2025年急診醫(yī)學(xué)考核試題答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.異丙腎上腺素2.有機(jī)磷中毒時(shí)，下列哪一項(xiàng)不符合毒蕈堿樣表現(xiàn)（）A.肌力減退B.嘔吐、腹痛、腹瀉C.多汗D.瞳孔針尖樣縮小3.心臟驟停最常見的原因是（）A.冠心病B.心肌病C.心臟瓣膜病D.先天性心臟病4.下列哪種情況不宜使用β受體阻滯劑（）A.高血壓B.冠心病心絞痛C.急性左心衰竭D.心律失常5.患者，男性，30歲，因突發(fā)胸痛就診，心電圖示V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性心肌梗死，其梗死部位是（）A.前間壁B.前壁C.廣泛前壁D.下壁6.下列哪項(xiàng)不是急性腎衰竭少尿期的表現(xiàn)（）A.高鉀血癥B.高鈉血癥C.氮質(zhì)血癥D.代謝性酸中毒7.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天就診，診斷為肺炎，下列哪種抗生素不宜選用（）A.青霉素B.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星8.下列哪種疾病可導(dǎo)致咯血（）A.消化性潰瘍B.肝硬化C.支氣管擴(kuò)張D.潰瘍性結(jié)腸炎9.患者，男性，60歲，有高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，診斷為腦出血，其出血部位最可能是（）A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦10.下列哪種藥物可用于解除有機(jī)磷中毒的煙堿樣癥狀（）A.阿托品B.氯解磷定C.東莨菪堿D.毛果蕓香堿二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的有（）A.院前急救B.急診科診治C.危重病監(jiān)護(hù)D.災(zāi)難醫(yī)學(xué)2.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.皮膚濕冷D.尿量減少3.急性中毒的治療原則包括（）A.立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)B.清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物C.應(yīng)用特效解毒劑D.對(duì)癥支持治療4.下列哪些情況可導(dǎo)致心律失常（）A.電解質(zhì)紊亂B.藥物中毒C.心臟疾病D.情緒激動(dòng)5.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤6.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素（）A.吸煙B.空氣污染C.職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)D.感染7.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足8.下列哪些是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（）A.高血壓B.高血脂C.糖尿病D.吸煙三、填空題1.心肺復(fù)蘇的步驟是_____、_____、_____。2.急性有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是_____和_____。四、判斷題（√/×）1.所有休克患者都應(yīng)立即使用血管活性藥物。（）2.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）3.支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使用抗生素。（）4.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝入。（）5.糖尿病患者血糖控制越低越好。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述休克的治療原則。六、案例分析題患者，男性，45歲，因“突發(fā)胸痛3小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，伴大汗淋漓，呼吸困難，無放射痛，休息及含服硝酸甘油后無緩解。既往有高血壓病史5年，血壓控制不佳。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，急性痛苦面容，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：B解析：腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，可興奮心臟、收縮血管、升高血壓、舒張支氣管平滑肌等。2.答案：A解析：毒蕈堿樣表現(xiàn)主要為腺體分泌增加及平滑肌痙攣，如多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，肌力減退屬于煙堿樣表現(xiàn)。3.答案：A解析：心臟驟停最常見的原因是冠心病，尤其是急性心肌梗死。4.答案：C解析：β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，加重急性左心衰竭，故急性左心衰竭患者不宜使用。5.答案：A解析：V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示前間壁心肌梗死。6.答案：B解析：急性腎衰竭少尿期可出現(xiàn)高鉀血癥、高鎂血癥、高磷血癥、低鈉血癥、低鈣血癥等電解質(zhì)紊亂，以及氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒等。7.答案：D解析：肺炎的治療應(yīng)根據(jù)病原菌選用抗生素，左氧氟沙星可用于治療社區(qū)獲得性肺炎，但對(duì)于年輕女性患者，應(yīng)慎用喹諾酮類藥物，以免影響骨骼發(fā)育。8.答案：C解析：支氣管擴(kuò)張可導(dǎo)致反復(fù)咯血，消化性潰瘍、肝硬化主要引起嘔血和黑便，潰瘍性結(jié)腸炎主要引起黏液膿血便。9.答案：A解析：高血壓性腦出血最常見的出血部位是基底節(jié)區(qū)，約占腦出血的70%。10.答案：B解析：氯解磷定可用于解除有機(jī)磷中毒的煙堿樣癥狀，阿托品主要用于解除毒蕈堿樣癥狀。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：急診醫(yī)學(xué)的范疇包括院前急救、急診科診治、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)等。2.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率加快、皮膚濕冷、尿量減少等。3.答案：ABCD解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除進(jìn)入體內(nèi)的毒物、應(yīng)用特效解毒劑、對(duì)癥支持治療等。4.答案：ABCD解析：電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、心臟疾病、情緒激動(dòng)等均可導(dǎo)致心律失常。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。6.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素包括吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、感染等。7.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。8.答案：ABCD解析：腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙等。三、填空題（答案）1.答案：胸外按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的步驟是CAB，即胸外按壓、開放氣道、人工呼吸。2.答案：阿托品、氯解磷定解析：急性有機(jī)磷中毒的特效解毒劑是阿托品和氯解磷定，阿托品主要用于解除毒蕈堿樣癥狀，氯解磷定主要用于解除煙堿樣癥狀。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：休克患者應(yīng)在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情使用血管活性藥物，而不是立即使用。2.答案：√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)，心肌處于急性缺血、缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，易導(dǎo)致心律失常，故不宜使用。3.答案：×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時(shí)主要是氣道痙攣，應(yīng)使用支氣管舒張劑等藥物治療，抗生素主要用于治療感染，對(duì)哮喘發(fā)作無效。4.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制水、鈉攝入，以免加重水腫和心力衰竭。5.答案：×解析：糖尿病患者血糖控制應(yīng)個(gè)體化，避免血糖過低導(dǎo)致低血糖昏迷等不良反應(yīng)。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：①迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量；②積極處理原發(fā)??；③糾正酸堿平衡失調(diào)；④應(yīng)用血管活性藥物；⑤改善微循環(huán)；⑥防治并發(fā)癥。六、案例分析題（答案）1.答：該患者最可能的診斷是急性下壁心肌梗死。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①心絞痛：疼痛程度較輕，持續(xù)時(shí)間較短，一般不超過15分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解，心電圖無ST段抬高。②急性心包炎：疼痛可與