一、前言演講人04/護理診斷——誤區(qū)對應(yīng)的“問題清單”03/護理評估——撥開誤區(qū)的第一步02/病例介紹01/前言06/并發(fā)癥的觀察及護理——警惕“隱形危機”05/護理目標(biāo)與措施——糾正誤區(qū)的“實操指南”08/總結(jié)07/健康教育——從“治”到“防”的關(guān)鍵目錄2025急診科小兒腹瀉護理誤區(qū)查房課件01前言前言作為急診科的兒科護理組長，我常在夜班時遇到抱著腹瀉患兒火急火燎趕來的家長。記得去年深秋的一個晚上，一位奶奶抱著1歲3個月的小樂樂沖進搶救室，孩子哭都哭不出聲，眼窩凹陷得讓人心疼——后來才知道，老人聽信“拉肚子要餓肚子”的說法，給孩子禁了12小時食水，結(jié)果重度脫水。這樣的案例，我在急診見過太多：有的家長濫用抗生素“消炎”，有的用偏方“蘋果煮水”反而加重腹瀉，有的給孩子喂自配鹽水導(dǎo)致高鈉血癥……小兒腹瀉是急診科最常見的兒科急癥之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，5歲以下兒童每年因腹瀉死亡約52.5萬人，而我國5歲以下兒童腹瀉病年發(fā)病率仍高達201%。看似普通的“拉肚子”，背后隱藏著諸多護理誤區(qū)，這些誤區(qū)不僅可能延誤病情，更可能直接導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂甚至多器官功能損傷。今天的查房，我們就從一個真實病例入手，抽絲剝繭地梳理小兒腹瀉護理中的常見誤區(qū)，探討如何通過規(guī)范、科學(xué)的護理干預(yù)，為患兒筑起健康防線。02病例介紹病例介紹2024年11月15日21:00，急診科接診了1歲5個月的患兒小雨（化名）。家長主訴：“孩子拉肚子3天，今天拉了8次，剛才突然沒精神，哭的時候眼淚少，尿也沒了?！爆F(xiàn)病史：患兒3天前添加新輔食（鱈魚泥）后出現(xiàn)腹瀉，初為黃色稀便，每日4-5次，家長自行予“蒙脫石散”（未按劑量，每次半包，每日2次）口服，效果不明顯。昨日起大便轉(zhuǎn)為蛋花湯樣，量多，每日7-8次，伴嘔吐1次（胃內(nèi)容物），家長因“怕消化不了”停喂奶粉及輔食，僅喂米油。今日患兒精神萎靡，拒食，6小時無尿，急送我院。查體：T37.8℃，P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（偏低）；體重9kg（患兒平素體重10kg）；前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差（腹部皮膚提起后恢復(fù)時間約3秒），口唇干燥，哭時無淚；腸鳴音亢進（10次/分），未觸及包塊。病例介紹輔助檢查：大便常規(guī)示脂肪球（++），白細胞0-2/HP，輪狀病毒抗原（+）；血氣分析：pH7.32（代償性酸中毒），BE-5mmol/L；電解質(zhì)：Na?132mmol/L（低鈉血癥），K?3.1mmol/L（低鉀血癥）；血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L（無細菌感染證據(jù)）。初步診斷：輪狀病毒腸炎（秋季腹瀉）、中度等滲性脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒。03護理評估——撥開誤區(qū)的第一步護理評估——撥開誤區(qū)的第一步拿到小雨的病例，我首先想到的是：“家長的哪些護理行為可能加重了病情？”護理評估不僅要關(guān)注患兒的生理狀態(tài)，更要追蹤家庭護理的細節(jié)——這正是發(fā)現(xiàn)誤區(qū)的關(guān)鍵。健康史評估：喂養(yǎng)與用藥的“隱形雷區(qū)”通過與家長溝通，我們發(fā)現(xiàn)：①輔食添加不規(guī)范：鱈魚泥為首次添加，未遵循“由少到多、由單一到復(fù)雜”原則；②用藥不規(guī)范：蒙脫石散未按“1歲以下每日1袋，分3次，每袋需50ml溫水沖服”的要求，劑量不足且沖調(diào)過濃（家長用10ml水沖半包）；③飲食管理錯誤：腹瀉后完全停喂奶粉及輔食，僅喂米油，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，腸黏膜修復(fù)缺乏能量；④補液意識薄弱：未及時補充口服補液鹽（ORS），僅喂清水，無法糾正電解質(zhì)丟失。身體狀況評估：脫水程度的精準(zhǔn)判斷小兒腹瀉最危險的并發(fā)癥是脫水，而脫水程度的判斷是護理干預(yù)的核心依據(jù)。我們通過“一看二摸三問”評估小雨的脫水情況：看：前囟、眼窩凹陷，哭時無淚（提示中度脫水，重度脫水會出現(xiàn)眼瞼不能閉合）；摸：皮膚彈性差（提起腹部皮膚后3秒恢復(fù)，中度脫水為2-3秒，重度＞3秒）；問：6小時無尿（中度脫水尿量明顯減少，重度可無尿）；結(jié)合體重丟失（1kg，占體重10%），綜合判斷為中度脫水（輕度5%、中度5%-10%、重度＞10%）。輔助檢查評估：病因與內(nèi)環(huán)境的“鏡子”大便輪狀病毒抗原陽性，排除細菌感染（白細胞＜5/HP），提示為病毒性腸炎，無需抗生素——這正是家長可能誤用抗生素的誤區(qū)；血氣分析顯示代償性酸中毒（pH＞7.30），電解質(zhì)提示低鈉、低鉀，提示補液時需兼顧張力與鉀的補充。心理社會評估：家長的焦慮與認知偏差小雨媽媽全程攥著孩子的手，反復(fù)說“都怪我沒照顧好”，奶奶則不斷問：“是不是我給禁輔食害的？”家長的自責(zé)與恐慌背后，是對腹瀉護理知識的匱乏——這既是護理的難點，也是健康教育的重點。04護理診斷——誤區(qū)對應(yīng)的“問題清單”護理診斷——誤區(qū)對應(yīng)的“問題清單”基于評估結(jié)果，我們梳理出以下護理診斷，每個診斷都指向一個常見的護理誤區(qū)：1（1）體液不足與腹瀉、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多，及家長未及時正確補液有關(guān)（誤區(qū)：僅喂清水或禁水）2（2）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與腹瀉后家長錯誤禁食、輔食添加不當(dāng)導(dǎo)致攝入不足有關(guān)（誤區(qū)：“拉肚子要餓肚子”）3（3）有皮膚完整性受損的危險與大便次數(shù)多、酸性糞便刺激臀部皮膚有關(guān)（誤區(qū)：僅用濕巾擦拭，未及時清潔護理）4（4）知識缺乏（家長）與缺乏腹瀉護理、合理喂養(yǎng)及正確用藥知識有關(guān)（誤區(qū)：濫用抗生素、隨意調(diào)整藥物劑量）505護理目標(biāo)與措施——糾正誤區(qū)的“實操指南”護理目標(biāo)與措施——糾正誤區(qū)的“實操指南”針對上述診斷，我們制定了具體的護理目標(biāo)與措施，重點在于“破誤區(qū)、立規(guī)范”。（一）目標(biāo)1：4-6小時內(nèi)糾正脫水，尿量恢復(fù)至1-2ml/kgh措施：口服補液優(yōu)先（誤區(qū)：盲目靜脈補液）：小雨為中度脫水且無嘔吐，首選ORS-Ⅲ（低滲口服補液鹽），按50-100ml/kg計算（9kg×75ml/kg=675ml），4小時內(nèi)分次喂服（每5-10分鐘喂10-20ml）。需向家長強調(diào)：“ORS不是藥水，是‘電解質(zhì)飲料’，孩子嘔吐后也要繼續(xù)喂，少量多次才能補進去。”靜脈補液精準(zhǔn)化：若口服困難（如嘔吐頻繁），則按“先鹽后糖、先快后慢、見尿補鉀”原則。小雨入院時6小時無尿，先予2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg（180ml）快速靜滴（30分鐘內(nèi)），擴容后改1/2張液（3:2:1液）繼續(xù)補液。護理目標(biāo)與措施——糾正誤區(qū)的“實操指南”動態(tài)監(jiān)測：每小時記錄尿量、前囟及眼窩凹陷程度，每2小時評估皮膚彈性，復(fù)查電解質(zhì)（目標(biāo)：4小時后尿量＞1ml/kgh，8小時內(nèi)糾正脫水）。目標(biāo)2：24小時內(nèi)恢復(fù)合理喂養(yǎng)，保證能量攝入措施：糾正“禁食”誤區(qū)（關(guān)鍵！）：向家長解釋：“腹瀉時腸黏膜雖受損，但仍有60%-70%的吸收功能，禁食會導(dǎo)致腸黏膜萎縮，延長病程。”小雨無嚴重嘔吐，立即恢復(fù)喂養(yǎng)：母乳/配方奶（稀釋1:1喂養(yǎng)2次后過渡到全奶）+米湯（避免純米油，可加少許鹽）+少量蒸熟的蘋果泥（含果膠，幫助收斂）。輔食調(diào)整原則：暫停新添加的鱈魚泥，避免高糖（果汁）、高脂（肉湯）、高纖維（蔬菜）食物，待腹瀉緩解后逐步恢復(fù)。營養(yǎng)支持：遵醫(yī)囑補充鋅劑（元素鋅20mg/日，持續(xù)10-14天），研究證實鋅可縮短腹瀉病程，減少復(fù)發(fā)。目標(biāo)3：住院期間臀部皮膚完整，無紅臀發(fā)生措施：清潔護理（誤區(qū)：用濕巾代替溫水）：每次大便后用38-40℃溫水沖洗臀部（不用肥皂），軟毛巾蘸干（避免摩擦），暴露2-3分鐘；若大便酸性強（輪狀病毒腹瀉大便pH常＜5.5），可涂氧化鋅軟膏（隔離糞便）或含凡士林的護臀霜。透氣護理：減少紙尿褲使用，改用棉質(zhì)尿布，每2小時更換一次；紅臀Ⅰ度（皮膚發(fā)紅）時用烤燈（距離30cm，每次10分鐘），Ⅱ度（皮膚破損）時加用莫匹羅星軟膏。目標(biāo)4：家長24小時內(nèi)掌握腹瀉家庭護理要點措施：用藥指導(dǎo)：蒙脫石散需空腹服用（餐前1小時），每袋用50ml溫水沖調(diào)（1歲以下每日1袋，分3次）；益生菌（如布拉氏酵母菌）需與抗生素間隔2小時服用（若合并細菌感染）。向小雨奶奶強調(diào)：“蒙脫石散不是‘止瀉藥’，是保護腸黏膜的，沖太濃會便秘，沖太稀沒效果。”誤區(qū)糾正：明確告知“不濫用抗生素”（病毒性腸炎占70%，用抗生素會破壞腸道菌群）、“不禁食”（除嚴重嘔吐外）、“不喂自配鹽水”（糖鹽比例不當(dāng)易致高鈉或低鈉）。06并發(fā)癥的觀察及護理——警惕“隱形危機”并發(fā)癥的觀察及護理——警惕“隱形危機”小兒腹瀉的并發(fā)癥往往隱匿，但進展迅速，護理中需“眼觀六路、耳聽八方”。脫水加重觀察：若患兒出現(xiàn)煩躁→嗜睡→昏迷，前囟、眼窩極度凹陷，皮膚彈性極差（提起后＞3秒恢復(fù)），尿量＜1ml/kgh或無尿，提示重度脫水。護理：立即通知醫(yī)生，建立2條靜脈通路，快速擴容（20ml/kg等張液），監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）。電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥最常見）觀察：患兒精神萎靡、肌張力降低（抱起來“軟塌塌”）、腹脹（腸鳴音減弱）、心音低鈍，心電圖出現(xiàn)U波。護理：見尿補鉀（尿量＞400ml/日或＞1ml/kgh），濃度＜0.3%（100ml液體加10%氯化鉀不超過3ml），速度＜0.3mmol/kgh（嚴禁靜推?。?。代謝性酸中毒觀察：呼吸深快（代償期）→呼吸抑制（失代償期），口唇櫻桃紅，血氣分析pH＜7.35。護理：輕度酸中毒通過補液可糾正；中重度需補堿（5%碳酸氫鈉按公式計算：堿量=（22-實際HCO??）×體重×0.5，先補1/2量）。腸套疊（腹瀉后腸功能紊亂誘發(fā)）觀察：陣發(fā)性哭鬧（每15-20分鐘發(fā)作一次）、嘔吐、血便（“果醬樣便”），腹部觸及臘腸樣包塊。護理：立即禁食，行空氣灌腸或轉(zhuǎn)外科，避免灌腸前喂水（加重嘔吐誤吸）。07健康教育——從“治”到“防”的關(guān)鍵健康教育——從“治”到“防”的關(guān)鍵查房的最后，我們要把“被動治療”轉(zhuǎn)為“主動預(yù)防”。針對小雨一家，我們做了以下教育：預(yù)防腹瀉的“三關(guān)”010203衛(wèi)生關(guān)：家長接觸孩子前、換尿布后必洗手（用肥皂+流動水20秒）；奶瓶、餐具每日煮沸消毒10分鐘；避免給孩子喂剩奶（超過2小時的奶丟棄）。喂養(yǎng)關(guān)：輔食添加“五原則”（由少到多、由稀到稠、由細到粗、由一種到多種、生病時不添加新輔食）；1歲內(nèi)不喂蜂蜜（肉毒桿菌風(fēng)險）、鮮奶（蛋白質(zhì)過敏風(fēng)險）。免疫關(guān)：輪狀病毒疫苗（2月齡、4月齡、6月齡接種）可降低重癥腹瀉風(fēng)險，建議接種。家庭護理的“三早”早補液：腹瀉初起即口服ORS（每拉一次補100ml），尿多、淚多、口唇濕潤是補液有效的標(biāo)志。早觀察：記錄大便次數(shù)、性狀（蛋花湯樣→輪狀病毒可能；黏液膿血便→細菌感染可能），觀察“脫水信號”（前囟凹陷、眼窩凹陷、尿量減少、哭無淚）。早就醫(yī)：出現(xiàn)以下情況立即來院：①6小時無尿；②血便；③高熱（＞39℃）；④精神萎靡或煩躁不安；⑤嘔吐頻繁（無法口服補液）。08總結(jié)總結(jié)看著小雨48小時后活蹦亂跳地出院，媽媽拉著我的手說：“以前總覺得拉肚子是小事，現(xiàn)在才知道里面這么多學(xué)問！”這正是查房的意義——我們不僅要救治一個患兒，更要通過梳理誤區(qū)、規(guī)范護理，讓更多家庭學(xué)會科學(xué)照護。小兒腹瀉的護理，本質(zhì)上是一場“與誤區(qū)的對