血液透析專科習(xí)題庫(kù)+參考答案一、單選題1.血液透析治療中，首次使用綜合征的發(fā)生率約為（）A.0.1%～3%B.3%～5%C.5%～7%D.7%～9%答案：A。首次使用綜合征是指使用新透析器在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生的一組癥候群，其發(fā)生率約為0.1%～3%。2.血液透析患者理想的干體重波動(dòng)范圍是（）A.±0.5kgB.±1kgC.±1.5kgD.±2kg答案：A。理想的干體重波動(dòng)范圍應(yīng)控制在±0.5kg，以減少透析中低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。3.血液透析過(guò)程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)距吻合口的距離應(yīng)大于（）A.2cmB.5cmC.8cmD.10cm答案：B。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)距吻合口的距離應(yīng)大于5cm，以避免影響內(nèi)瘺的血流和血管壁的完整性。4.普通肝素首劑量一般為（）A.0.2～0.5mg/kgB.0.5～1.0mg/kgC.1.0～1.5mg/kgD.1.5～2.0mg/kg答案：B。普通肝素首劑量一般為0.5～1.0mg/kg，可根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。5.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是（）A.透析器生物相容性差B.超濾速度過(guò)快C.血尿素氮下降過(guò)快D.低血壓答案：C。失衡綜合征主要是由于透析后血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降速度過(guò)快，而腦脊液中尿素氮等下降速度較慢，導(dǎo)致腦脊液滲透壓相對(duì)較高，引起腦水腫所致。二、多選題1.血液透析患者常見(jiàn)的心血管并發(fā)癥有（）A.高血壓B.低血壓C.心力衰竭D.心律失常答案：ABCD。血液透析患者由于水鈉潴留、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活等因素，易出現(xiàn)高血壓；透析過(guò)程中超濾過(guò)快等可導(dǎo)致低血壓；長(zhǎng)期容量負(fù)荷過(guò)重、貧血等可引起心力衰竭；電解質(zhì)紊亂等可誘發(fā)心律失常。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持內(nèi)瘺局部清潔干燥B.避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓C.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓D.定期檢查內(nèi)瘺的血流量和血管雜音答案：ABCD。保持內(nèi)瘺局部清潔干燥可預(yù)防感染；避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓可防止血管受壓；內(nèi)瘺側(cè)肢體避免受壓能保證內(nèi)瘺的正常血流；定期檢查內(nèi)瘺的血流量和血管雜音有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的異常情況。3.血液透析的相對(duì)禁忌證有（）A.休克或低血壓B.嚴(yán)重心肌病變C.未控制的嚴(yán)重出血D.精神障礙不能配合答案：ABCD。休克或低血壓患者在透析過(guò)程中可能難以維持有效的循環(huán)血量；嚴(yán)重心肌病變患者心臟功能較差，透析可能增加心臟負(fù)擔(dān)；未控制的嚴(yán)重出血患者透析時(shí)使用抗凝劑可能加重出血；精神障礙不能配合的患者無(wú)法順利完成透析治療。4.透析用水的化學(xué)污染物包括（）A.氯B.氯胺C.硬度D.重金屬答案：ABCD。氯、氯胺可對(duì)透析膜和患者的血細(xì)胞等造成損害；硬度高的水可導(dǎo)致鈣、鎂等在體內(nèi)沉積；重金屬如鉛、汞等可在體內(nèi)蓄積，引起中毒等不良反應(yīng)。5.血液透析患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的指標(biāo)有（）A.血清白蛋白B.血紅蛋白C.體重D.飲食攝入量答案：ABCD。血清白蛋白反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況；血紅蛋白可了解患者是否存在貧血，與營(yíng)養(yǎng)狀況也密切相關(guān)；體重的變化是評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的重要指標(biāo)；飲食攝入量直接影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血液透析的原理。答案：血液透析主要基于三種原理，即彌散、超濾和對(duì)流。-彌散：是溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程。血液中的尿素、肌酐等小分子毒素可通過(guò)透析膜向透析液側(cè)彌散，而透析液中的堿基等物質(zhì)可向血液側(cè)彌散，從而達(dá)到清除毒素、糾正酸堿平衡的目的。-超濾：是指液體在壓力梯度的作用下通過(guò)半透膜的過(guò)程。在血液透析中，通過(guò)增加透析膜一側(cè)的壓力，使血液中的水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而達(dá)到清除體內(nèi)多余水分的目的。-對(duì)流：是溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過(guò)半透膜的過(guò)程。在血液透析過(guò)程中，由于超濾作用，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)一起通過(guò)透析膜，從而清除血液中的中大分子物質(zhì)。2.如何預(yù)防血液透析患者發(fā)生感染？答案：-環(huán)境管理：透析室應(yīng)保持清潔、通風(fēng)，定期進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。嚴(yán)格限制人員出入，進(jìn)入透析室的人員應(yīng)更換工作服、鞋套，戴口罩、帽子。-血管通路護(hù)理：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，穿刺部位應(yīng)定期消毒、換藥。中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)保持局部清潔干燥，定期更換敷料，避免導(dǎo)管扭曲、受壓。-透析器材管理：透析器、管路等應(yīng)使用一次性用品，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行安裝和連接。透析用水應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)，確保水質(zhì)符合要求。-患者自身管理：指導(dǎo)患者保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣服。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。避免到人員密集的場(chǎng)所，預(yù)防呼吸道感染。-醫(yī)護(hù)人員管理：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑消毒。在進(jìn)行各種操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3.簡(jiǎn)述血液透析中低血壓的原因及處理措施。答案：-原因：-超濾速度過(guò)快：短時(shí)間內(nèi)超濾過(guò)多水分，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少。-干體重設(shè)定不準(zhǔn)確：干體重設(shè)定過(guò)低，透析時(shí)超濾過(guò)多。-血管調(diào)節(jié)功能障礙：如自主神經(jīng)病變、服用降壓藥物等，導(dǎo)致血管不能及時(shí)收縮以維持血壓。-心臟功能不全：患者本身存在心力衰竭等心臟疾病，不能耐受透析過(guò)程中的容量變化。-過(guò)敏反應(yīng)：透析中使用的某些藥物或透析器等可引起過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴(kuò)張，血壓下降。-處理措施：-立即停止超濾，減慢血流速度，使患者平臥，抬高下肢，以增加回心血量。-快速輸入生理鹽水100～200ml，或輸入膠體溶液如白蛋白等，以補(bǔ)充血容量。-若血壓仍不回升，可使用升壓藥物，如多巴胺等。-查找并去除引起低血壓的原因，如調(diào)整超濾速度、重新評(píng)估干體重、調(diào)整降壓藥物劑量等。-對(duì)于頻繁發(fā)生低血壓的患者，可采用序貫透析、血液濾過(guò)等方法，以減少低血壓的發(fā)生。四、案例分析題患者，男，65歲，慢性腎衰竭尿毒癥期，規(guī)律血液透析3年。此次透析過(guò)程中，患者突然出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，煩躁不安，測(cè)血壓160/90mmHg，心率100次/分。1.該患者可能出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？答案：該患者可能出現(xiàn)了失衡綜合征。失衡綜合征多發(fā)生于透析開(kāi)始后的1～2小時(shí)或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安等癥狀，與該患者的表現(xiàn)相符。2.應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答案：-立即減慢血流速度，減少超濾量，以減輕血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快的情況。-遵醫(yī)囑靜脈滴注50%葡萄糖溶液40～60ml或20