2025年內(nèi)科常見(jiàn)疑難病例分析解決競(jìng)賽答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20年，氣急3年，呈逐漸加重。胸部X線示肋間隙增寬，雙肺透亮度增加，兩下肺紋理紊亂。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性支氣管炎C.慢性阻塞性肺疾病D.支氣管擴(kuò)張2.患者，女性，45歲，反復(fù)上腹痛2年，加重1周。胃鏡檢查示胃竇部潰瘍，直徑1.5cm。下列哪項(xiàng)不是該患者可能的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變3.患者，男性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，體溫39℃，血常規(guī)示白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線示右下肺大片狀陰影。最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺結(jié)核4.患者，女性，55歲，頭暈、乏力半年。血常規(guī)示血紅蛋白70g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，白細(xì)胞4.5×10?/L，血小板150×10?/L。MCV120fl，MCH40pg，MCHC333g/L。最可能的診斷是（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血5.患者，男性，40歲，突發(fā)心悸、胸悶1小時(shí)。心電圖示心率180次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，未見(jiàn)P波。最可能的診斷是（）A.心房顫動(dòng)B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速D.竇性心動(dòng)過(guò)速6.患者，女性，60歲，反復(fù)尿頻、尿急、尿痛半年。尿常規(guī)示白細(xì)胞（+++），紅細(xì)胞（+）。中段尿培養(yǎng)示大腸埃希菌生長(zhǎng)。下列哪項(xiàng)治療措施不正確（）A.多飲水，勤排尿B.選用敏感抗生素治療C.療程一般為7～14天D.治療后無(wú)需復(fù)查尿常規(guī)7.患者，男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年。近1個(gè)月來(lái)出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲減退，體重減輕。查體：肝肋下未觸及，脾肋下3cm。腹部B超示肝硬化，脾大，腹水。下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值（）A.甲胎蛋白B.肝功能C.凝血功能D.腹部CT8.患者，女性，35歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛1年，加重1周。關(guān)節(jié)疼痛以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)為主，伴晨僵，持續(xù)時(shí)間約1小時(shí)。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子（+），紅細(xì)胞沉降率40mm/h，C反應(yīng)蛋白20mg/L。最可能的診斷是（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.痛風(fēng)9.患者，男性，70歲，高血壓病史10年。近日來(lái)出現(xiàn)頭痛、頭暈、心悸，血壓180/100mmHg。下列哪項(xiàng)降壓藥物不宜選用（）A.硝苯地平B.卡托普利C.氫氯噻嗪D.普萘洛爾10.患者，女性，40歲，肥胖，有糖尿病家族史。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，體重減輕?？崭寡?.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.6mmol/L。下列哪項(xiàng)治療措施不正確（）A.控制飲食B.增加運(yùn)動(dòng)C.首選磺脲類降糖藥物D.監(jiān)測(cè)血糖二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺源性心臟病D.肺部感染2.下列哪些是消化性潰瘍的常見(jiàn)病因（）A.幽門螺桿菌感染B.胃酸和胃蛋白酶C.非甾體抗炎藥D.精神因素3.下列哪些是肺炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛4.下列哪些是貧血的常見(jiàn)類型（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血5.下列哪些是心律失常的常見(jiàn)癥狀（）A.心悸B.胸悶C.頭暈D.黑矇6.下列哪些是泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)致病菌（）A.大腸埃希菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.變形桿菌7.下列哪些是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥（）A.上消化道出血B.肝性腦病C.感染D.肝腎綜合征8.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.關(guān)節(jié)功能障礙9.下列哪些是高血壓的治療原則（）A.改善生活方式B.血壓控制達(dá)標(biāo)C.個(gè)體化治療D.聯(lián)合用藥10.下列哪些是糖尿病的慢性并發(fā)癥（）A.糖尿病腎病B.糖尿病視網(wǎng)膜病變C.糖尿病神經(jīng)病變D.糖尿病足三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是_____。2.消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有_____、_____、_____、_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。4.缺鐵性貧血的治療原則是_____、_____。5.心律失常的診斷主要依靠_____。6.泌尿系統(tǒng)感染的主要途徑是_____。7.肝硬化的主要病因有_____、_____、_____、_____等。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括_____、_____、_____、_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）降低。（）2.消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，至下次餐前自行緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間出現(xiàn)，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解。（）3.肺炎患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例一定升高。（）4.缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞比例增高，核老漿幼。（）5.心律失?；颊叩男募掳Y狀一定與心律失常的類型和嚴(yán)重程度有關(guān)。（）6.泌尿系統(tǒng)感染患者的中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?/ml可確診。（）7.肝硬化患者的腹水形成主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多等因素有關(guān)。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽(yáng)性。（）9.高血壓患者的血壓控制目標(biāo)是血壓<140/90mmHg。（）10.糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)是空腹血糖3.9～7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、案例分析題患者，男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，活動(dòng)后氣促10余年，加重伴雙下肢水腫1周入院?；颊?0余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上。10余年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，逐漸加重。1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，為黃色膿痰，不易咳出，伴有發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，活動(dòng)后氣促明顯加重，同時(shí)出現(xiàn)雙下肢水腫。既往有吸煙史40余年，每天20支。查體：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)地中等，有壓痛，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢凹陷性水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞12×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85，血紅蛋白130g/L，血小板150×10?/L。血?dú)夥治鍪緋H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線示雙肺透亮度增加，肺紋理紊亂，肋間隙增寬，心影狹長(zhǎng)。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，肺型P波。問(wèn)題1：請(qǐng)給出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的鑒別診斷及進(jìn)一步檢查措施。試卷答案一、單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：C解析：患者慢性咳嗽、咳痰多年，逐漸加重的氣急，結(jié)合胸部X線表現(xiàn)，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷。2.答案：D解析：胃潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻，癌變少見(jiàn)。3.答案：A解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線示右下肺大片狀陰影，考慮肺炎鏈球菌肺炎可能性大。4.答案：B解析：患者M(jìn)CV、MCH升高，考慮巨幼細(xì)胞貧血。缺鐵性貧血MCV、MCH降低，再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少，地中海貧血有家族史。5.答案：B解析：患者突發(fā)心悸，心率快，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常，未見(jiàn)P波，考慮陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。6.答案：D解析：泌尿系統(tǒng)感染治療后需復(fù)查尿常規(guī)，以確定是否治愈。7.答案：A解析：患者有慢性乙型肝炎病史，出現(xiàn)乏力、腹脹、食欲減退等癥狀，脾大、腹水，考慮肝硬化，甲胎蛋白對(duì)診斷肝癌有重要價(jià)值。8.答案：B解析：患者對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，伴晨僵，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。9.答案：D解析：普萘洛爾可引起支氣管痙攣，禁用于支氣管哮喘患者，該患者有高血壓病史，可能合并支氣管哮喘，故不宜選用。10.答案：C解析：患者肥胖，有糖尿病家族史，空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖升高，考慮2型糖尿病，肥胖患者首選二甲雙胍。二、多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：慢性阻塞性肺疾病的常見(jiàn)并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺部感染等。2.答案：ABCD解析：消化性潰瘍的常見(jiàn)病因包括幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾體抗炎藥、精神因素等。3.答案：ABCD解析：肺炎的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等。4.答案：ABCD解析：貧血的常見(jiàn)類型包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等。5.答案：ABCD解析：心律失常的常見(jiàn)癥狀包括心悸、胸悶、頭暈、黑矇等。6.答案：ACD解析：泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)致病菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、變形桿菌等，金黃色葡萄球菌少見(jiàn)。7.答案：ABCD解析：肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥包括上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合征等。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等。9.答案：ABCD解析：高血壓的治療原則包括改善生活方式、血壓控制達(dá)標(biāo)、個(gè)體化治療、聯(lián)合用藥等。10.答案：ABCD解析：糖尿病的慢性并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足等。三、填空題（答案）1.答案：持續(xù)氣流受限解析：慢性阻塞性肺疾病的特征性病理生理改變是持續(xù)氣流受限。2.答案：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變解析：消化性潰瘍的主要并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。3.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素。4.答案：補(bǔ)充鐵劑、去除病因解析：缺鐵性貧血的治療原則是補(bǔ)充鐵劑、去除病因。5.答案：心電圖解析：心律失常的診斷主要依靠心電圖。6.答案：上行感染解析：泌尿系統(tǒng)感染的主要途徑是上行感染。7.答案：病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病解析：肝硬化的主要病因有病毒性肝炎、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病等。8.答案：關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、X線改變解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時(shí)、至少同時(shí)有3個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液、腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)腫脹、對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血清類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、X線改變。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查主要表現(xiàn)為第一秒用力呼氣容積（FEV?）/用力肺活量（FVC）降低。2.答案：√解析：消化性潰瘍患者的疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，至下次餐前自行緩解；十二指腸潰瘍疼痛多在兩餐之間出現(xiàn)，持續(xù)至下餐進(jìn)食后緩解。3.答案：×解析：肺炎患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例不一定升高，如病毒感染等。4.答案：√解析：缺鐵性貧血患者的骨髓象表現(xiàn)為增生活躍或明顯活躍，以紅系增生為主，中、晚幼紅細(xì)胞比例增高，核老漿幼。5.答案：×解析：心律失?；颊叩男募掳Y狀不一定與心律失常的類型和嚴(yán)重程度有關(guān)，還與患者的個(gè)體差異等因素有關(guān)。6.答案：√解析：泌尿系統(tǒng)感染患者的中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥10?/ml可確診。7.答案：√解析：肝硬化患者的腹水形成主要與門靜脈高壓、低蛋白血癥、肝淋巴液生成過(guò)多等因素有關(guān)。8.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子不一定陽(yáng)性，部分患者類風(fēng)濕因子陰性。9.答案：×解析：高血壓患者的血壓控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況而定，一般血壓控制目標(biāo)是血壓<140/90mmHg，但對(duì)于合并糖尿病、腎病等患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格。10.答案：×解析：糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病程、并發(fā)癥等情況而定，一般空腹血糖控制目標(biāo)是3.9～7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)是<10.0mmol/L，但對(duì)于老年人、低血糖風(fēng)險(xiǎn)高的患者，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：-慢性咳嗽、咳