2025年急救醫(yī)學危重病例處理答案及解析一、單項選擇題1.下列哪項不是休克早期的表現(xiàn)（）A.煩躁不安B.面色蒼白C.血壓下降D.尿量減少2.有機磷農藥中毒時，瞳孔的變化是（）A.擴大B.縮小C.兩側不等大D.對光反射消失3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.心力衰竭4.呼吸衰竭患者最常見的酸堿平衡紊亂是（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒5.心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是（）A.肺水腫B.急性腎衰竭C.腦缺氧和腦水腫D.心肌缺氧性損傷6.一氧化碳中毒時，最有效的治療方法是（）A.高壓氧治療B.應用呼吸興奮劑C.應用脫水劑D.應用能量合劑7.患者，男性，56歲，因急性心肌梗死入院，入院后4小時，出現(xiàn)煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷，血壓80/50mmHg，心率110次/分，應考慮為（）A.心源性休克B.感染性休克C.過敏性休克D.低血容量性休克8.患者，女性，30歲，因車禍致頭部受傷，傷后當即昏迷1小時，清醒后訴頭痛，有嘔吐，右上肢肌力2級，腦脊液檢查有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶，其中有散在點狀高密度影，應考慮為（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.腦內血腫D.硬膜外血腫9.患者，男性，45歲，因上腹部疼痛10小時入院，疼痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓120/80mmHg，上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），腹肌緊張，腸鳴音減弱，血淀粉酶500U/L，應考慮為（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔10.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，急性病容，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，應考慮為（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.金黃色葡萄球菌肺炎C.支原體肺炎D.病毒性肺炎二、多項選擇題1.休克的治療原則包括（）A.迅速恢復有效循環(huán)血量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調D.應用血管活性藥物2.有機磷農藥中毒的臨床表現(xiàn)包括（）A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜癥狀3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤4.呼吸衰竭的病因包括（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變5.心跳驟停的診斷標準包括（）A.意識突然喪失B.大動脈搏動消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大6.一氧化碳中毒的急救措施包括（）A.立即將患者移至通風良好的地方B.保持呼吸道通暢C.給予高流量吸氧D.應用脫水劑7.患者，男性，60歲，因急性心肌梗死入院，入院后出現(xiàn)心律失常，以下哪些心律失常需要緊急處理（）A.室性早搏B.室性心動過速C.心室顫動D.心房顫動8.患者，女性，40歲，因車禍致頭部受傷，傷后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識障礙，以下哪些檢查有助于診斷（）A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影9.患者，男性，50歲，因上腹部疼痛1天入院，疼痛呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，查體：上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），腹肌緊張，以下哪些疾病需要考慮（）A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔10.患者，女性，30歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰2天入院，體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，急性病容，右下肺可聞及濕啰音，以下哪些檢查有助于明確診斷（）A.血常規(guī)B.胸部X線片C.痰培養(yǎng)D.肺功能檢查三、填空題1.休克的本質是_____。2.有機磷農藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.急性心肌梗死的典型心電圖表現(xiàn)為_____、_____和_____。4.呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結果可分為_____和_____。5.心跳驟停最常見的原因是_____。6.一氧化碳中毒患者皮膚黏膜呈_____色。7.患者，男性，65歲，因急性心肌梗死入院，入院后第3天出現(xiàn)心力衰竭，其主要的護理措施包括_____、_____、_____和_____。8.患者，女性，55歲，因頭部受傷后昏迷1小時入院，入院后查體：血壓160/90mmHg，脈搏60次/分，呼吸12次/分，雙側瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，應考慮為_____。四、判斷題（√/×）1.休克患者的主要治療措施是補充血容量。（）2.有機磷農藥中毒患者的瞳孔表現(xiàn)為擴大。（）3.急性心肌梗死患者疼痛緩解后，心電圖ST段可恢復正常。（）4.呼吸衰竭患者的氧療原則是高濃度吸氧。（）5.心跳驟?；颊邚吞K成功后，應立即進行腦復蘇。（）6.一氧化碳中毒患者經高壓氧治療后，可立即出院。（）7.患者，男性，70歲，因急性心肌梗死入院，入院后第2天出現(xiàn)心律失常，應立即給予抗心律失常藥物治療。（）8.患者，女性，60歲，因頭部受傷后昏迷2小時入院，入院后頭顱CT檢查示顱內血腫，應立即進行手術治療。（）9.患者，男性，45歲，因上腹部疼痛1天入院，疼痛呈持續(xù)性，伴有惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，查體：上腹部壓痛明顯，反跳痛（+），腹肌緊張，血淀粉酶正常，可排除急性胰腺炎的診斷。（）10.患者，女性，35歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，體溫39.5℃，脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓120/80mmHg，神志清楚，急性病容，右下肺可聞及濕啰音，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，應首先考慮為肺炎鏈球菌肺炎。（）五、簡答題1.簡述休克的分類。六、案例分析題患者，男性，50歲，因“突發(fā)胸痛3小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨性，疼痛向左肩部放射，伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適。既往有高血壓病史5年，血壓最高達180/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物。吸煙史30年，20支/天。查體：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓160/100mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)ST段抬高0.3mV，T波倒置。心肌酶譜示肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選擇題（答案）1.C解析：休克早期血壓可正?；蛏愿?。2.B解析：有機磷農藥中毒時瞳孔縮小。3.A解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛。4.A解析：呼吸衰竭患者最常見的酸堿平衡紊亂是呼吸性酸中毒。5.C解析：心跳驟停后最容易發(fā)生的繼發(fā)性病理變化是腦缺氧和腦水腫。6.A解析：一氧化碳中毒時最有效的治療方法是高壓氧治療。7.A解析：急性心肌梗死患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，考慮心源性休克。8.B解析：患者有頭部受傷史，傷后昏迷，清醒后頭痛、嘔吐，右上肢肌力下降，腦脊液有紅細胞，CT掃描見左額頂葉低密度灶中有散在點狀高密度影，符合腦挫裂傷表現(xiàn)。9.B解析：患者上腹部疼痛，持續(xù)性陣發(fā)性加劇，伴惡心、嘔吐，血淀粉酶升高，考慮急性胰腺炎。10.A解析：患者年輕，發(fā)熱、咳嗽、咳痰，右下肺濕啰音，胸部X線片示右下肺大片炎癥浸潤陰影，首先考慮肺炎鏈球菌肺炎。二、多項選擇題（答案）1.ABCD解析：休克治療原則包括恢復循環(huán)血量、處理原發(fā)病、糾正酸堿失衡、應用血管活性藥物等。2.ABC解析：有機磷農藥中毒表現(xiàn)有毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經系統(tǒng)癥狀。3.ABCD解析：急性心肌梗死并發(fā)癥有乳頭肌功能失調或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤等。4.ABCD解析：呼吸衰竭病因包括氣道阻塞、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變等。5.ABCD解析：心跳驟停診斷標準有意識喪失、大動脈搏動消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大等。6.ABCD解析：一氧化碳中毒急救措施包括移至通風處、保持呼吸道通暢、高流量吸氧、應用脫水劑等。7.BC解析：室性心動過速、心室顫動需要緊急處理。8.ABD解析：頭顱CT、MRI、腦血管造影有助于頭部受傷的診斷，腦電圖對癲癇診斷有意義。9.ABD解析：上腹部疼痛、壓痛、反跳痛、腹肌緊張，考慮急性膽囊炎、急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔，急性闌尾炎疼痛多在右下腹。10.ABC解析：血常規(guī)、胸部X線片、痰培養(yǎng)有助于肺炎診斷，肺功能檢查對哮喘等疾病診斷有意義。三、填空題（答案）1.組織灌注不足解析：休克的本質是組織灌注不足導致細胞代謝紊亂和功能受損。2.阿托品、膽堿酯酶復活劑解析：有機磷農藥中毒特效解毒劑是阿托品和膽堿酯酶復活劑。3.ST段抬高、病理性Q波、T波倒置解析：急性心肌梗死典型心電圖表現(xiàn)。4.Ⅰ型呼吸衰竭、Ⅱ型呼吸衰竭解析：呼吸衰竭根據(jù)血氣分析結果分類。5.冠心病解析：心跳驟停最常見原因是冠心病。6.櫻桃紅解析：一氧化碳中毒患者皮膚黏膜呈櫻桃紅色。7.休息、低鹽飲食、控制輸液速度、應用利尿劑解析：急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的護理措施。8.顱內血腫解析：患者頭部受傷后昏迷，瞳孔對光反射遲鈍，考慮顱內血腫。四、判斷題（答案）1.√解析：補充血容量是休克的主要治療措施。2.×解析：有機磷農藥中毒瞳孔縮小。3.×解析：急性心肌梗死疼痛緩解后，心電圖ST段不一定恢復正常。4.×解析：Ⅱ型呼吸衰竭患者應低濃度吸氧。5.√解析：心跳驟停復蘇成功后應立即進行腦復蘇。6.×解析：一氧化碳中毒患者經高壓氧治療后，需觀察病情穩(wěn)定后再出院。7.×解析：心律失常應根據(jù)具體情況選擇治療方法，不一定立即用抗心律失常藥物。8.×解析：顱內血腫是否手術