艾梅乙的實驗室診斷與溝通第1頁，共33頁。（優(yōu)選）艾梅乙的實驗室診斷與溝通第2頁，共33頁。傳播途徑：性接觸是主要的傳染途徑。未經(jīng)治療的患者在感染后的1年內最具有傳染性（顯性和隱性梅毒患者均是傳染源）。隨著病期的延長，傳染性越來越小。到感染后2年，通過性接觸一般無傳染性。母嬰傳播。在妊娠7周時，梅毒螺旋體即可通過胎盤傳染未經(jīng)治療者，雖已無性傳播，但妊娠時仍可再傳染胎兒,但病期越長傳染性越小。第3頁，共33頁。診斷梅毒的診斷必須依靠流行病學病史、臨床癥狀及實驗檢查進行綜合分析。梅毒的實驗室檢查結果對診斷有決定性意義。第4頁，共33頁。實驗室診斷1、暗視野檢查/鍍銀染色法2、非梅毒螺旋體抗原血清實驗（非特異性梅毒抗體，TRSUT、RPR）3、梅毒螺旋體抗原血清實驗（特異性梅毒抗體，TPPA、TPHA、

TP-ELISA）第5頁，共33頁。暗視野顯微鏡檢查

：取患者的可疑皮損（如硬下疳、丘疹等），在暗視野顯微鏡下檢查，見到可運動的梅毒螺旋體，可作為梅毒的確診依據(jù)。暗視野下是非常小的纖細的發(fā)光體，長約6～14um,8～14個規(guī)則、緊密的螺旋。典型的運動方式：蛇形、伸縮式、螺旋式看到典型的TP的特征和運動方式的螺旋體便可判定為TP陽性。第6頁，共33頁。暗視野檢查臨床意義：當標本陽性時，可確診梅毒。適用于早期梅毒（一二期）。陰性不能排除梅毒診斷。不適用于來自口腔的標本。暗視野顯微鏡檢查是能夠立即在獲得性或先天性梅毒的早期進行直接診斷的唯一標準。第7頁，共33頁。非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TRSUT）?梅毒螺旋體一旦感染人體，在3-4周產(chǎn)生抗類脂質抗原的IgM和IgG的混合抗體（也叫反應素）。?可做定量試驗，用于判斷療效、判斷病情活動程度、預后隨訪指標。(注意前滯現(xiàn)象，假陰性)?早期梅毒治療后血清低度下降4倍認為治療有效。?復發(fā)或再感染可陽轉或滴度升高。?有些疾病可導致生物學假陽性。技術、急性熱性病、結締組織病、SLE等，但一般滴度不會超過1:8，而且隨著原發(fā)疾病好轉，滴度可以自行下降。第8頁，共33頁。梅毒螺旋體抗原血清學試驗

TPPA、

TP-ELISA以梅毒螺旋體特異蛋白為抗原，檢測梅毒患者血中特異性抗梅毒螺旋體抗原的抗體。感染梅毒螺旋體后，一旦梅毒螺旋體抗體試驗呈陽性，則患者幾乎終生陽性。TPPA、TPHA為梅毒確證試驗，其敏感性：一期76%，二期100%潛伏97%特異性100%，可有1%假陽性存在，如SLE。IgM抗體可作為梅毒早期診斷或胎傳梅毒診斷。第9頁，共33頁。

我科室目前檢測梅毒主要為TP-ELISA進行篩查，陽性者進行TPPA和TRUST的補充試驗。

第10頁，共33頁。TRUST滴度與治療效果治療成功：早期梅毒患者在治療后6個月內癥狀消失，且滴度有至少4倍的下降。晚期梅毒或隱性梅毒在治療后12-24個月內滴度有至少4倍的下降。治療失?。褐委熀蟀Y狀持續(xù)或重新出現(xiàn)；治療后RPR滴度反而上升了4倍或以上；RPR滴度較高（1:32或以上）且在六個月內沒有達到4倍的下降?？姑范局委熓〉牟∪藨紤]合并HIV感染及神經(jīng)梅毒的可能性。血清固定：經(jīng)正規(guī)治療后，梅毒患者RPR一般都會轉為陰性，但有1-3%的病人即使經(jīng)足量抗梅治療，滴度仍持續(xù)呈低滴度陽性，這種現(xiàn)象稱為血清固定，其原因尚不明了。血清固定患者的滴度重又上升則提示再次感染梅毒。第11頁，共33頁。療后血清學隨訪方法:TRUST時間：第1年，每3個月檢查1次。第2年，每6個月檢查1次。第3年，最后1個月檢查。第12頁，共33頁。胎傳梅毒實驗室診斷標準嬰兒可自母體獲得IgG，TPPA和ELISA等試驗均可呈假陽性。①暗視野檢查陽性。②非梅毒螺旋體抗原血清試驗持續(xù)陽性。③非梅毒螺旋體抗原血清抗體滴度是母親的4倍以上。④患兒早期IgM陽性。⑤隨訪18個月觀察。注應取嬰兒靜脈血進行檢測，而不是臍帶血。第13頁，共33頁。神經(jīng)梅毒的實驗室診斷梅毒患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀者，或者經(jīng)過驅梅治療無效者，應作腦脊液檢查。這一檢查對神經(jīng)梅毒的診斷、治療及預后的判斷均有幫助。檢查項目應包括：細胞計數(shù)、總蛋白測定、RPR及TPPA試驗等。①梅毒血清學試驗（TRUST、TPPA）陽性。②腦脊液異常（WBC計數(shù)≥10*10/L、蛋白>500mg/L）。③腦脊液VDRL（玻片法檢測IgM抗體實驗）試驗陽性。第14頁，共33頁。我科梅毒的檢測為每周一三五，周一三五才抽血的要下個時間才能檢測。如臨床需要我科可進行快速金標檢測，對于陽性者需做TRSUT檢測，判定其是否為活動期梅毒，一般金標陽性者TP-ELISA基本為陽性，而梅毒抗體IgG為終身攜帶，其TPPA基本為陽性。對孕婦和新生兒母親為陽性者可按一下流程進行：第15頁，共33頁。第16頁，共33頁。第17頁，共33頁。艾滋病人類免疫缺陷病毒（HIV），即艾滋病（AIDS，獲得性免疫缺陷綜合征）病毒，是造成人類免疫系統(tǒng)缺陷的一種病毒。1981年，人類免疫缺陷病毒在美國首次發(fā)現(xiàn)。它是一種感染人類免疫系統(tǒng)細胞的慢病毒，屬逆轉錄病毒的一種。檢測：《全國艾滋病檢測技術規(guī)范2015年修訂版》第18頁，共33頁。逆轉錄病毒，其結構上的多種特異蛋白質作可為我們檢測的目標,如gp120,gp41,p17,p24等第19頁，共33頁。HIV感染以后的血清學動態(tài)第20頁，共33頁。HIV檢測1、樣本的采集和處理全血、血清、血漿、口腔黏膜滲出液、尿液以及干血斑樣品可用于HIV抗體檢測全血、血清、血漿可用于HIV抗原檢測抗凝全血可用于CD4+和CD8+淋巴細胞測定血漿可用于病毒載量、基因型、耐藥檢測淋巴細胞富集液、全血可用于HIV核酸定性定量、基因型檢測和HIV-1分離培養(yǎng)第21頁，共33頁。2、樣本的保存未檢測標本：短期內（1周）可放于2-8℃，一周以上應存放于-20℃一下。用于核酸檢測的樣品4天內檢測可放于4度，3月以內放-20度，3月以上放-70度保存。檢測后標本:初篩有反應及時進行補充試驗，樣本應置于帶蓋試管內，并標記唯一的編碼姓名種類和采集時間。篩查陰性標本按具體要求決定（2-8度冰箱保存7天后按醫(yī)療廢物處理）第22頁，共33頁。HIV抗體檢測要點1、篩查試驗有反應，須做補充試驗。補充試驗是通過檢測樣本中是否存在艾滋病病毒抗體、抗原或者核酸而確定艾滋病病毒感染的檢測方法。補充試驗包括抗體確證試驗（免疫印跡試驗，條帶/線性免疫試驗，特定條件下的替代檢測，免疫層析或免疫滲濾試驗）和核酸試驗（核酸定性和核酸定量試驗）。替代檢測包括三種酶聯(lián)免疫試驗、三種快速試驗或酶聯(lián)免疫加快速試驗。2、篩查試驗無反應，不應做補充試驗

第23頁，共33頁。

結果報告篩查報告篩查試驗無反應報告為“HIV抗體陰性”；篩查有反應必須進行復檢，復檢兩次檢測均無反應報告為“HIV抗體陰性“，復檢檢測均有反應或一個有反應一個無反應需進行“補充試驗”；初篩報告為”HIV感染待確定”（09版為HIV抗體待復檢），不能出具陽性報告。HIV抗體篩查報告需由一名檢驗人員和一名審核者簽字。并同時報告院感保健科和臨床。第24頁，共33頁。確證報告：由確證試驗室出具，我科為初篩實驗室，只能出具待確定的結果，送市疾控做確證試驗。

篩查有反應須送疾控的標本送檢必須要有病人的身份證信息，基本信息（電話號碼、婚姻狀況等），并有我科蓋章簽字的復檢單，送檢標本須7日內送檢。第25頁，共33頁。關于HIV檢測弱陽性的問題婦產(chǎn)科出現(xiàn)過孕婦HIV檢測弱陽性的情況，雖考慮為孕婦特殊人群導致的假陽性，但依然應該引起重視，遇到初篩弱陽性的情況，我科建議重新采血用兩種試劑進行復檢，若有任意一種有反應，則須送市疾控進行確證試驗。弱陽性不排除初期感染抗體效價低的情況。HIV初篩無反應不能排除窗口期的情況，尤其對于高危人群、有冶游史、職業(yè)暴露等情況，建議隔3個月、6個月、1年均進行隨訪檢測。第26頁，共33頁。乙肝乙肝是由乙型肝炎病毒感染引起的，以肝臟炎性病變?yōu)橹?，并可引起多器官損害的一種疾病。少數(shù)晚期可轉化為肝硬化、肝癌。是我國當前流行最為廣泛、危害性最嚴重的一種疾病。乙肝病毒。是一種DNA病毒，屬于嗜肝DNA病毒科，HBV的抵抗力較強，對低溫、干燥、紫外線、一般濃度的化學消毒劑都能夠耐受，但65℃10小時、煮沸10分鐘或高壓蒸氣均可滅活HBV。含氯制劑、環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸和碘伏等也有較好的滅活效果。第27頁，共33頁。傳播途徑1.血液傳播：血液傳播是乙肝傳播途徑中最常見的一種，比如輸血過程中被感染，但是隨著醫(yī)學的進步，此現(xiàn)象得以了有效控制，但是尚未杜絕。2.醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播也就是說在就醫(yī)的過程中被感染，目前多數(shù)存在的是微量注射或接種而引起的感染，因此要特別注意注射、接種、紋身等使用的各種醫(yī)療器具。3.母嬰傳播：患急性乙肝或攜帶乙肝表面抗原的母親可將乙肝病毒傳給新生兒，尤其攜帶乙肝表面抗原的母親為主要的感染類型。（值一提的是乙肝免疫球蛋白可以有效地抑制乙肝母嬰的傳播，有效率可達百分之九十以上。）4.性傳播：乙肝病毒的性傳播是性伙伴感染的重要途徑，這種傳播亦包括家庭夫妻之間的傳播。注：成年人感染乙肝病毒后，因為免疫系統(tǒng)比較完善，所以有可能及時清除乙肝病毒。第28頁，共33頁。乙肝的檢測1、乙肝兩對半定量：為乙肝病毒表面抗原（HbsAg）抗-HBs（乙肝病毒表面抗體）HBeAg（乙肝病毒e抗原）抗HBe（乙肝病毒e抗體）抗-HBc（乙肝病毒核心抗體）2、乙肝DNA定量3、乙肝mRNA定量第29頁，共33頁。淺談乙肝兩對半HBsAb是乙肝唯一有效的保護性抗體。高危人群HBsAb濃度值≥100mIU/ml，具有足夠的保護作用。HBsAg可提示存在乙肝病毒的感染。HBeAg提示乙肝復制活躍，傳染性強。HBeAb提示乙肝復制被抑制，可能好轉，傳染性弱。HBcAb提示感染過或接觸了乙肝病毒。第30頁，共33頁。乙肝兩對半常見模式1、-----過去和現(xiàn)在均未感染HBV2、----+曾感染HBV，急性感染恢復期3、---++過去和現(xiàn)在均已感染過HBV4、-+---預防注射疫苗5、-+-++既往感染；急性HBV感染恢復期6、-+--+既往感染；急性HBV感染已恢復7、+---+急性HBV感染；慢性HBsAg攜帶者8、+--++急性HBV感染趨向恢復；慢性HBsAg

攜帶者，傳染性弱9、+-+-+急性或慢性，傳染性極強10、+----急性HBV感染早期，HBsAg攜帶者11、+-+--急性HBV感染早期，傳染性強12、--+++急性感染中期13、+-+++急性感染趨向恢復；慢性攜帶者14、+--+-急