特色治療a)體針(主穴、根據(jù)辨證加減):氣海、關(guān)元、中極、曲骨、子宮、三陰交、血海、陰陵泉、天樞、太沖、內(nèi)關(guān)、水道、地機(jī)、次醪等，每日1次，7次為一療程，每次留針30分鐘。b)腹針(主穴、根據(jù)辨證加減):引氣歸元，中極。每日1次，7次為一療程，每次留針30分鐘。(注：引氣歸元：中脘、下脘、氣海、關(guān)元。)c)腕踝針：下肢六區(qū)，內(nèi)踝高點(diǎn)與外踝高點(diǎn)上3寸(腕踝針定位按照GB/T21709.19的要求執(zhí)行),痛經(jīng)VAS≥3分時(shí)使用，留針30分鐘。主穴、根據(jù)辨證加減：神闕(隔姜灸)、關(guān)元、三陰交、腎俞、八、足三里，中等艾炷5壯～7主穴、根據(jù)辨證加減：子宮、卵巢、內(nèi)分泌、肝、脾、腎、皮質(zhì)下、膽、5適用于痛經(jīng)的所有證型。中藥藥液保留灌腸，經(jīng)后每日1次，可由臨床醫(yī)師辨證的自擬方灌腸液。適用于痛經(jīng)的所有證型。外敷部位選取下腹部或腰骶部?？蛇x用活血化瘀止痛中藥研末或封包，隨證加減，進(jìn)行穴位貼敷、臍療、中藥熱奄包等。6.3.3.6雷火灸適用于除濕熱瘀阻外所有痛經(jīng)患者。雷火灸腹部擺陣治療：患者取仰臥位，暴露腹部，取穴關(guān)元、氣海，放置雷火灸陣盒。熏灸20分鐘，于月經(jīng)前7天～10天，開始予雷火灸腹部擺陣，每日1次，連用10天，月經(jīng)來潮停用。適用于痛經(jīng)的所有證型。艾葉、干姜、烏藥沐足。月經(jīng)前7天～10天開始，每日1次，連用10天，月經(jīng)來潮停用。6.3.3.8穴位的經(jīng)皮電刺激治療適用于痛經(jīng)的所有證型。a)經(jīng)前7天，在雙側(cè)足背動(dòng)脈位置放置電極片，使用脈管平滑肌電刺激，電流強(qiáng)度不超過20mA,促進(jìn)循環(huán)，每次30分鐘，每日刺激或隔日1次；b)經(jīng)期使用3組電極片，1組電極在下腹子宮穴，第2組在雙側(cè)三陰交，第3組在八醪穴，給予頻率100Hz,脈寬100μs,鎮(zhèn)痛電流，(以微微針刺感，不產(chǎn)生明顯疼痛),每次30分鐘，在月經(jīng)第1天～3天每日刺激。6.4家庭調(diào)護(hù)痛經(jīng)患者起居環(huán)境建議如下：a)外環(huán)境：保持房間干爽、空氣新鮮，定時(shí)開窗換氣，保持房間干凈整潔明亮。月經(jīng)期間注意保暖，防止受寒，盡量不接觸冷水，不宜淋雨或露宿。b)內(nèi)環(huán)境：注意外陰衛(wèi)生，宜穿柔軟棉質(zhì)內(nèi)褲，衛(wèi)生巾應(yīng)勤換，以免細(xì)菌滋生。洗澡時(shí)，水溫適宜，應(yīng)選用淋浴，經(jīng)期禁止沖洗陰道。經(jīng)前10天至經(jīng)期忌食生冷、刺激之品；避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保持情緒舒暢；避免經(jīng)期同房及宮腔或陰道內(nèi)操作。宜保持情緒穩(wěn)定，精神平和，合理宣泄不良情緒。日常宜堅(jiān)持適度鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。如中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)八段錦、五禽戲、太極拳、易筋經(jīng)，導(dǎo)氣以和，引體以柔，使氣血和暢，改善痛經(jīng)，以上功法均可長(zhǎng)期在日常生活中進(jìn)行。不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。66.4.4.1益母玄胡煮雞蛋本方適用于氣滯血瘀證痛經(jīng)者。取益母草30克，延胡索20克，雞蛋2只，玫瑰花15克，加水同煮，雞蛋熟后去殼取蛋再煮片刻，去藥渣，吃蛋飲湯。經(jīng)前1周開始，每日1次，持續(xù)至月經(jīng)干凈。6.4.4.2糖醋益母羹本方適用于氣滯血瘀證痛經(jīng)者。取益母草15克，砂仁10克、月季花15克，水煎去渣取汁，加入米醋15克，紅糖30克，稍煮即可。經(jīng)前1周開始，每日1次，持續(xù)至月經(jīng)干凈。6.4.4.3山楂桂皮紅糖飲本方適用于寒濕凝滯證之痛經(jīng)。取山楂肉9克，川桂皮6克，紅糖50克。月經(jīng)來潮前水煎溫飲。經(jīng)前1周開始，每日1次，持續(xù)至月經(jīng)干凈。6.4.4.4羊肉椒姜湯本方適用于寒濕凝滯證痛經(jīng)。取羊肉500克，生姜1片、花椒、大料少許。先將羊肉洗凈切塊，花椒用紗布包好，加入生姜、調(diào)料后武火燒開，文火煮爛，食肉喝湯。經(jīng)前1周開始，每日1次，持續(xù)至月經(jīng)干凈。6.4.4.5當(dāng)歸羊肉生姜湯本方適用于氣血虛弱、陽虛內(nèi)寒證的痛經(jīng)。取羊肉100克(洗凈切塊)、當(dāng)歸10克、生姜10克同燉爛熟。去當(dāng)歸、生姜，食肉飲湯。經(jīng)前1周開始，每日1次，持續(xù)至月經(jīng)干凈。本方適用于肝腎虧虛證的痛經(jīng)。取覆盆子10克、桑葚10克、枸杞子10克，稍煮即可。經(jīng)前1周開始，每日1次，持續(xù)至月經(jīng)干凈。6.4.4.7郁金鴨湯本方適用于濕熱瘀阻證的痛經(jīng)。取嫩鴨半只、郁金10克、山楂10克、金針菜9克，同燉爛熟。經(jīng)前1周開始，每日1次，持續(xù)至月經(jīng)干凈。6.4.5外治法痛經(jīng)患者在經(jīng)期宜選用如下外治法調(diào)理治療。適用于所有痛經(jīng)患者?；颊哐雠P于床，將兩手搓熱，然后將兩手放在少腹部，順時(shí)針按摩60次～100次，以局部皮膚紅潤為宜，每日早晚各1次。7取川烏、草烏、元胡各5克共研細(xì)末，再用蔥汁，蜂蜜調(diào)敷少腹痛處2小時(shí)～3小時(shí)，每日1次。取五靈脂、蒲黃、香附、丹參、烏藥各8克，將上藥研細(xì)末，制成藥帶?？`于小腹部。5天換藥1次。取白芥子、蘇子、萊菔子、吳茱萸、小茴香各50克，裝入封包加熱后外敷少腹痛處20分鐘，每日2次～3次。7隨訪及效果評(píng)價(jià)隨訪方法如下：a)對(duì)所有納入管理的患者，根據(jù)病情由醫(yī)護(hù)人員在第一次就診時(shí)約定隨訪頻率。b)當(dāng)患者超過約定時(shí)間1周仍未復(fù)診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)聯(lián)系并提醒患者復(fù)診。c)當(dāng)患者明確原因不再復(fù)診時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員做好記錄，并保存歸檔既往資料。7.2效果評(píng)價(jià)針對(duì)痛經(jīng)中醫(yī)管理的效果，從以下方面進(jìn)行評(píng)估：a)臨床療效：主要通過疼痛VAS評(píng)分及量表評(píng)分評(píng)估治療效果(見附錄A)。b)患者丟失率：評(píng)估失訪率、失訪原因。c)患者依從性：評(píng)估患者對(duì)治療方案的依從性。d)患者知曉率：對(duì)健康教育內(nèi)容，初次評(píng)價(jià)及定期進(jìn)行知曉率評(píng)價(jià)，了解健康教育效果。e)患者滿意度：了解患者對(duì)痛經(jīng)中醫(yī)管理的滿意度。滿意度從治療效果、管理流程、管理方式等多方面進(jìn)行評(píng)估。8(資料性)A.1視覺模擬疼痛評(píng)分法1視覺模擬疼痛評(píng)分法是在紙上面劃一條10cm的橫線，橫線的一端為0,表示無痛；另一端為10,表9COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表(TheCoxMenstrualSymptomScale,CMSS)見表A.1。表A.1COX痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表(CMSS評(píng)分)在平均嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)中每個(gè)變量分：5個(gè)等級(jí)：0分：無；1分：輕度(可感受到);2分：中度有癥狀但不影響日常生活；3分：較顯著(癥狀已影響日常生活);4分：劇烈(癥狀嚴(yán)重影響日常生活疼痛總發(fā)作時(shí)間小腹部疼痛嘔吐乏力眩暈腹瀉胃痛易激惹神經(jīng)質(zhì)A.3子宮內(nèi)膜異位癥患者生存質(zhì)量量表[12子宮內(nèi)膜異位癥患者生存質(zhì)量量表(EHP-5中文版)見表A.2。表A.2子宮內(nèi)膜異位癥患者生存質(zhì)量量表(EHP-5中文版)1～5項(xiàng)為必填項(xiàng)目，6～11項(xiàng)根據(jù)患者具體情況選填，均采用5級(jí)計(jì)分法，1分代表“從不”,5分代表“總是”。評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越低，通過對(duì)比治療前后評(píng)分評(píng)價(jià)生存質(zhì)量是否改1.因疼痛劇烈而感到行走困難嗎?□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不□總是□經(jīng)常□有時(shí)□很少□從不□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不□總是□經(jīng)常□有時(shí)□很少□從不7.是否因?yàn)樘弁炊y以照顧自己的小孩?□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不10.是否因?yàn)橹委煕]有效果而感到沮喪或氣餒呢?□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不11.是否對(duì)自己將來可能無法生育小孩而感到憂心忡忡呢?□總是□經(jīng)?！跤袝r(shí)□很少□從不總分：A.4世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表13世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)見表A.3。表A.3世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)以下問題涉及您對(duì)生活質(zhì)量、健康、或生活其他方面的看法。在我讀出每一個(gè)問題的同時(shí)，請(qǐng)您做出選擇。請(qǐng)選擇最適當(dāng)?shù)拇鸢?。如果您暫時(shí)不能確定，則頭腦中的第一反應(yīng)往往是最正確的。所有問題都請(qǐng)您按照自己的標(biāo)準(zhǔn)、愿望或自己的感覺來回答。注意所有問題都是您最近4周內(nèi)的情況。問題差好12345問題非常不滿意不滿意很滿意12345問題有點(diǎn)中等54321543211234512345問題有點(diǎn)中等12345日常生活中您感覺安全嗎?1234512345下列問題有關(guān)您在過去4周中做某些事情的能問題有點(diǎn)中等多數(shù)有(能)(能)1234512345123451234512345問題差好12345問題非常不滿意不滿意很滿意12345123451234512345123451234512345工234512345表A.3世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)(續(xù))序號(hào)問題很差差一般好您對(duì)自己的交通情況滿意嗎?12345序號(hào)問題從不很少有時(shí)經(jīng)常總是54321您需要對(duì)以上評(píng)估進(jìn)行解釋嗎?[下列表格應(yīng)在訪談結(jié)束后完成]原始分值領(lǐng)域