風(fēng)濕免疫科出科理論考試(試題與答案)一、單選題（每題2分，共50分）1.下列哪種疾病不屬于風(fēng)濕免疫性疾?。ǎ〢.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.干燥綜合征答案：B。骨關(guān)節(jié)炎主要是一種以關(guān)節(jié)軟骨損害為主，并累及整個(gè)關(guān)節(jié)組織的最常見的關(guān)節(jié)疾病，不屬于典型的風(fēng)濕免疫性疾病。而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征均是自身免疫介導(dǎo)的、以侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀是（）A.晨僵B.關(guān)節(jié)疼痛C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)畸形答案：B。關(guān)節(jié)疼痛是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最早出現(xiàn)的癥狀，常為對(duì)稱性、持續(xù)性疼痛，時(shí)輕時(shí)重。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)，但不是最早出現(xiàn)的癥狀；關(guān)節(jié)腫脹多在疼痛之后出現(xiàn)；關(guān)節(jié)畸形一般是疾病晚期的表現(xiàn)。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最具特征性的皮膚損害是（）A.環(huán)形紅斑B.蝶形紅斑C.盤狀紅斑D.網(wǎng)狀青斑答案：B。蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，表現(xiàn)為橫跨鼻梁和雙側(cè)面頰部的對(duì)稱性紅斑，形似蝴蝶。環(huán)形紅斑多見于風(fēng)濕熱；盤狀紅斑也是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)之一，但特異性不如蝶形紅斑；網(wǎng)狀青斑可見于多種疾病，并非系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征性表現(xiàn)。4.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗核糖體P蛋白抗體答案：C。抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體之一，其特異性高達(dá)99%，但敏感性較低。抗核抗體（ANA）是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的篩選試驗(yàn)，陽性率高，但特異性低；抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動(dòng)度相關(guān)；抗核糖體P蛋白抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的精神神經(jīng)癥狀相關(guān)。5.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期禁用的藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇答案：D。別嘌醇是抑制尿酸生成的藥物，在痛風(fēng)急性發(fā)作期使用可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平波動(dòng)，從而加重關(guān)節(jié)疼痛癥狀，因此在急性發(fā)作期禁用。秋水仙堿、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素均可用于痛風(fēng)急性發(fā)作期的治療。6.干燥綜合征患者最常見的臨床表現(xiàn)是（）A.口干B.眼干C.皮膚干燥D.關(guān)節(jié)疼痛答案：A?？诟墒歉稍锞C合征患者最常見的臨床表現(xiàn)，患者常感覺口腔黏膜干燥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)吞咽困難、猖獗齲齒等。眼干也是干燥綜合征的常見癥狀之一，但不如口干常見；皮膚干燥、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀也可出現(xiàn)，但相對(duì)較少。7.強(qiáng)直性脊柱炎的主要受累關(guān)節(jié)是（）A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.脊柱關(guān)節(jié)D.肩關(guān)節(jié)答案：C。強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯脊柱關(guān)節(jié)，可導(dǎo)致脊柱強(qiáng)直和纖維化，嚴(yán)重影響患者的脊柱活動(dòng)。髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等外周關(guān)節(jié)也可受累，但不是主要受累關(guān)節(jié)。8.系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為哪幾個(gè)階段（）A.腫脹期、硬化期、萎縮期B.紅斑期、腫脹期、硬化期C.紅斑期、硬化期、萎縮期D.腫脹期、紅斑期、萎縮期答案：A。系統(tǒng)性硬化癥的皮膚病變分為腫脹期、硬化期、萎縮期三個(gè)階段。腫脹期皮膚呈非凹陷性水腫，皮紋消失；硬化期皮膚增厚、變硬，不易捏起；萎縮期皮膚變薄、光滑，可出現(xiàn)色素沉著或減退。9.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)不包括（）A.多為慢性疾病B.發(fā)作與緩解交替C.同一疾病表現(xiàn)個(gè)體差異小D.累及多個(gè)系統(tǒng)答案：C。風(fēng)濕性疾病多為慢性疾病，病情發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)，可累及多個(gè)系統(tǒng)。但同一疾病在不同患者身上的表現(xiàn)個(gè)體差異較大，這與患者的遺傳因素、環(huán)境因素、免疫狀態(tài)等有關(guān)。10.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）（）A.甲氨蝶呤B.柳氮磺吡啶C.羥氯喹D.布洛芬答案：D。布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，不能延緩病情進(jìn)展。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羥氯喹均屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs），可以控制病情進(jìn)展，減少關(guān)節(jié)破壞。11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)，下列哪種藥物可以使用（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.雷公藤多苷答案：C。潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者妊娠時(shí)可以使用，且在妊娠期間可以根據(jù)病情調(diào)整劑量。環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤多苷均具有較強(qiáng)的致畸作用，在妊娠期間禁用。12.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形最常見的部位是（）A.近端指間關(guān)節(jié)B.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)C.掌指關(guān)節(jié)D.腕關(guān)節(jié)答案：A。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)畸形最常見的部位是近端指間關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、紐扣花樣畸形等。遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)畸形多見于骨關(guān)節(jié)炎；掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)畸形，但相對(duì)較少。13.痛風(fēng)患者飲食應(yīng)避免食用的食物是（）A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜答案：C。海鮮富含嘌呤，痛風(fēng)患者食用后可導(dǎo)致血尿酸水平升高，誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作，因此應(yīng)避免食用。牛奶、雞蛋屬于低嘌呤食物，蔬菜一般也是低嘌呤食物，痛風(fēng)患者可以食用。14.干燥綜合征患者的唾液腺活檢病理表現(xiàn)為（）A.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)B.中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.漿細(xì)胞浸潤(rùn)答案：A。干燥綜合征患者的唾液腺活檢病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，可破壞唾液腺組織，導(dǎo)致唾液分泌減少。中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)常見于細(xì)菌感染性疾?。皇人嵝粤＜?xì)胞浸潤(rùn)多見于過敏性疾?。粷{細(xì)胞浸潤(rùn)可見于多種疾病，但不是干燥綜合征唾液腺活檢的特征性表現(xiàn)。15.強(qiáng)直性脊柱炎患者的典型X線表現(xiàn)是（）A.骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞B.脊柱竹節(jié)樣改變C.關(guān)節(jié)間隙變窄D.骨質(zhì)疏松答案：B。脊柱竹節(jié)樣改變是強(qiáng)直性脊柱炎患者的典型X線表現(xiàn)，主要是由于脊柱椎體的韌帶骨化和椎間隙融合所致。骶髂關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞是強(qiáng)直性脊柱炎早期的X線表現(xiàn)；關(guān)節(jié)間隙變窄可見于多種關(guān)節(jié)疾?。还琴|(zhì)疏松在強(qiáng)直性脊柱炎患者中也可出現(xiàn)，但不是典型表現(xiàn)。16.系統(tǒng)性硬化癥患者的雷諾現(xiàn)象是指（）A.手指遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、潮紅三相變化B.手指遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)紫、蒼白三相變化C.手指遇熱時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、潮紅三相變化D.手指遇熱時(shí)出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)紫、蒼白三相變化答案：A。雷諾現(xiàn)象是指手指或足趾遇冷或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)蒼白、發(fā)紫、潮紅三相變化，是系統(tǒng)性硬化癥患者常見的臨床表現(xiàn)之一。其發(fā)生機(jī)制與血管痙攣、血流減少有關(guān)。17.下列哪種疾病可出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.顯微鏡下多血管炎D.骨關(guān)節(jié)炎答案：C。顯微鏡下多血管炎是一種主要累及小血管的系統(tǒng)性壞死性血管炎，可出現(xiàn)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）陽性，其中以核周型ANCA（p-ANCA）和抗髓過氧化物酶（MPO）抗體陽性為主。系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎一般不出現(xiàn)ANCA陽性。18.風(fēng)濕免疫性疾病患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不正確（）A.定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓B.給予低鹽、低糖、高蛋白飲食C.避免突然停藥D.可預(yù)防性使用抗生素答案：D。風(fēng)濕免疫性疾病患者使用糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓，給予低鹽、低糖、高蛋白飲食，避免突然停藥，以防病情反跳。但不主張預(yù)防性使用抗生素，因?yàn)殚L(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，預(yù)防性使用抗生素可能會(huì)增加耐藥菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。19.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的最佳時(shí)間是（）A.急性期B.緩解期C.發(fā)熱時(shí)D.關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重時(shí)答案：B。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉可以防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮，保持關(guān)節(jié)的正常功能。在急性期、發(fā)熱時(shí)、關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)注意休息，避免過度活動(dòng)，以免加重關(guān)節(jié)損傷。20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護(hù)理時(shí)，應(yīng)避免（）A.用溫水清洗皮膚B.避免陽光直射C.使用化妝品D.剪短指甲，防止抓傷皮膚答案：C。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者皮膚護(hù)理時(shí)，應(yīng)避免使用化妝品，因?yàn)榛瘖y品中的某些成分可能會(huì)刺激皮膚，誘發(fā)或加重皮膚損害?？梢杂脺厮逑雌つw，避免陽光直射，剪短指甲，防止抓傷皮膚。21.痛風(fēng)患者緩解期控制血尿酸水平的藥物不包括（）A.苯溴馬隆B.丙磺舒C.碳酸氫鈉D.非布司他答案：C。碳酸氫鈉是一種堿性藥物，主要用于堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，但不能直接降低血尿酸水平。苯溴馬隆、丙磺舒屬于促進(jìn)尿酸排泄的藥物，非布司他屬于抑制尿酸生成的藥物，均可用于痛風(fēng)患者緩解期控制血尿酸水平。22.干燥綜合征患者眼部護(hù)理時(shí)，可使用的眼藥水是（）A.抗生素眼藥水B.人工淚液C.糖皮質(zhì)激素眼藥水D.抗病毒眼藥水答案：B。干燥綜合征患者眼部護(hù)理時(shí)，可使用人工淚液來緩解眼干癥狀?？股匮鬯幩饕糜谥委熝鄄扛腥?；糖皮質(zhì)激素眼藥水一般不用于單純的眼干治療，且長(zhǎng)期使用可能有副作用；抗病毒眼藥水用于治療病毒感染引起的眼部疾病。23.強(qiáng)直性脊柱炎患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.鼓勵(lì)患者進(jìn)行脊柱功能鍛煉B.睡硬板床C.保持脊柱生理彎曲D.長(zhǎng)期臥床休息答案：D。強(qiáng)直性脊柱炎患者應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)行脊柱功能鍛煉，睡硬板床，保持脊柱生理彎曲，以防止脊柱強(qiáng)直和畸形。長(zhǎng)期臥床休息會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，不利于病情恢復(fù)。24.系統(tǒng)性硬化癥患者的護(hù)理重點(diǎn)是（）A.皮膚護(hù)理B.關(guān)節(jié)護(hù)理C.呼吸道護(hù)理D.胃腸道護(hù)理答案：A。系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變是主要表現(xiàn)之一，皮膚護(hù)理對(duì)于防止皮膚感染、促進(jìn)皮膚血液循環(huán)等非常重要，因此是護(hù)理重點(diǎn)。關(guān)節(jié)護(hù)理、呼吸道護(hù)理、胃腸道護(hù)理等也需要關(guān)注，但相對(duì)而言，皮膚護(hù)理更為關(guān)鍵。25.風(fēng)濕免疫性疾病患者的心理護(hù)理措施不包括（）A.向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)B.鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受C.批評(píng)患者的消極情緒D.幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心答案：C。風(fēng)濕免疫性疾病患者常因疾病的慢性病程、關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙等產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理人員應(yīng)向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。批評(píng)患者的消極情緒會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于病情恢復(fù)。二、多選題（每題3分，共30分）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.心包炎D.神經(jīng)系統(tǒng)病變E.干燥綜合征答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎除了關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、神經(jīng)系統(tǒng)病變、干燥綜合征等。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食護(hù)理應(yīng)注意（）A.避免食用辛辣刺激性食物B.避免食用光敏性食物C.給予高蛋白、高維生素飲食D.控制鹽和水的攝入E.戒煙戒酒答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食護(hù)理應(yīng)避免食用辛辣刺激性食物、光敏性食物，給予高蛋白、高維生素飲食，控制鹽和水的攝入，戒煙戒酒，以減輕病情，促進(jìn)康復(fù)。3.痛風(fēng)患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上B.避免食用高嘌呤食物C.控制體重D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)E.定期復(fù)查血尿酸答案：ABCDE。痛風(fēng)患者的健康教育內(nèi)容包括多飲水，每日飲水量應(yīng)在2000ml以上，以促進(jìn)尿酸排泄；避免食用高嘌呤食物；控制體重；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；定期復(fù)查血尿酸，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。4.干燥綜合征患者的口腔護(hù)理措施包括（）A.保持口腔清潔，勤漱口B.使用含氟牙膏刷牙C.避免食用過酸、過甜的食物D.定期口腔檢查E.口干嚴(yán)重時(shí)可使用人工唾液答案：ABCDE。干燥綜合征患者的口腔護(hù)理措施包括保持口腔清潔，勤漱口；使用含氟牙膏刷牙，預(yù)防齲齒；避免食用過酸、過甜的食物，減少對(duì)口腔黏膜的刺激；定期口腔檢查；口干嚴(yán)重時(shí)可使用人工唾液緩解癥狀。5.強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療原則包括（）A.控制炎癥，減輕或緩解癥狀B.防止脊柱、關(guān)節(jié)畸形C.提高生活質(zhì)量D.早期診斷，早期治療E.聯(lián)合使用藥物治療答案：ABCDE。強(qiáng)直性脊柱炎患者的治療原則包括控制炎癥，減輕或緩解癥狀；防止脊柱、關(guān)節(jié)畸形；提高生活質(zhì)量；早期診斷，早期治療；聯(lián)合使用藥物治療，以達(dá)到更好的治療效果。6.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚護(hù)理措施包括（）A.保持皮膚清潔，避免使用刺激性清潔劑B.注意保暖，避免寒冷刺激C.皮膚干燥時(shí)可使用潤(rùn)膚霜D.避免皮膚外傷E.有雷諾現(xiàn)象者可進(jìn)行局部按摩答案：ABCDE。系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚護(hù)理措施包括保持皮膚清潔，避免使用刺激性清潔劑；注意保暖，避免寒冷刺激；皮膚干燥時(shí)可使用潤(rùn)膚霜；避免皮膚外傷；有雷諾現(xiàn)象者可進(jìn)行局部按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。7.風(fēng)濕免疫性疾病患者使用免疫抑制劑治療時(shí)，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)包括（）A.骨髓抑制B.肝腎功能損害C.胃腸道反應(yīng)D.感染E.脫發(fā)答案：ABCDE。風(fēng)濕免疫性疾病患者使用免疫抑制劑治療時(shí)，應(yīng)注意觀察的不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)、感染、脫發(fā)等。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理不良反應(yīng)。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉方法包括（）A.關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)B.關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)C.肌肉收縮運(yùn)動(dòng)D.有氧運(yùn)動(dòng)E.力量訓(xùn)練答案：ABCDE。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉方法包括關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等，應(yīng)根據(jù)患者的病情和身體狀況選擇合適的鍛煉方法。9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情觀察內(nèi)容包括（）A.生命體征B.皮膚黏膜情況C.關(guān)節(jié)疼痛情況D.尿液的顏色、量和性質(zhì)E.精神神經(jīng)癥狀答案：ABCDE。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情觀察內(nèi)容包括生命體征、皮膚黏膜情況、關(guān)節(jié)疼痛情況、尿液的顏色、量和性質(zhì)、精神神經(jīng)癥狀等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。10.痛風(fēng)患者急性發(fā)作期的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息，抬高患肢B.局部冷敷C.遵醫(yī)囑使用止痛藥物D.多飲水E.避免關(guān)節(jié)負(fù)重答案：ABCDE。痛風(fēng)患者急性發(fā)作期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，局部冷敷，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，多飲水，避免關(guān)節(jié)負(fù)重，以減輕疼痛，促進(jìn)炎癥消退。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：目前廣泛應(yīng)用的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)是2010年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）/歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）提出的分類標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：（1）關(guān)節(jié)受累情況（0-5分）-1個(gè)中大關(guān)節(jié)受累（0分）；-2-10個(gè)中大關(guān)節(jié)受累（1分）；-1-3個(gè)小關(guān)節(jié)受累（2分）；-4-10個(gè)小關(guān)節(jié)受累（3分）；-超過10個(gè)關(guān)節(jié)受累（至少1個(gè)為小關(guān)