產(chǎn)后出血的考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種情況不屬于生理性出血？A.鼻出血B.月經(jīng)C.拔牙后出血D.新生兒自然出血答案：C2.因維生素C缺乏導(dǎo)致的出血，主要是因?yàn)橛绊懥?？A.凝血因子合成B.血管壁的穩(wěn)定性C.血小板功能D.纖維蛋白溶解答案：B3.以下關(guān)于出血性疾病的描述，錯(cuò)誤的是？A.分為遺傳性和獲得性B.主要表現(xiàn)為異常出血C.所有出血性疾病都有血小板減少D.可由血管壁異常引起答案：C4.過(guò)敏性紫癜引起的出血，主要是由于？A.血小板數(shù)量減少B.血管壁通透性增加C.凝血因子缺乏D.纖溶亢進(jìn)答案：B5.血小板的主要功能不包括？A.黏附B.聚集C.釋放D.吞噬病原體答案：D6.以下哪種凝血因子不屬于內(nèi)源性凝血途徑？A.因子ⅫB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅺ答案：B7.肝病患者容易出現(xiàn)出血傾向，主要是因?yàn)?？A.血小板生成減少B.維生素K吸收障礙C.凝血因子合成減少D.纖溶酶活性增強(qiáng)答案：C8.關(guān)于特發(fā)性血小板減少性紫癜，正確的是？A.是一種遺傳性疾病B.血小板功能異常C.血小板數(shù)量正常D.自身抗體導(dǎo)致血小板破壞增加答案：D9.出血時(shí)間延長(zhǎng)不見(jiàn)于？A.血小板減少性紫癜B.血管性血友病C.維生素K缺乏癥D.血小板無(wú)力癥答案：C10.以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷凝血因子缺乏最有意義？A.血小板計(jì)數(shù)B.出血時(shí)間C.活化部分凝血活酶時(shí)間D.纖維蛋白原定量答案：C二、多項(xiàng)選擇題1.導(dǎo)致血管壁異常的因素有？A.先天性血管壁異常B.維生素C缺乏C.過(guò)敏性紫癜D.老年人血管彈性降低答案：ABCD2.以下哪些屬于血小板異常導(dǎo)致的出血性疾病？A.血小板減少性紫癜B.血小板無(wú)力癥C.血小板增多癥D.血小板第三因子異常答案：ABD3.內(nèi)源性凝血途徑參與的凝血因子有？A.因子ⅫB.因子ⅪC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：ABCD4.維生素K缺乏可引起哪些凝血因子合成障礙？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅹ答案：ABCD5.關(guān)于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），正確的是？A.是一種臨床綜合征B.有廣泛的微血栓形成C.可導(dǎo)致出血D.可由感染、創(chuàng)傷等多種因素引起答案：ABCD6.出血性疾病的診斷依據(jù)包括？A.家族史B.臨床表現(xiàn)C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.藥物史答案：ABCD7.以下哪些情況可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)？A.維生素K缺乏B.肝病C.抗凝藥物使用D.因子Ⅴ缺乏答案：ABCD8.血小板的止血功能依賴于？A.黏附功能B.聚集功能C.釋放功能D.收縮功能答案：ABCD9.下列哪些疾病可能出現(xiàn)血小板減少？A.再生障礙性貧血B.白血病C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.脾功能亢進(jìn)答案：ABCD10.血管性血友病的特點(diǎn)包括？A.常染色體顯性遺傳B.血小板黏附功能異常C.出血時(shí)間延長(zhǎng)D.活化部分凝血活酶時(shí)間可延長(zhǎng)答案：ABCD三、判斷題1.所有出血情況都一定是疾病的表現(xiàn)。（×）2.血小板減少一定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重出血。（×）3.外源性凝血途徑比內(nèi)源性凝血途徑啟動(dòng)更快。（√）4.維生素K是所有凝血因子合成所必需的。（×）5.過(guò)敏性紫癜患者血小板計(jì)數(shù)通常是正常的。（√）6.出血時(shí)間主要反映血小板的止血功能。（√）7.肝病患者出血是因?yàn)檠“迤茐脑黾?。（×?.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者體內(nèi)血小板生成減少。（×）9.凝血因子Ⅷ缺乏會(huì)導(dǎo)致內(nèi)源性凝血途徑障礙。（√）10.彌散性血管內(nèi)凝血早期主要表現(xiàn)為出血。（×）四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述血管壁異常導(dǎo)致出血的常見(jiàn)原因。血管壁異常導(dǎo)致出血常見(jiàn)原因有先天性因素，如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，血管壁結(jié)構(gòu)有缺陷。后天性因素包括：維生素C缺乏，使血管壁膠原合成障礙；過(guò)敏性紫癜，機(jī)體對(duì)某些致敏物質(zhì)產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，使毛細(xì)血管通透性和脆性增加；老年人因血管彈性降低、脆性增加也易出現(xiàn)血管性出血。2.簡(jiǎn)述血小板在止血過(guò)程中的作用。血小板在止血過(guò)程中起重要作用。首先是黏附，血小板可黏附于受損血管內(nèi)皮暴露的膠原纖維上；接著發(fā)生聚集，在多種物質(zhì)作用下，血小板相互聚集形成血小板團(tuán)塊；然后釋放，釋放多種生物活性物質(zhì)，如ADP等，進(jìn)一步促進(jìn)血小板聚集和血管收縮；最后血小板收縮蛋白可使血小板收縮，加固止血血栓，起到初步止血作用。3.簡(jiǎn)述維生素K與凝血的關(guān)系。維生素K參與凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。這些凝血因子在肝臟合成過(guò)程中，需要維生素K參與其羧化反應(yīng)，使這些因子具有活性。當(dāng)維生素K缺乏時(shí)，上述凝血因子合成障礙，導(dǎo)致凝血功能異常，凝血酶原時(shí)間和活化部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，患者可出現(xiàn)出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血等。4.簡(jiǎn)述彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要臨床表現(xiàn)。DIC的主要臨床表現(xiàn)有出血，可出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血等多部位出血；休克，微循環(huán)障礙導(dǎo)致血壓下降等休克表現(xiàn)；微血管栓塞癥狀，可累及肺、腎、腦等器官，出現(xiàn)相應(yīng)器官功能障礙，如呼吸困難、少尿等；微血管病性溶血，可出現(xiàn)貧血、黃疸等癥狀。DIC病情復(fù)雜且嚴(yán)重，死亡率較高。五、討論題1.討論血小板減少性紫癜的診斷與鑒別診斷。血小板減少性紫癜診斷主要依據(jù)：臨床有皮膚、黏膜出血表現(xiàn)，如瘀點(diǎn)、瘀斑等；多次檢查血小板計(jì)數(shù)減少；脾臟不大或輕度增大；骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙；排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。鑒別診斷需與以下疾病區(qū)分：如再生障礙性貧血，其全血細(xì)胞減少，骨髓造血功能低下，巨核細(xì)胞明顯減少；白血病也可致血小板減少，但有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)及骨髓特征性改變；還有脾功能亢進(jìn)，雖有血小板減少，但多伴有脾大及其他血細(xì)胞減少等。2.討論肝病患者容易發(fā)生出血的機(jī)制。肝病患者易出血機(jī)制如下：一是凝血因子合成減少，肝臟是多種凝血因子合成場(chǎng)所，肝病時(shí)合成功能受損，如因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等減少；二是維生素K吸收障礙，肝臟病變影響膽汁分泌，維生素K吸收不良，進(jìn)一步影響凝血因子合成；三是血小板數(shù)量減少和功能異常，肝病時(shí)脾功能亢進(jìn)可破壞血小板，且肝臟代謝異常也影響血小板功能；四是纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)，肝臟對(duì)纖溶酶原激活物的清除能力下降，纖溶酶活性增強(qiáng)，導(dǎo)致纖維蛋白溶解增加，從而容易出血。3.討論如何根據(jù)出血性疾病的臨床表現(xiàn)初步判斷其可能的類型。若患者以皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑等小血管出血為主，常見(jiàn)于血管壁異常或血小板異常導(dǎo)致的出血。如過(guò)敏性紫癜，除瘀點(diǎn)瘀斑外，可伴關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿等；血小板減少性紫癜則單純以皮膚黏膜出血為主。若深部組織、關(guān)節(jié)腔出血，多考慮凝血因子缺乏，如血友病，常有家族遺傳史，自幼起病。若既有廣泛出血又有血栓形成表現(xiàn)，要警惕彌散性血管內(nèi)凝血，往往有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如感染、創(chuàng)傷等誘因。此外，藥物相關(guān)出血需有明確用藥史。4.討論內(nèi)源性凝血途徑和外源性凝血途徑的異同點(diǎn)。相同點(diǎn)：二者最終都要形成凝血酶原激活物，激活凝血酶原生成凝血酶，進(jìn)而使