一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025急診科腎絞痛患者飲食查房課件01前言前言凌晨三點的急診室，心電監(jiān)護(hù)儀的滴答聲混著消毒水的氣味，我正低頭整理病歷，分診臺突然傳來急促的呼叫：“3床患者，42歲男性，突發(fā)左側(cè)腰背部絞痛2小時，伴惡心嘔吐，考慮腎絞痛！”這樣的場景，在急診科幾乎每周都會上演——腎絞痛，這個因泌尿系結(jié)石引發(fā)的“痛中之王”，正以每年3%-5%的發(fā)病率困擾著越來越多的人群。作為急診護(hù)理人員，我們不僅要快速緩解患者的疼痛，更要從根源上幫助患者預(yù)防復(fù)發(fā)。而在這其中，飲食管理往往是最容易被患者忽視卻至關(guān)重要的一環(huán)。我曾遇到過一位反復(fù)發(fā)作的腎絞痛患者，他握著我的手說：“護(hù)士，我以為只要把石頭打掉就沒事了，沒想到吃錯東西還會再長?！边@句話讓我深刻意識到：對腎絞痛患者的護(hù)理，絕不能停留在“止痛排石”的急性期處理，更要通過科學(xué)的飲食指導(dǎo)，幫患者建立長期的健康管理意識。今天的查房，我們就以近期收治的一例典型腎絞痛患者為切入點，從飲食護(hù)理的角度展開討論，希望能為臨床實踐提供更具體、更貼合患者需求的參考。02病例介紹病例介紹先給大家介紹我們今天的主角——王師傅，42歲，貨車司機，因“突發(fā)左側(cè)腰背部絞痛2小時”于2025年3月15日23:10急診入院。主訴：患者2小時前搬運貨物后突然出現(xiàn)左側(cè)腰背部劇烈絞痛，呈陣發(fā)性加劇，疼痛向會陰部放射，伴惡心、嘔吐1次（為胃內(nèi)容物），無發(fā)熱、血尿?，F(xiàn)病史：患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病史，但近1年偶有左側(cè)腰部隱痛，未重視；平時飲食不規(guī)律，常吃外賣，偏好動物內(nèi)臟、海鮮，每日飲水約1500ml（多為濃茶），極少喝白水；吸煙10年（10支/日），偶爾飲酒。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；急性痛苦面容，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。病例介紹輔助檢查：尿常規(guī)示紅細(xì)胞（+++），白細(xì)胞（+）；泌尿系CT提示左側(cè)輸尿管中段可見一約6mm×5mm高密度影（結(jié)石），左腎輕度積水；血生化：尿酸480μmol/L（正常300-420μmol/L），血鈣2.6mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L）。初步診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石伴腎絞痛、高尿酸血癥、高鈣血癥。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王師傅這樣的患者，我們的護(hù)理評估必須“多維度、細(xì)顆?！?。除了常規(guī)的生命體征和癥狀評估，飲食相關(guān)的評估是關(guān)鍵——因為結(jié)石的形成與飲食結(jié)構(gòu)、飲水習(xí)慣直接相關(guān)。健康史與生活習(xí)慣評估通過與患者及家屬溝通，我們了解到：王師傅因職業(yè)原因（長期開車），每日飲水時間不固定，常等口渴了才喝，且偏好濃茶（認(rèn)為提神）；飲食上，因外賣選擇有限，常吃鹵味、燒烤（含高嘌呤），蔬菜攝入少（日均不足200g）；近3年體檢均提示尿酸偏高，但未干預(yù)；很少運動，長期久坐。身體狀況評估疼痛是腎絞痛的核心癥狀，王師傅的疼痛評分（NRS）為8分（10分為最痛），呈刀割樣，與體位無關(guān)；惡心嘔吐與輸尿管痙攣引發(fā)的胃腸道反射有關(guān)；左腎積水提示結(jié)石已造成尿路梗阻，需警惕腎功能損傷。輔助檢查關(guān)聯(lián)評估尿常規(guī)紅細(xì)胞（+++）提示結(jié)石摩擦輸尿管黏膜出血；白細(xì)胞（+）可能合并輕度感染；血尿酸、血鈣升高是結(jié)石形成的高危因素——高尿酸易形成尿酸鹽結(jié)石，高鈣則增加草酸鈣結(jié)石風(fēng)險，而王師傅的CT結(jié)果未明確結(jié)石成分（需結(jié)石排出后分析），但結(jié)合生化指標(biāo)，高度懷疑混合性結(jié)石可能。心理社會評估王師傅因疼痛劇烈，情緒焦慮（SAS評分52分，輕度焦慮），反復(fù)詢問“石頭能不能自己排出來？”“會不會留后遺癥？”；家屬對疾病認(rèn)知不足，認(rèn)為“打一針止痛就好了”，未意識到飲食干預(yù)的重要性。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷焦慮：與疼痛反復(fù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（影響患者配合度）。潛在并發(fā)癥：感染（與結(jié)石梗阻、尿流不暢有關(guān)）、腎功能損傷（與腎積水持續(xù)存在有關(guān)）（需重點觀察）。知識缺乏（特定）：缺乏泌尿系結(jié)石飲食管理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識（核心問題，影響長期預(yù)后）。急性疼痛：與輸尿管結(jié)石刺激引起的痙攣、梗阻有關(guān)（首要問題，需優(yōu)先處理）?；谝陨显u估，我們提煉出以下護(hù)理診斷（以飲食相關(guān)為重點）：05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)（24小時內(nèi)）：疼痛評分降至3分以下，惡心嘔吐緩解；患者及家屬理解飲食與結(jié)石的關(guān)系。長期目標(biāo)（出院前）：患者掌握個性化飲食方案，能復(fù)述“三多三少”（多飲水、多吃蔬果、多運動；少高嘌呤、少草酸、少高鈣）原則；建立規(guī)律飲水習(xí)慣（每日2500-3000ml）。護(hù)理措施急性期疼痛管理與飲食配合王師傅入院時疼痛劇烈，我們首先遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓劑50mg納肛（非甾體抗炎藥，緩解輸尿管痙攣），同時肌注山莨菪堿10mg解除平滑肌痙攣。約30分鐘后，患者疼痛評分降至5分，惡心緩解。此時需特別注意：腎絞痛急性期若伴隨頻繁嘔吐，需暫禁飲食（避免加重胃腸道負(fù)擔(dān)），通過靜脈補液（0.9%氯化鈉1000ml+維生素B60.2g）補充水分及電解質(zhì)；若嘔吐緩解，可少量多次飲用溫水（每次50-100ml），避免一次性大量飲水加重腎臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理措施緩解期飲食干預(yù)（疼痛控制后）待王師傅疼痛評分降至3分以下（約入院4小時后），我們開始介入飲食指導(dǎo)，重點圍繞“防石飲食”展開：飲水量與飲水方式：每日總尿量需維持在2000ml以上（相當(dāng)于飲水2500-3000ml）。具體方案：晨起空腹300ml溫水（沖刷尿路），早餐后1小時200ml，上午10點200ml，午餐后1小時200ml，下午3點200ml，晚餐后1小時200ml，睡前1小時300ml（預(yù)防夜間尿液濃縮）。特別提醒：避免飲用濃茶（含草酸）、咖啡（促進(jìn)鈣排泄）、含糖飲料（增加尿酸），以白水、淡檸檬水（含枸櫞酸，抑制結(jié)石）為佳。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整：護(hù)理措施緩解期飲食干預(yù)（疼痛控制后）1低嘌呤飲食：王師傅血尿酸高，需限制動物內(nèi)臟（肝、腎）、海鮮（沙丁魚、貝類）、濃肉湯的攝入（每日嘌呤攝入＜300mg）；可適量吃雞蛋、牛奶（低嘌呤優(yōu)質(zhì)蛋白），瘦肉（煮后棄湯，減少嘌呤）。2低草酸飲食：若結(jié)石成分提示草酸鈣（最常見類型），需限制菠菜、莧菜、甜菜、巧克力、堅果（草酸含量高）；烹飪前將蔬菜焯水（可去除30%-50%草酸）。3適量鈣攝入：高鈣血癥≠嚴(yán)格限鈣——低鈣飲食反而會增加腸道對草酸的吸收（鈣與草酸結(jié)合成草酸鈣隨糞便排出），建議每日鈣攝入800-1000mg（相當(dāng)于250ml牛奶+1個雞蛋+適量豆制品），避免額外補鈣（如鈣片）。4增加蔬果攝入：每日蔬菜500g（以瓜類、番茄等低草酸為主），水果200-300g（柑橘類最佳，含枸櫞酸），通過堿化尿液（尿pH維持6.5-7.0）抑制結(jié)石形成。護(hù)理措施緩解期飲食干預(yù)（疼痛控制后）個體化調(diào)整：因王師傅結(jié)石未排出，成分未明，我們建議他收集排出的結(jié)石（用紗布過濾尿液），送檢成分分析，后續(xù)根據(jù)結(jié)果進(jìn)一步細(xì)化飲食方案（如尿酸結(jié)石需堿化尿液，草酸鈣結(jié)石需低草酸等）。護(hù)理措施心理支持與認(rèn)知干預(yù)針對王師傅的焦慮，我們通過“共情+教育”模式：“您現(xiàn)在的疼我們都能理解，很多患者一開始也和您一樣著急，但只要配合治療，大部分6mm以下的結(jié)石都能自己排出來。飲食控制不是‘忌口’，是幫您的身體‘減負(fù)’，減少結(jié)石再生的土壤?！蓖瑫r，用圖片對比（正常尿路vs結(jié)石梗阻尿路）、視頻（結(jié)石形成過程）幫助他直觀理解飲食的重要性。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腎絞痛患者若處理不當(dāng)，可能出現(xiàn)感染、腎積水加重甚至腎功能損傷，而飲食管理不當(dāng)（如飲水不足、高嘌呤飲食）會加劇這些風(fēng)險。我們需重點觀察：感染表現(xiàn)為體溫升高（＞38.5℃）、尿液渾濁/有異味、尿頻尿急尿痛。護(hù)理措施：監(jiān)測體溫q4h，指導(dǎo)患者每日清潔會陰部，鼓勵多飲水（通過尿液沖刷減少細(xì)菌定植）；若白細(xì)胞持續(xù)升高，遵醫(yī)囑使用抗生素（如左氧氟沙星）。腎積水加重表現(xiàn)為腰痛加劇、尿量減少（＜400ml/日）、血肌酐升高。護(hù)理措施：記錄24小時尿量（必要時導(dǎo)尿），觀察尿液顏色（血尿是否加重）；避免突然增加腹壓（如用力排便），以防結(jié)石移位加重梗阻；若結(jié)石＞6mm或2周未排出，需聯(lián)系泌尿外科評估體外沖擊波碎石或手術(shù)指征。腎功能損傷長期腎積水可導(dǎo)致腎實質(zhì)受壓，表現(xiàn)為血肌酐＞133μmol/L、尿素氮升高、乏力、水腫。護(hù)理措施：監(jiān)測血生化q24h，限制高蛋白飲食（減輕腎臟負(fù)擔(dān)），避免使用腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素）。07健康教育健康教育健康教育是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的“最后一公里”，需貫穿住院全程，出院后持續(xù)跟進(jìn)。我們?yōu)橥鯉煾抵贫恕叭浇逃ā保鹤≡浩冢ㄌ弁淳徑夂螅╋嬍场叭洝笨谠E：記飲水量（帶刻度水杯）、記飲食日記（記錄每日食物，幫助分析高風(fēng)險成分）、記尿液顏色（清亮無色或微黃為理想）。示范指導(dǎo)：用食物模型演示“一拳蔬菜、一掌蛋白、一捧主食”的飲食搭配，教家屬如何制作低嘌呤湯（如冬瓜排骨湯，煮沸后去浮沫）。出院前發(fā)放《腎絞痛患者飲食手冊》（含常見食物嘌呤/草酸含量表、飲水時間表模板），重點強調(diào)：避免“口渴才喝”——每小時提醒自己喝一口水（設(shè)手機鬧鐘）；外出開車備2L保溫水壺（標(biāo)記刻度）；少吃外賣——推薦“一葷一素一粗糧”的外賣選擇原則（如清蒸魚+清炒白菜+雜糧飯）。3.出院后（1個月隨訪）通過電話或微信跟進(jìn)：詢問飲食執(zhí)行情況（是否吃了高嘌呤食物？飲水量是否達(dá)標(biāo)？）；指導(dǎo)復(fù)查（1個月后查尿常規(guī)、泌尿系B超、血尿酸/鈣）；解答疑問（如“偶爾吃一次火鍋可以嗎？”→“可以，但需多喝水，同時避免喝火鍋湯”）。08總結(jié)總結(jié)查房結(jié)束時，王師傅握著我的手說：“護(hù)士，我昨天才知道，原來我平時愛喝的濃茶、愛吃的鹵煮，都是長石頭的‘幫兇’。以后我一定按你們教的，好好喝水、吃飯?！边@句話，讓我真切感受到飲食護(hù)理的意義——它不僅是醫(yī)