急診科考試試題（含答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.對(duì)溺水所致呼吸心跳驟停者，其緊急處理措施最重要的是（）A.立即倒水B.呼吸興奮劑的應(yīng)用C.心內(nèi)注射腎上腺素D.人工呼吸和胸外心臟按壓E.皮質(zhì)激素的應(yīng)用2.搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品用量是依據(jù)（）A.有機(jī)磷農(nóng)藥的毒性高低B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑C.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的劑量D.全血膽堿酯酶活力降低程度E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀3.急性中毒患者，瞳孔縮小，可見于（）A.阿托品中毒B.乙醇中毒C.氰化物中毒D.有機(jī)磷殺蟲藥中毒E.麻黃素中毒4.現(xiàn)場(chǎng)急救電擊傷患者的第一步是（）A.切斷電源B.胸外心臟按壓C.包扎創(chuàng)面D.注射TATE.預(yù)防感染5.治療成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的措施為（）A.持續(xù)高濃度吸氧B.應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）C.持續(xù)低濃度吸氧D.迅速應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用正壓機(jī)械通氣6.心肺復(fù)蘇時(shí)首選的給藥途徑是（）A.心內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射D.氣管內(nèi)給藥E.肌肉注射7.診斷心跳驟停迅速可靠的指標(biāo)是（）A.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.血壓測(cè)不到E.脈搏不清8.張力性氣胸的急救處理首先應(yīng)該是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開9.腦出血最常見的部位是（）A.內(nèi)囊B.腦橋C.小腦D.腦室E.腦葉10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后7小時(shí)所作的酶學(xué)檢查，以（）升高最明顯。A.LDHB.CK-MBC.ASTD.CKE.α-HBDH11.上消化道出血最常見的病因是（）A.消化性潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.急性胃黏膜病變D.胃癌E.食管賁門黏膜撕裂綜合征12.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為（）A.呼吸加深加快B.皮膚黏膜干燥C.昏迷D.呼氣有爛蘋果味E.眼球下陷13.下列哪項(xiàng)不屬于開放性損傷（）A.擦傷B.挫傷C.刺傷D.割傷E.火器傷14.毒蛇咬傷最有效的早期治療方法是（）A.局部注射胰蛋白酶B.局部清創(chuàng)C.單價(jià)抗蛇毒血清D.多價(jià)抗蛇毒血清E.中醫(yī)中藥15.下列哪種情況禁用硝酸鹽類藥物（）A.二尖瓣狹窄B.急性心肌梗死C.肥厚型梗阻性心肌病D.高血壓病E.急性左心衰竭二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.關(guān)于心肺復(fù)蘇，下列說法正確的是（）A.按壓與放松時(shí)間比為1:1左右B.胸外心臟按壓的頻率至少100次/分C.單人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與人工呼吸的比例為30:2D.雙人復(fù)蘇時(shí)，心臟按壓與人工呼吸的比例為15:2E.按壓深度成人至少5cm2.急性中毒的治療原則包括（）A.立即終止接觸毒物B.清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物C.使用特效解毒藥D.對(duì)癥治療E.預(yù)防并發(fā)癥3.休克的一般監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括（）A.精神狀態(tài)B.皮膚溫度、色澤C.血壓D.脈率E.尿量4.腦出血的常見并發(fā)癥有（）A.肺部感染B.應(yīng)激性潰瘍C.腦疝D(zhuǎn).癲癇發(fā)作E.水、電解質(zhì)紊亂5.急性心肌梗死的并發(fā)癥有（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征三、填空題（每題2分，共10分）1.心肺復(fù)蘇時(shí)，胸外心臟按壓的部位是______。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的三大特征性表現(xiàn)為______、______、______。3.急性一氧化碳中毒時(shí)，血液中______測(cè)定是有價(jià)值的診斷指標(biāo)。4.休克按病因可分為______、______、______、______、______等類型。5.腦出血患者降低顱內(nèi)壓首選的藥物是______。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。2.簡(jiǎn)述急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。五、案例分析題（15分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，因情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙2小時(shí)入院。查體：血壓220/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，肌張力降低，左側(cè)肢體肌力及肌張力正常。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.請(qǐng)列出主要的治療措施。答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.D3.D4.A5.B6.C7.A8.C9.A10.B11.A12.D13.B14.C15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE三、填空題1.兩乳頭連線中點(diǎn)2.毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3.碳氧血紅蛋白4.低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克5.甘露醇四、簡(jiǎn)答題1.心肺復(fù)蘇的操作步驟如下：-評(píng)估環(huán)境：確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。-判斷意識(shí)：輕拍患者雙肩并大聲呼喊：“喂！你怎么了？”觀察患者有無反應(yīng)。-呼救：若患者無反應(yīng)，立即呼叫周圍人幫忙撥打急救電話120，并取來附近的自動(dòng)體外除顫器（AED）。-判斷呼吸和脈搏：觀察患者胸廓有無起伏，聽有無呼吸聲音，同時(shí)用食指和中指觸摸患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)，時(shí)間不超過10秒。-胸外心臟按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者雙手交疊，用手掌根部置于兩乳頭連線中點(diǎn)，雙臂伸直，垂直向下按壓，頻率至少100次/分，按壓深度成人至少5cm，按壓與放松時(shí)間比為1:1左右。-開放氣道：采用仰頭抬頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。-人工呼吸：捏住患者鼻子，用口包住患者口腔，緩慢吹氣2次，每次持續(xù)1秒以上，觀察患者胸廓有無起伏。-持續(xù)心肺復(fù)蘇：按照30:2的比例進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸，直到患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)急救人員到達(dá)。-使用AED：若AED到達(dá)，立即開啟，按照語音提示操作，進(jìn)行除顫。2.急性中毒的洗胃注意事項(xiàng)如下：-洗胃時(shí)機(jī)：一般在服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最佳，但超過6小時(shí)，由于部分毒物仍可滯留于胃內(nèi)，多數(shù)仍有洗胃的必要。-洗胃禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物（如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）中毒、食管靜脈曲張、驚厥未控制者等不宜洗胃。-洗胃液選擇：應(yīng)根據(jù)毒物的種類選擇合適的洗胃液，如一般毒物中毒可用清水或生理鹽水；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用）或1:5000高錳酸鉀溶液（1605、1059、樂果等中毒禁用）。-洗胃方法：常用的洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法等。胃管洗胃時(shí)應(yīng)注意插入胃管的深度要適宜，一般為45-55cm，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，先抽出胃內(nèi)容物，再進(jìn)行灌洗。-洗胃量：每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜，不宜過多，以免引起胃擴(kuò)張，增加毒物吸收。-觀察病情：洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征、面色、神志等變化，如出現(xiàn)腹痛、洗出血性液體等情況，應(yīng)立即停止洗胃，并采取相應(yīng)的處理措施。3.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)如下：-先兆癥狀：部分患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛（初發(fā)型心絞痛）或原有心絞痛加重（惡化型心絞痛）為最突出。-癥狀：-疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。患者常煩躁不安、出汗、恐懼，或有瀕死感。-全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，由壞死物質(zhì)吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)。-胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。-心律失常：見于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。-低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見于約20%的患者，主要是心源性休克，為心肌廣泛（40%以上）壞死，心排血量急劇下降所致。-心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫。-體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。五、案例分析題1.該患者最可能的診斷是：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。依據(jù)為患者有高血壓病史，情緒激動(dòng)后突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，血壓明顯升高，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。2.主要的治療措施如下：-一般治療：絕對(duì)臥床休息，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和用力；保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開；吸氧，維持血氧飽和度在95%以上；監(jiān)測(cè)生命體征、神志、瞳孔等變化。-控制血壓：應(yīng)根據(jù)患者的具體情況合理降壓，一般將血壓維持在160/90mmHg左右，避免血壓過低導(dǎo)致腦灌注不足?？蛇x用靜脈降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等。