2025年風(fēng)濕免疫科臨床疑難病例分析答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.骨質(zhì)疏松4.下列哪項(xiàng)不是強(qiáng)直性脊柱炎的典型表現(xiàn)（）A.下腰痛B.脊柱活動(dòng)受限C.虹膜炎D.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛5.干燥綜合征患者最常見的自身抗體是（）A.抗核抗體B.抗SSA抗體C.抗SSB抗體D.類風(fēng)濕因子6.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)石C.慢性關(guān)節(jié)炎D.腎臟病變7.下列哪種藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.潑尼松B.甲氨蝶呤C.來氟米特D.以上都是8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)不包括（）A.骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)間隙狹窄C.骨質(zhì)破壞D.關(guān)節(jié)融合9.強(qiáng)直性脊柱炎的HLA-B27陽性率約為（）A.50%B.70%C.90%D.100%10.干燥綜合征患者的主要受累腺體是（）A.唾液腺B.淚腺C.汗腺D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.彌漫性結(jié)締組織病的特點(diǎn)包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.慢性病程D.對糖皮質(zhì)激素治療敏感2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.口腔潰瘍D.關(guān)節(jié)炎3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.神經(jīng)系統(tǒng)受累4.強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.柳氮磺胺吡啶C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素5.干燥綜合征的診斷依據(jù)有（）A.口干、眼干癥狀B.唾液腺、淚腺功能檢查異常C.自身抗體陽性D.唇腺活檢病理示淋巴細(xì)胞浸潤6.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能7.下列哪些藥物可引起藥物性狼瘡（）A.普魯卡因胺B.肼屈嗪C.異煙肼D.青霉素8.彌漫性結(jié)締組織病的并發(fā)癥有（）A.感染B.骨質(zhì)疏松C.心血管疾病D.惡性腫瘤三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括_____、_____、_____等。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為_____、_____、_____。3.強(qiáng)直性脊柱炎的主要影像學(xué)表現(xiàn)為_____、_____、_____。4.干燥綜合征的口腔表現(xiàn)有_____、_____、_____。5.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____、_____有關(guān)。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者一定會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑。（）2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）3.強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于女性。（）4.干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。（）5.痛風(fēng)患者只要關(guān)節(jié)不痛就不需要治療。（）6.彌漫性結(jié)締組織病患者都需要長期使用糖皮質(zhì)激素。（）7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形。（）8.強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動(dòng)受限是不可逆的。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)3年，面部紅斑1年，伴關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)熱1周。查體：T38.5℃，面部蝶形紅斑，口腔黏膜多發(fā)潰瘍，雙手指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）1:1000（+），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞和畸形。4.答案：D解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，以下腰痛、脊柱活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，對稱性小關(guān)節(jié)腫痛多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。5.答案：B解析：抗SSA抗體在干燥綜合征患者中的陽性率較高，對診斷有重要意義。6.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀通常是急性關(guān)節(jié)炎，多在夜間突然發(fā)作，疼痛劇烈。7.答案：D解析：潑尼松、甲氨蝶呤、來氟米特等藥物均可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，具體用藥需根據(jù)患者病情選擇。8.答案：D解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)早期為骨質(zhì)疏松，中期為關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期為骨質(zhì)破壞，但一般不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)融合。9.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎的HLA-B27陽性率約為90%，但HLA-B27陽性并不一定患有強(qiáng)直性脊柱炎。10.答案：D解析：干燥綜合征主要累及唾液腺、淚腺等外分泌腺體，也可累及汗腺等其他腺體。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病具有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、慢性病程、對糖皮質(zhì)激素治療敏感等特點(diǎn)。2.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等11項(xiàng)，符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上即可診斷。3.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)受累等。4.答案：ABCD解析：強(qiáng)直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、柳氮磺胺吡啶、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等，具體用藥需根據(jù)患者病情選擇。5.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干癥狀，唾液腺、淚腺功能檢查異常，自身抗體陽性，唇腺活檢病理示淋巴細(xì)胞浸潤等。6.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能等。7.答案：ABC解析：普魯卡因胺、肼屈嗪、異煙肼等藥物可引起藥物性狼瘡，青霉素一般不會(huì)引起。8.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病的并發(fā)癥包括感染、骨質(zhì)疏松、心血管疾病、惡性腫瘤等。三、填空題（答案）1.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不完全清楚，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素水平等有關(guān)。2.答案：多關(guān)節(jié)、對稱性、持續(xù)性解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)疼痛特點(diǎn)為多關(guān)節(jié)、對稱性、持續(xù)性，常伴有晨僵。3.答案：骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變、韌帶鈣化解析：強(qiáng)直性脊柱炎的主要影像學(xué)表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變、韌帶鈣化等。4.答案：口干、猖獗齲齒、腮腺腫大解析：干燥綜合征的口腔表現(xiàn)有口干、猖獗齲齒、腮腺腫大等。5.答案：尿酸生成過多、尿酸排泄減少解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸生成過多和尿酸排泄減少有關(guān)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者不一定會(huì)出現(xiàn)蝶形紅斑，部分患者可能只有其他癥狀。2.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子不一定陽性，部分患者可能為陰性。3.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性，男女比例約為2-3:1。4.答案：√解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確腺體的病理改變。5.答案：×解析：痛風(fēng)患者即使關(guān)節(jié)不痛也需要治療，以降低血尿酸水平，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。6.答案：×解析：彌漫性結(jié)締組織病患者不一定都需要長期使用糖皮質(zhì)激素，具體用藥需根據(jù)患者病情選擇。7.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)是緩解癥狀、控制病情進(jìn)展、預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，提高患者生活質(zhì)量。8.答案：×解析：強(qiáng)直性脊柱炎患者的脊柱活動(dòng)受限在早期通過積極治療可能會(huì)有所改善，但晚期可能會(huì)出現(xiàn)不可逆的畸形。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：①早期診斷、早期治療；②個(gè)體化治療，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、受累器官、有無并發(fā)癥等制定治療方案；③聯(lián)合用藥，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等；④治療過程中需密切監(jiān)測病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案；⑤注意藥物不良反應(yīng)，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。依據(jù)：①患者為年輕女性，有反復(fù)口腔潰瘍、脫發(fā)、面部紅斑等多系統(tǒng)受累表現(xiàn)；②實(shí)驗(yàn)室檢查提示血常規(guī)、尿常規(guī)異常，抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性。2.答：該患者的鑒別診斷包括：①類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，類風(fēng)濕因子陽性，抗CCP抗體陽性，一般無面部紅斑