經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療綜合管理中國專家共識匯報人：xxx2025-09-02引言肝癌介入治療的背景與現(xiàn)狀適應(yīng)證與禁忌證術(shù)前評估與準備介入操作技術(shù)要點術(shù)后并發(fā)癥管理綜合管理措施結(jié)論目錄CATALOGUE01引言肝癌介入治療重要性肝癌，我國常見惡性腫瘤，發(fā)病率與死亡率均位居前列，嚴重威脅人民的生命健康。肝癌兇惡介入治療作為肝癌綜合治療的重要組成部分，在控制腫瘤生長、延長患者生存期等方面發(fā)揮著重要作用。介入作用0102經(jīng)橈動脈入路優(yōu)勢經(jīng)股入路肝癌治療傳統(tǒng)經(jīng)股動脈入路肝癌介入治療是目前常用的方法，但該入路存在穿刺部位并發(fā)癥多、患者臥床時間長等缺點。經(jīng)橈入路優(yōu)勢經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療具有穿刺部位并發(fā)癥少、患者術(shù)后可早期活動等優(yōu)勢，近年來逐漸得到推廣應(yīng)用。為規(guī)范經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療的臨床應(yīng)用，提高治療效果和安全性，中國專家制定了《經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療綜合管理中國專家共識（2024版）》。制定共識通過制定《經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療綜合管理中國專家共識（2024版）》，旨在為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學的指導，幫助患者更好地接受安全、有效的治療。共識目的共識制定的背景02肝癌介入治療的背景與現(xiàn)狀傳統(tǒng)經(jīng)股動脈入路的局限性臥床時間長傳統(tǒng)經(jīng)股動脈入路肝癌介入治療需要患者術(shù)后臥床制動較長時間，以防止穿刺部位出血等并發(fā)癥。增加護理難度長時間的臥床制動不僅增加了患者的不適感，同時也顯著提升了護理的復雜性和難度。易發(fā)靜脈血栓術(shù)后臥床易導致下肢深靜脈血栓形成，若血栓脫落，可能引發(fā)肺栓塞等嚴重并發(fā)癥，危及生命。穿刺風險高股動脈周圍血管和神經(jīng)豐富，穿刺過程中可能損傷這些結(jié)構(gòu)，引起局部血腫、動靜脈瘺等并發(fā)癥。橈動脈位置表淺，易于穿刺，且周圍無重要血管和神經(jīng)，穿刺并發(fā)癥相對較少?；颊咝g(shù)后無需長時間臥床制動，可早期活動，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。經(jīng)橈動脈入路還可減少局部壓迫時間，降低了下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生風險。經(jīng)橈動脈入路減少了患者的臥床時間和護理難度，提高了患者的舒適度和生活質(zhì)量。經(jīng)橈動脈入路的優(yōu)勢橈動脈淺易穿刺術(shù)后可早期活動減少局部壓迫時間提高患者舒適度隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展和器械的不斷改進，經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療的應(yīng)用越來越廣泛。應(yīng)用越來越廣泛在經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療的應(yīng)用過程中，仍存在一些問題，如穿刺成功率、操作技術(shù)難度等，需要進一步規(guī)范和提高。仍需規(guī)范提高針對介入治療可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如出血、血腫、動脈血栓形成等，需要制定詳細的處理預(yù)案和應(yīng)對措施。并發(fā)癥處理需重視經(jīng)橈動脈入路的應(yīng)用現(xiàn)狀03適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證對于因肝功能較差、腫瘤多發(fā)、位置特殊等原因不能進行手術(shù)切除的肝癌患者，經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療是一種有效的治療方法。復發(fā)肝癌治療對于手術(shù)切除后復發(fā)的肝癌患者，經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療可作為一種挽救性治療措施，以控制腫瘤的生長和延緩患者生存期。術(shù)前輔助治療對于可手術(shù)切除的肝癌患者，經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療可作為術(shù)前的輔助治療，使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率。肝癌介入適應(yīng)證肝癌介入禁忌證相對禁忌證患者存在嚴重的心肺功能不全、腫瘤體積過大、合并有嚴重的感染等，均為經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療的相對禁忌證。絕對禁忌證包括嚴重的凝血功能障礙、對造影劑過敏、橈動脈解剖變異、血栓形成或狹窄等，這些情況是經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療的絕對禁忌證。04術(shù)前評估與準備病史采集詳盡詢問患者肝癌確診時間、既往治療歷程、全面醫(yī)療及過敏史，為個性化治療方案奠定堅實基礎(chǔ)。體格檢查實施全面體格檢查，特別關(guān)注橈動脈搏動細節(jié)及是否存在畸形，以確保治療路徑的安全與順暢。實驗室檢查血常規(guī)、凝血、肝腎及腫瘤標志物檢測，全面評估患者身體狀況與凝血功能，為治療提供精準依據(jù)。影像學檢查肝臟超聲、CT及MRI等多維度影像檢查，清晰揭示腫瘤大小、位置、數(shù)量及血供特征，為治療規(guī)劃提供精準指導?；颊咝g(shù)前評估橈動脈評估01Allen試驗驗證橈動脈與尺動脈間側(cè)支循環(huán)效能，確保手部血液供應(yīng)安全，為介入治療提供可靠血管通路評估。02超聲檢查直觀展示橈動脈形態(tài)、管徑及血流狀態(tài)，檢測是否存在血栓形成，為介入治療提供詳盡的血管解剖信息。詳盡告知患者及家屬治療相關(guān)信息，簽署知情同意書，確保治療決策基于充分理解與自主選擇。知情同意依據(jù)患者具體情況，合理選用預(yù)防性抗生素以預(yù)防感染，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，確保患者術(shù)前狀態(tài)穩(wěn)定。術(shù)前用藥01020304深入講解經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療流程、優(yōu)勢、潛在并發(fā)癥，建立患者及家屬信任，促進治療配合度?；颊呓逃鏅z查并準備介入治療所需的精密器械與藥品，包括穿刺針、導管、導絲、造影劑及化療藥物等。物品準備術(shù)前準備事項05介入操作技術(shù)要點穿刺技術(shù)要點穿刺部位選擇2cm處為穿刺點，穿刺前需先觸摸橈動脈搏動最明顯處，并用記號筆標記，以確保穿刺準確性與安全性。穿刺方法45°角，當穿刺針進入橈動脈后，可見血液呈搏動性噴出。導絲與鞘管將導絲沿穿刺針輕柔送入橈動脈，隨后拔出穿刺針，并沿導絲置入動脈鞘，確保操作過程的安全與順暢，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。導管操作技術(shù)01依據(jù)患者血管特性與治療需求，精心挑選導管類型，常用選項包括肝動脈造影導管與微導管等，以確保治療精準性與有效性。導管選擇02在透視輔助下，將導管輕柔地沿動脈鞘送入主動脈弓，隨后精細調(diào)整導管方向，使其精準地進入肝總動脈，全程需謹慎細致。導管插入03導管定位肝總動脈后，注入造影劑進行血管造影，以了解肝臟血管的分布和腫瘤的血供情況。根據(jù)血管造影結(jié)果，選擇合適的靶血管進行介入治療。血管造影介入治療方法TACE作為肝癌介入治療的經(jīng)典手段，通過經(jīng)橈動脈入路，將化療藥物與栓塞劑精準混合后，經(jīng)導管注入腫瘤供血動脈。肝動脈化療栓塞術(shù)HAIC是將化療藥物直接注入腫瘤供血動脈，以提高腫瘤局部的藥物濃度，增強化療效果。與TACE相比，HAIC不進行血管栓塞。肝動脈灌注化療操作注意事項提高穿刺成功率在穿刺過程中，應(yīng)嚴格掌握穿刺適應(yīng)證和禁忌證，選擇合適的穿刺部位和穿刺方法，提高穿刺成功率。避免血管痙攣在操作過程中，應(yīng)注意保持導管和導絲的通暢，避免血栓形成?？刹捎酶嗡佧}水沖洗導管等方法預(yù)防血栓形成。在操作過程中，應(yīng)注意避免血管痙攣的發(fā)生?？刹捎镁植繜岱蟆⑹褂醚軘U張劑等方法預(yù)防和治療血管痙攣。防止血栓形成06術(shù)后并發(fā)癥管理橈動脈血栓形成術(shù)后應(yīng)密切觀察橈動脈搏動情況。如果出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失，應(yīng)及時進行超聲檢查，以明確是否存在血栓形成。一旦確診，立即治療。穿刺部位并發(fā)癥血管痙攣局部熱敷和使用血管擴張劑等方法，能夠有效緩解和治療血管痙攣，確保治療過程的順利進行。血管并發(fā)癥“化療藥物不良反應(yīng)化療藥物可能會引起惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的癥狀和體征，給予相應(yīng)的對癥治療。肝腎功能損害使用的化療藥物和造影劑可對肝腎功能造成一定的損害。術(shù)后應(yīng)定期復查肝腎功能，給予保肝、護腎等治療。其他并發(fā)癥07綜合管理措施穿刺部位護理術(shù)后應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，避免沾水和受壓。觀察穿刺部位有無出血、血腫等情況，如有異常應(yīng)及時處理。術(shù)后護理要點肢體活動術(shù)后患者可早期活動，但應(yīng)避免劇烈運動和過度用力。在活動過程中，應(yīng)注意觀察穿刺部位有無不適。飲食護理術(shù)后應(yīng)給予患者清淡、易消化的飲食，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物。同時，應(yīng)鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排出。并發(fā)癥的預(yù)防定期復查術(shù)后應(yīng)定期復查患者的血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、腫瘤標志物等指標，以及肝臟超聲、CT等影像學檢查。水化治療術(shù)后應(yīng)給予患者充分的水化治療，以促進造影劑的排出，減少造影劑對腎臟的損害?？鼓委煂τ诟呶；颊?，術(shù)后可給予抗凝治療，以預(yù)防橈動脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生。多學科協(xié)作肝癌治療需協(xié)同經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療需要多學科協(xié)作，包括介入科、腫瘤科、肝病科、外科等。各學科應(yīng)密切配合，共同制定治療方案，提高治療效果。01協(xié)作優(yōu)效治肝癌對于可手術(shù)切除的肝癌患者，介入科可與外科協(xié)作，進行術(shù)前的輔助治療和術(shù)后的隨訪觀察；對于不能手術(shù)切除的肝癌患者，介入科可與腫瘤科等協(xié)作。0208結(jié)論2024版共識詳述了經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前評估、操作技術(shù)及并發(fā)癥管理，為臨床醫(yī)師提供循證醫(yī)學建議，促進治療規(guī)范化。共識對治療實踐的指導意義共識引領(lǐng)規(guī)范共識強調(diào)綜合評估患者肝功能、腫瘤分期及身體狀況，制定個性化治療方案。明確治療目標，平衡患者利益與風險，確保最佳療效與生活質(zhì)量。個體化治療通過深入解讀共識，臨床醫(yī)生能顯著提升經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療的安全性與有效性，為患者帶來更為高效、副作用更小的治療方案。提升診療質(zhì)量技術(shù)進步隨著研究的深入和技術(shù)的成熟，經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療將在更多醫(yī)院和地區(qū)得到應(yīng)用和推廣，為患者提供更多元、高效的治療選擇。廣泛應(yīng)用個性化治療結(jié)合患者具體情況，經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療可與其他治療手段如手術(shù)、放療、藥物治療等相結(jié)合，制定個性化綜合治療方案，提高治療效果。隨著介入技術(shù)的日新月異與醫(yī)療器械的持續(xù)創(chuàng)新，經(jīng)橈動脈入路肝癌介入治療正逐步展現(xiàn)出其獨特的優(yōu)勢與潛力，為肝癌治療領(lǐng)域注入新活力。經(jīng)橈動脈入路肝癌介入前景廣闊多中心大樣本臨床研究必要性驗證療效多中心大樣本臨