醫(yī)院急診胸痛患者處置流程考試試題（附答案）一、單選題（每題2分，共60分）1.以下哪種情況不是急診胸痛患者優(yōu)先評估的高危因素？A.胸痛持續(xù)不緩解B.伴有呼吸困難C.胸痛為針刺樣，瞬間即逝D.伴有大汗、瀕死感答案：C2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.疼痛答案：D3.診斷急性心肌梗死特異性最高的心肌壞死標志物是：A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.肌鈣蛋白D.天冬氨酸氨基轉移酶答案：C4.主動脈夾層患者最典型的癥狀是：A.突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣B.胸痛伴咳嗽C.胸痛伴呼吸困難D.胸痛伴心悸答案：A5.張力性氣胸患者首要的處理措施是：A.胸腔閉式引流B.吸氧C.緊急排氣減壓D.應用抗生素答案：C6.對于疑似肺栓塞的胸痛患者，首選的檢查是：A.胸部X線B.胸部CT肺動脈造影（CTPA）C.心電圖D.超聲心動圖答案：B7.不穩(wěn)定型心絞痛與穩(wěn)定型心絞痛的主要區(qū)別是：A.疼痛的部位不同B.疼痛的性質(zhì)不同C.疼痛的誘因不同D.疼痛發(fā)作的頻率、程度和持續(xù)時間不同答案：D8.胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段弓背向上抬高，首先考慮的疾病是：A.急性心包炎B.變異型心絞痛C.急性心肌梗死D.早期復極綜合征答案：C9.以下哪種藥物不是急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證？A.近期有活動性出血B.血壓180/110mmHgC.年齡大于75歲D.2周內(nèi)有外科大手術答案：C10.急性心肌梗死患者發(fā)生心室顫動時，應立即采取的措施是：A.靜脈注射利多卡因B.同步直流電除顫C.非同步直流電除顫D.靜脈注射胺碘酮答案：C11.胸痛患者伴有呼吸困難，查體發(fā)現(xiàn)氣管向健側移位，患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈鼓音，應考慮：A.胸腔積液B.氣胸C.肺炎D.肺不張答案：B12.急性胸痛患者心電圖檢查未見明顯異常，為進一步明確診斷，首選的檢查是：A.心肌損傷標志物檢查B.胸部CTC.心臟超聲D.動態(tài)心電圖監(jiān)測答案：A13.對于急性胸痛患者，以下哪項病史詢問對診斷最有幫助？A.胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間B.患者的職業(yè)C.患者的飲食情況D.患者的睡眠情況答案：A14.以下哪種疾病引起的胸痛可隨體位改變而緩解？A.胸膜炎B.心包炎C.心絞痛D.肋軟骨炎答案：B15.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)最常見的死亡原因是：A.心源性休克B.心律失常C.心力衰竭D.心臟破裂答案：B16.診斷氣胸最準確、可靠的方法是：A.胸部X線B.胸部CTC.胸腔穿刺抽氣D.超聲檢查答案：B17.對于胸痛患者，在未明確診斷前，以下哪種處理是正確的？A.立即使用止痛藥B.讓患者隨意活動C.給予吸氧、心電監(jiān)護D.等待家屬到來后再處理答案：C18.以下哪種疾病引起的胸痛多在吞咽時加重？A.食管炎B.胸膜炎C.心絞痛D.氣胸答案：A19.急性心肌梗死患者溶栓治療的時間窗是：A.發(fā)病后2小時內(nèi)B.發(fā)病后3小時內(nèi)C.發(fā)病后6小時內(nèi)D.發(fā)病后12小時內(nèi)答案：C20.胸痛患者伴有咯血，應首先考慮的疾病是：A.肺炎B.肺結核C.肺栓塞D.以上都是答案：D21.主動脈夾層患者最常見的病因是：A.高血壓B.動脈粥樣硬化C.馬方綜合征D.先天性心血管病答案：A22.對于胸痛患者，以下哪項體征提示病情嚴重？A.血壓下降B.心率加快C.呼吸急促D.以上都是答案：D23.急性胸痛患者心電圖出現(xiàn)ST段壓低，T波倒置，最可能的診斷是：A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.變異型心絞痛D.急性心包炎答案：B24.以下哪種藥物可用于緩解心絞痛發(fā)作？A.硝酸甘油B.阿司匹林C.美托洛爾D.辛伐他汀答案：A25.胸痛患者伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰，應首先考慮的疾病是：A.肺炎B.胸膜炎C.氣胸D.肺栓塞答案：A26.急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，首選的藥物是：A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米答案：A27.診斷急性肺栓塞的“三聯(lián)征”是指：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.胸痛、咳嗽、發(fā)熱C.胸痛、心悸、暈厥D.胸痛、腹痛、腹瀉答案：A28.對于胸痛患者，以下哪項檢查對診斷主動脈夾層最有價值？A.心電圖B.心臟超聲C.胸部CT血管造影（CTA）D.心肌損傷標志物檢查答案：C29.胸痛患者伴有上腹部疼痛、惡心、嘔吐，應與以下哪種疾病相鑒別？A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.消化性潰瘍穿孔D.以上都是答案：D30.急性心肌梗死患者康復期的運動原則是：A.運動量要大B.運動時間要長C.循序漸進，逐漸增加運動量D.可以隨意運動答案：C二、多選題（每題3分，共45分）1.急診胸痛患者需要緊急評估的高危疾病包括：A.急性心肌梗死B.主動脈夾層C.肺栓塞D.張力性氣胸答案：ABCD2.急性心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤答案：ABCD3.以下哪些是主動脈夾層的臨床表現(xiàn)？A.突發(fā)劇烈胸痛B.兩側上肢血壓不對稱C.脈搏短絀D.下肢疼痛、麻木答案：ABD4.肺栓塞的危險因素包括：A.長期臥床B.下肢深靜脈血栓形成C.腫瘤D.口服避孕藥答案：ABCD5.不穩(wěn)定型心絞痛的治療措施包括：A.臥床休息B.吸氧C.抗血小板治療D.抗凝治療答案：ABCD6.胸痛患者的問診要點包括：A.胸痛的誘因B.胸痛的部位、性質(zhì)、程度C.胸痛的持續(xù)時間及緩解因素D.伴隨癥狀答案：ABCD7.以下哪些檢查有助于診斷急性心肌梗死？A.心電圖B.心肌損傷標志物檢查C.心臟超聲D.冠狀動脈造影答案：ABCD8.氣胸的類型包括：A.閉合性氣胸B.開放性氣胸C.張力性氣胸D.交通性氣胸答案：ABC9.對于胸痛患者，在診斷未明確前應避免使用的藥物有：A.嗎啡B.杜冷丁C.阿司匹林D.硝酸甘油答案：AB10.急性心肌梗死患者溶栓治療的適應證包括：A.持續(xù)胸痛超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2mV，肢導聯(lián)≥0.1mV）C.發(fā)病時間在12小時以內(nèi)D.年齡小于75歲答案：ABC11.以下哪些疾病可引起胸痛伴呼吸困難？A.氣胸B.肺炎C.肺栓塞D.急性左心衰竭答案：ABCD12.胸痛患者伴有心悸，可能的疾病有：A.心律失常B.冠心病C.心肌病D.心臟神經(jīng)官能癥答案：ABCD13.診斷胸膜炎的依據(jù)包括：A.胸痛伴發(fā)熱、咳嗽B.胸痛隨呼吸或咳嗽加重C.胸膜摩擦音D.胸腔積液答案：ABCD14.急性胸痛患者的處理原則包括：A.快速評估病情B.穩(wěn)定生命體征C.明確診斷D.給予針對性治療答案：ABCD15.以下哪些是急性心肌梗死患者的護理措施？A.絕對臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護D.保持大便通暢答案：ABCD三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述急診胸痛患者的初步評估流程。答：急診胸痛患者的初步評估流程如下：（1）快速識別危及生命的情況：通過觀察患者的意識、呼吸、心率、血壓等生命體征，判斷患者是否存在呼吸心跳驟停、休克等危及生命的情況，若存在則立即進行心肺復蘇等急救處理。（2）問診：詢問胸痛的相關信息，包括胸痛的誘因、部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、緩解因素以及伴隨癥狀（如呼吸困難、心悸、暈厥、咯血、腹痛等）。了解患者的既往病史，如冠心病、高血壓、糖尿病、肺部疾病等，以及藥物過敏史。（3）體格檢查：重點檢查生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。檢查胸部體征，如胸廓外形、呼吸運動、呼吸音、有無胸膜摩擦音等。檢查心臟體征，如心率、心律、心音、有無雜音等。檢查腹部體征，排除腹部疾病引起的牽涉痛。檢查四肢脈搏情況，判斷有無血管病變。（4）輔助檢查：立即進行心電圖檢查，以初步判斷是否存在心肌梗死、心律失常等心臟疾病。抽取血液進行心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶等）、凝血功能、血常規(guī)等檢查。根據(jù)患者情況，可選擇進行胸部X線、胸部CT、心臟超聲等檢查，以明確病因。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則如下：（1）一般治療：-休息：患者應絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。-吸氧：給予高流量吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。-心電監(jiān)護：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、心率等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥。-建立靜脈通道：以便及時給予藥物治療。-止痛：可使用嗎啡或杜冷丁等藥物緩解疼痛。（2）再灌注治療：-溶栓治療：適用于發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，尤其是3小時以內(nèi)，心電圖相鄰兩個或更多導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)≥0.2mV，肢導聯(lián)≥0.1mV），無溶栓禁忌證的患者。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。-經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：包括直接PCI、補救PCI和溶栓后PCI等。直接PCI是目前治療急性ST段抬高型心肌梗死的首選方法，能迅速開通梗死相關血管，恢復心肌灌注。-冠狀動脈旁路移植術（CABG）：對于某些不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮進行CABG。（3）藥物治療：-抗血小板治療：常用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，抑制血小板聚集，防止血栓形成。-抗凝治療：可使用肝素、低分子肝素等藥物，防止血栓擴大。-調(diào)脂治療：使用他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。-β受體阻滯劑：降低心肌耗氧量，減少心律