一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科妊娠期高血壓預(yù)防查房課件01前言前言站在急診科的觀察室里，我常常望著墻上的電子屏——上面跳動(dòng)的不僅是患者的生命體征，更是兩個(gè)生命的重量。妊娠期高血壓疾病（HypertensiveDisordersofPregnancy,HDP），這個(gè)被稱為“孕期隱形殺手”的疾病，每年在全球奪走約7.6萬(wàn)名孕產(chǎn)婦和50萬(wàn)名新生兒的生命。在我國(guó)，其發(fā)病率約為5%-12%，而急診科作為急危重癥的“前哨站”，往往是這類患者首次就診的第一站。我曾見(jiàn)過(guò)凌晨三點(diǎn)被丈夫背來(lái)的初產(chǎn)婦，捂著脹痛的太陽(yáng)穴說(shuō)“眼前有星星”；也見(jiàn)過(guò)二胎媽媽強(qiáng)撐著說(shuō)“只是有點(diǎn)頭暈”，卻在測(cè)血壓時(shí)顯示170/110mmHg。這些真實(shí)的場(chǎng)景讓我深刻意識(shí)到：急診科的妊娠期高血壓預(yù)防，不是簡(jiǎn)單的“量血壓、記數(shù)據(jù)”，而是從細(xì)微處識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、從早期干預(yù)阻斷病情進(jìn)展的“生命保衛(wèi)戰(zhàn)”。今天的查房，我們就以一例典型病例為切入點(diǎn)，系統(tǒng)梳理妊娠期高血壓的預(yù)防與護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先看我們科上周接診的一位患者：王女士，32歲，孕28周+3天，主因“頭痛3天，加重伴視物模糊1天”由家屬急診送入?，F(xiàn)病史：患者3天前無(wú)誘因出現(xiàn)前額部脹痛，休息后稍緩解，未重視；1天前頭痛加劇，伴惡心、視物模糊（自述“看手機(jī)屏幕重影”），無(wú)腹痛、陰道流血流液，無(wú)抽搐。既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病史；首次妊娠（G1P0）；家族史：母親曾患“妊娠期高血壓”。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP165/105mmHg；神清，精神萎靡；雙下肢凹陷性水腫（++），膝腱反射亢進(jìn)；宮高26cm，腹圍92cm，胎心158次/分（規(guī)律）。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)示尿蛋白（++），24小時(shí)尿蛋白定量1.2g；血常規(guī)：血小板120×10?/L；肝功能：ALT45U/L（正常值0-40），LDH280U/L（正常值120-250）；超聲：胎兒發(fā)育符合孕周，臍動(dòng)脈S/D比值3.2（正常值＜3.5）。初步診斷：妊娠期高血壓（中度），胎兒窘迫待排。這個(gè)病例的特殊性在于：患者為初產(chǎn)婦、有家族史，且已出現(xiàn)頭痛、視物模糊等“預(yù)警癥狀”，若未及時(shí)干預(yù)，短時(shí)間內(nèi)可能進(jìn)展為子癇或胎盤早剝。這也正是急診科需要重點(diǎn)關(guān)注的“高風(fēng)險(xiǎn)人群”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)這樣的患者，我們的護(hù)理評(píng)估必須“多維度、快準(zhǔn)穩(wěn)”。健康史評(píng)估首先追溯“風(fēng)險(xiǎn)源頭”：患者的年齡（≥30歲）、初產(chǎn)、家族史（母親患?。┚鶠槿焉锲诟哐獕旱母呶Ｒ蛩亍Ｔ?8周屬于疾病高發(fā)期（多在孕20周后發(fā)?。韧鶡o(wú)慢性高血壓史，排除慢性高血壓并發(fā)子癇前期可能。身體狀況評(píng)估生命體征：血壓165/105mmHg（≥140/90mmHg可診斷），心率偏快（可能與交感神經(jīng)興奮或缺氧有關(guān)）；癥狀體征：頭痛、視物模糊提示顱內(nèi)壓升高；雙下肢水腫（++）需警惕全身水腫進(jìn)展；膝腱反射亢進(jìn)是神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，需警惕子癇發(fā)作；胎兒情況：胎心158次/分（正常110-160），但臍動(dòng)脈S/D比值接近臨界值，提示可能存在胎盤灌注不足。321輔助檢查解讀尿蛋白（++）、24小時(shí)尿蛋白1.2g（≥0.3g即可診斷子癇前期），提示腎臟損傷；血小板下降（＜150×10?/L）、LDH升高，需警惕HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）；ALT輕度升高可能與肝臟缺血有關(guān)。心理社會(huì)評(píng)估患者初次妊娠，對(duì)疾病認(rèn)知不足，反復(fù)問(wèn)“會(huì)不會(huì)影響孩子？”“必須提前剖嗎？”，可見(jiàn)明顯焦慮；家屬（丈夫）全程緊握患者手部，多次詢問(wèn)“能不能不住院？”，經(jīng)濟(jì)壓力（外地務(wù)工）和對(duì)治療的猶豫需關(guān)注。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理診斷：體液過(guò)多與水鈉潴留、腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)依據(jù)：雙下肢凹陷性水腫（++），尿蛋白陽(yáng)性（提示蛋白丟失導(dǎo)致低蛋白血癥）。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.有受傷的危險(xiǎn)（子癇發(fā)作、跌倒）與血壓升高、腦灌注異常有關(guān)依據(jù)：頭痛、視物模糊，膝腱反射亢進(jìn)（子癇前期神經(jīng)興奮性增高）。焦慮與擔(dān)心母兒健康、疾病預(yù)后有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問(wèn)病情，家屬對(duì)治療的猶豫。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潛在并發(fā)癥：子癇、胎盤早剝、胎兒窘迫與全身小動(dòng)脈痙攣、胎盤灌注不足有關(guān)依據(jù)：血壓持續(xù)升高，臍動(dòng)脈S/D比值異常，血小板下降。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“分階段、個(gè)體化”的護(hù)理目標(biāo)與措施，核心是“控制血壓、預(yù)防抽搐、保障母嬰安全”。目標(biāo)1：患者水腫減輕，24小時(shí)尿量≥1500ml，尿蛋白無(wú)進(jìn)行性增加一般護(hù)理：指導(dǎo)左側(cè)臥位（增加子宮胎盤血流），抬高下肢15促進(jìn)靜脈回流；限制鈉鹽攝入（每日＜5g），但不嚴(yán)格限水（避免血液濃縮）；監(jiān)測(cè)24小時(shí)出入量，重點(diǎn)記錄尿量（每小時(shí)≥30ml為正常）。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑予拉貝洛爾（初始劑量50mg口服，每6小時(shí)一次），用藥后30分鐘復(fù)測(cè)血壓（目標(biāo)收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHg）；觀察有無(wú)頭暈、乏力等低血壓反應(yīng)。目標(biāo)2：患者住院期間無(wú)抽搐、跌倒發(fā)生環(huán)境管理：安置單人暗室（減少聲光刺激），床欄加護(hù)墊，備好開口器、壓舌板（置于床旁）；避免突然變換體位（防止直立性低血壓）。癥狀監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估頭痛、視物模糊程度（用數(shù)字評(píng)分法：0-10分），若評(píng)分≥6分或出現(xiàn)嘔吐，立即通知醫(yī)生；每日監(jiān)測(cè)膝腱反射（減弱提示硫酸鎂中毒，亢進(jìn)提示需加強(qiáng)解痙）。目標(biāo)3：患者焦慮評(píng)分（SAS量表）下降20%，能配合治療認(rèn)知干預(yù)：用通俗語(yǔ)言解釋病情（“您的血壓高影響了子宮供血，控制好血壓寶寶才能安全”），展示成功案例（“上個(gè)月有位類似情況的媽媽，控制好血壓后順利到37周分娩”）；目標(biāo)2：患者住院期間無(wú)抽搐、跌倒發(fā)生先兆子癇預(yù)警：若出現(xiàn)持續(xù)上腹痛（肝包膜下出血）、意識(shí)改變、抽搐，立即予地西泮10mg靜推，保持呼吸道通暢，頭偏一側(cè)防誤吸。05胎兒監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)聽(tīng)胎心（異常時(shí)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)），觀察胎動(dòng)（每小時(shí)≥3次，12小時(shí)≥30次）；03家屬支持：?jiǎn)为?dú)與丈夫溝通，說(shuō)明“現(xiàn)在住院是為了避免更危險(xiǎn)的情況，費(fèi)用方面我們可以申請(qǐng)?jiān)挟a(chǎn)婦救助基金”，緩解經(jīng)濟(jì)顧慮。01實(shí)驗(yàn)室追蹤：每日復(fù)查尿常規(guī)（關(guān)注尿蛋白變化）、血常規(guī)（血小板＜100×10?/L需警惕HELLP）；04目標(biāo)4：住院期間不發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥（子癇、胎盤早剝等）0206并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期高血壓的并發(fā)癥往往“來(lái)勢(shì)洶洶”，急診科護(hù)士必須“眼尖、手快、腦清”。子癇（最嚴(yán)重并發(fā)癥）觀察要點(diǎn)：抽搐前多有劇烈頭痛、惡心嘔吐、視力模糊（“前驅(qū)癥狀”）；抽搐時(shí)表現(xiàn)為全身肌肉強(qiáng)直→陣攣性抽搐→意識(shí)喪失（持續(xù)1-2分鐘）。護(hù)理關(guān)鍵：立即取頭低側(cè)臥位，開放氣道（必要時(shí)氣管插管）；用壓舌板防止舌咬傷（注意不要強(qiáng)行掰開口）；硫酸鎂是一線解痙藥（負(fù)荷量4g靜推，維持1-2g/h），需監(jiān)測(cè)膝腱反射（存在）、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h），備好10%葡萄糖酸鈣（解毒用）。胎盤早剝觀察要點(diǎn)：突發(fā)持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（“板狀腹”）、陰道流血（可輕可重）、胎心異常（減速或消失）。護(hù)理關(guān)鍵：立即予左側(cè)臥位、高流量吸氧（8-10L/min）；快速建立靜脈通道（備血、補(bǔ)液）；通知產(chǎn)科急會(huì)診（必要時(shí)急診剖宮產(chǎn)）。HELLP綜合征觀察要點(diǎn)：右上腹疼痛、黃疸（溶血）、牙齦出血（血小板減少）；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：LDH＞600U/L（溶血）、血小板＜100×10?/L、ALT＞70U/L。護(hù)理關(guān)鍵：避免碰撞（防出血），監(jiān)測(cè)凝血功能（PT、APTT）；遵醫(yī)囑輸注血小板（＜50×10?/L時(shí)）；做好術(shù)前準(zhǔn)備（需終止妊娠）。以王女士為例，我們每日重點(diǎn)觀察她的頭痛是否緩解、尿量是否達(dá)標(biāo)、胎心是否規(guī)律，目前入院48小時(shí)，血壓控制在145/95mmHg左右，頭痛評(píng)分從8分降至3分，尿量2000ml/日，未出現(xiàn)并發(fā)癥，這說(shuō)明護(hù)理措施是有效的。07健康教育健康教育預(yù)防大于治療，急診科的健康教育要“短、平、快”，但必須覆蓋關(guān)鍵信息。院前預(yù)防（針對(duì)未就診人群）高危人群篩查：初產(chǎn)婦、高齡（≥35歲）、多胎妊娠、肥胖（BMI≥30）、家族史者，建議孕12周起每日口服小劑量阿司匹林（75-100mg），降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)孕婦“三測(cè)”——每日固定時(shí)間測(cè)血壓（晨起排空膀胱后）、每周測(cè)體重（增長(zhǎng)＞0.5kg/周需警惕）、觀察尿色（泡沫增多提示蛋白尿）。院中教育（針對(duì)已就診患者）用藥指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)“降壓藥需規(guī)律服用，不可自行停藥”（突然停藥可能導(dǎo)致血壓反跳）；癥狀預(yù)警：“出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹痛，哪怕輕微，也要立即就診”；飲食運(yùn)動(dòng)：推薦高蛋白（每日80-100g）、高鈣（每日1.5g）飲食（如牛奶、豆腐），避免腌制食品；孕中期后可適度散步（每日30分鐘，以不勞累為度）。出院后隨訪告知“產(chǎn)后6周需復(fù)查血壓、尿蛋白（約80%患者產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，未恢復(fù)需排查慢性高血壓）”；強(qiáng)調(diào)“下次妊娠前需咨詢產(chǎn)科，提前干預(yù)（如繼續(xù)阿司匹林）”。王女士今天即將轉(zhuǎn)入產(chǎn)科繼續(xù)治療，我們特意給她和家屬發(fā)了“妊娠期高血壓手冊(cè)”，上面畫著血壓測(cè)量的正確姿勢(shì)、常見(jiàn)預(yù)警癥狀的圖片，家屬說(shuō)“這下心里有數(shù)了”——這正是健康教育的意義。08總結(jié)總結(jié)站在查房的尾聲，我望著窗外的陽(yáng)光灑在護(hù)理記錄單上，上面密密麻麻記著王女士的血壓變化、尿量、胎心……這些數(shù)字的背后，是一個(gè)家庭的期待，也是我們護(hù)理工作的價(jià)值。妊娠期高血壓的預(yù)防，從急診科開始，需要我們：用“火眼金