2025年泌尿外科尿路結(jié)石治療方案設(shè)計(jì)考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的類型是（）A.草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.磷酸鈣結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石2.診斷尿路結(jié)石首選的檢查方法是（）A.腹部平片+靜脈尿路造影B.逆行腎盂造影C.腎動(dòng)脈造影D.泌尿系統(tǒng)B超3.以下哪種情況不適合體外沖擊波碎石治療（）A.直徑小于2cm的腎結(jié)石B.輸尿管上段結(jié)石C.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻D.鹿角形結(jié)石4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的主要并發(fā)癥不包括（）A.出血B.感染C.輸尿管穿孔D.尿瘺5.輸尿管結(jié)石的典型癥狀是（）A.尿頻、尿急、尿痛B.無(wú)痛性肉眼血尿C.腎絞痛伴血尿D.排尿困難6.治療尿酸結(jié)石的藥物是（）A.枸櫞酸鉀B.別嘌醇C.氯化銨D.碳酸氫鈉7.結(jié)石成分分析發(fā)現(xiàn)為磷酸鎂銨結(jié)石，提示患者可能存在（）A.甲狀旁腺功能亢進(jìn)B.痛風(fēng)C.尿路感染D.腎小管酸中毒8.對(duì)于直徑大于2cm的腎結(jié)石，首選的治療方法是（）A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)C.輸尿管軟鏡取石術(shù)D.開(kāi)放手術(shù)取石9.尿路結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)，錯(cuò)誤的是（）A.增加水分?jǐn)z入B.限制高鈣飲食C.減少嘌呤攝入D.多吃菠菜、竹筍等10.患者，男性，35歲，左腰部疼痛伴血尿3天，B超提示左腎盂結(jié)石，直徑約1.5cm，首選的治療方法是（）A.體外沖擊波碎石B.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)C.輸尿管軟鏡取石術(shù)D.藥物排石二、多項(xiàng)選題1.尿路結(jié)石的形成與以下哪些因素有關(guān)（）A.年齡、性別B.種族C.飲食習(xí)慣D.職業(yè)2.以下哪些是尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)（）A.疼痛B.血尿C.尿頻、尿急、尿痛D.排尿困難3.體外沖擊波碎石的禁忌證包括（）A.妊娠B.出血性疾病C.嚴(yán)重心腦血管疾病D.結(jié)石以下尿路梗阻4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.直徑大于2cm的腎結(jié)石B.鹿角形結(jié)石C.輸尿管上段結(jié)石D.腎盞憩室內(nèi)結(jié)石5.輸尿管軟鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有（）A.創(chuàng)傷小B.恢復(fù)快C.可處理輸尿管上段及腎盂結(jié)石D.并發(fā)癥少6.藥物排石治療適用于以下哪些情況（）A.直徑小于0.6cm的結(jié)石B.結(jié)石表面光滑C.結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻D.尿酸結(jié)石7.預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的措施有（）A.增加水分?jǐn)z入B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.控制體重D.定期復(fù)查8.以下哪些檢查有助于明確尿路結(jié)石的成分（）A.腹部平片B.靜脈尿路造影C.結(jié)石成分分析D.尿液分析三、填空題1.尿路結(jié)石根據(jù)結(jié)石部位可分為_(kāi)____、_____。2.草酸鈣結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)為_(kāi)____。3.體外沖擊波碎石的原理是利用_____產(chǎn)生的能量聚焦于結(jié)石，使結(jié)石破碎。4.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需要在_____下進(jìn)行穿刺。5.輸尿管軟鏡取石術(shù)通過(guò)_____進(jìn)入腎盂和腎盞。6.藥物排石治療的常用藥物有_____、_____等。7.結(jié)石成分分析是制定_____的重要依據(jù)。8.尿路結(jié)石患者應(yīng)保持每日尿量在_____以上。四、判斷題（√/×）1.所有尿路結(jié)石患者都需要手術(shù)治療。（）2.體外沖擊波碎石治療后，患者不需要多飲水。（）3.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的創(chuàng)傷比開(kāi)放手術(shù)小。（）4.輸尿管軟鏡取石術(shù)只能處理輸尿管結(jié)石。（）5.藥物排石治療對(duì)所有類型的尿路結(jié)石都有效。（）6.預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，只需注意飲食即可。（）7.結(jié)石成分分析可以幫助醫(yī)生選擇合適的治療方案。（）8.尿路結(jié)石患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)立即使用止痛藥。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述尿路結(jié)石的治療原則。六、案例分析患者，男性，45歲，反復(fù)右側(cè)腰部疼痛伴血尿1年余，加重1周。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部疼痛，呈鈍痛，可忍受，伴有血尿，為全程肉眼血尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等癥狀。自行服用排石藥物后，癥狀有所緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前，患者右側(cè)腰部疼痛加重，呈絞痛，難以忍受，伴有惡心、嘔吐，血尿較前加重。遂來(lái)我院就診。查體：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右側(cè)腎區(qū)叩擊痛（+），右側(cè)輸尿管走行區(qū)壓痛（+）。輔助檢查：尿常規(guī)：紅細(xì)胞（++++），白細(xì)胞（+）。B超：右側(cè)腎盂結(jié)石，直徑約2.5cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，內(nèi)徑約1.0cm。腹部平片+靜脈尿路造影：右側(cè)腎盂可見(jiàn)一高密度影，大小約2.5cm×2.0cm，右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張，腎盂腎盞輕度積水。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)為該患者制定治療方案。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：草酸鈣結(jié)石是上尿路結(jié)石最常見(jiàn)的類型，約占70%。2.答案：D解析：泌尿系統(tǒng)B超是診斷尿路結(jié)石的首選方法，可發(fā)現(xiàn)腎、輸尿管和膀胱內(nèi)的結(jié)石。3.答案：C解析：結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻是體外沖擊波碎石治療的禁忌證，其他選項(xiàng)均為適應(yīng)證。4.答案：C解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的主要并發(fā)癥包括出血、感染、尿瘺等，輸尿管穿孔較少見(jiàn)。5.答案：C解析：輸尿管結(jié)石的典型癥狀是腎絞痛伴血尿，疼痛劇烈，可向下腹部、會(huì)陰部放射。6.答案：B解析：別嘌醇可抑制尿酸合成，用于治療尿酸結(jié)石。7.答案：C解析：磷酸鎂銨結(jié)石與尿路感染有關(guān)，常伴有尿素分解細(xì)菌感染。8.答案：B解析：對(duì)于直徑大于2cm的腎結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是首選的治療方法。9.答案：D解析：菠菜、竹筍等富含草酸，應(yīng)減少攝入，以免增加草酸鈣結(jié)石的形成風(fēng)險(xiǎn)。10.答案：A解析：患者左腎盂結(jié)石，直徑約1.5cm，首選體外沖擊波碎石治療。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：尿路結(jié)石的形成與年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、職業(yè)等多種因素有關(guān)。2.答案：ABCD解析：尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)包括疼痛、血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等。3.答案：ABCD解析：體外沖擊波碎石的禁忌證包括妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、結(jié)石以下尿路梗阻等。4.答案：ABCD解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證包括直徑大于2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石、腎盞憩室內(nèi)結(jié)石等。5.答案：ABCD解析：輸尿管軟鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可處理輸尿管上段及腎盂結(jié)石、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。6.答案：ABC解析：藥物排石治療適用于直徑小于0.6cm、結(jié)石表面光滑、結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻的患者，尿酸結(jié)石也可采用藥物排石治療。7.答案：ABCD解析：預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的措施包括增加水分?jǐn)z入、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、控制體重、定期復(fù)查等。8.答案：CD解析：結(jié)石成分分析和尿液分析有助于明確尿路結(jié)石的成分，腹部平片和靜脈尿路造影主要用于診斷結(jié)石的位置和大小。三、填空題（答案）1.答案：上尿路結(jié)石、下尿路結(jié)石解析：尿路結(jié)石根據(jù)結(jié)石部位可分為上尿路結(jié)石（腎和輸尿管結(jié)石）和下尿路結(jié)石（膀胱和尿道結(jié)石）。2.答案：高密度影解析：草酸鈣結(jié)石在X線平片上表現(xiàn)為高密度影，邊緣清晰。3.答案：沖擊波解析：體外沖擊波碎石的原理是利用沖擊波產(chǎn)生的能量聚焦于結(jié)石，使結(jié)石破碎。4.答案：超聲或X線解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需要在超聲或X線引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺。5.答案：輸尿管解析：輸尿管軟鏡取石術(shù)通過(guò)輸尿管進(jìn)入腎盂和腎盞。6.答案：α受體阻滯劑、枸櫞酸鉀解析：藥物排石治療的常用藥物有α受體阻滯劑、枸櫞酸鉀等。7.答案：預(yù)防措施解析：結(jié)石成分分析是制定預(yù)防措施的重要依據(jù)，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食和生活習(xí)慣，可降低結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。8.答案：2000ml解析：尿路結(jié)石患者應(yīng)保持每日尿量在2000ml以上，以減少結(jié)石形成的機(jī)會(huì)。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：對(duì)于直徑較小、無(wú)癥狀的尿路結(jié)石，可采取保守治療，如觀察等待、藥物排石等。2.答案：×解析：體外沖擊波碎石治療后，患者應(yīng)多飲水，以促進(jìn)結(jié)石排出。3.答案：√解析：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷比開(kāi)放手術(shù)小。4.答案：×解析：輸尿管軟鏡取石術(shù)不僅可以處理輸尿管結(jié)石，還可以處理腎盂和腎盞內(nèi)的結(jié)石。5.答案：×解析：藥物排石治療對(duì)某些類型的尿路結(jié)石有效，如尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石等，但對(duì)其他類型的結(jié)石效果不佳。6.答案：×解析：預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)，除了注意飲食外，還應(yīng)增加水分?jǐn)z入、控制體重、定期復(fù)查等。7.答案：√解析：結(jié)石成分分析可以幫助醫(yī)生了解結(jié)石的性質(zhì)，選擇合適的治療方案和預(yù)防措施。8.答案：×解析：尿路結(jié)石患者出現(xiàn)疼痛時(shí)，應(yīng)根據(jù)疼痛的程度和患者的具體情況選擇合適的止痛方法，如藥物止痛、針灸止痛等，避免盲目使用止痛藥。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：尿路結(jié)石的治療原則包括：①去除結(jié)石：根據(jù)結(jié)石的大小、位置、成分等因素選擇合適的治療方法，如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、輸尿管軟鏡取石術(shù)、開(kāi)放手術(shù)取石等。②解除梗阻：對(duì)于結(jié)石引起的尿路梗阻，應(yīng)及時(shí)解除，以保護(hù)腎功能。③控制感染：對(duì)于合并感染的尿路結(jié)石，應(yīng)積極控制感染，避免感染加重或擴(kuò)散。④預(yù)防復(fù)發(fā)：根據(jù)結(jié)石的成分和患者的具體情況，制定個(gè)性化的預(yù)防措施，如調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加水分?jǐn)z入、控制體重、定期復(fù)查等。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患者的初步診斷為右