2025年風(fēng)濕免疫科紅斑狼瘡腎炎診斷與治療選擇答案及解析一、單項選題1.以下哪項不是紅斑狼瘡腎炎的常見臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高熱2.診斷紅斑狼瘡腎炎最重要的檢查是（）A.尿常規(guī)B.腎功能C.抗核抗體D.腎活檢3.紅斑狼瘡腎炎的病理類型中，預(yù)后最差的是（）A.系膜增生性腎小球腎炎B.局灶節(jié)段性腎小球硬化C.彌漫增生性腎小球腎炎D.膜性腎病4.治療紅斑狼瘡腎炎的基礎(chǔ)藥物是（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.霉酚酸酯D.他克莫司5.對于紅斑狼瘡腎炎患者，以下哪種情況需要使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療（）A.輕度蛋白尿B.嚴(yán)重的狼瘡活動C.腎功能輕度受損D.單純血尿6.環(huán)磷酰胺治療紅斑狼瘡腎炎的主要不良反應(yīng)是（）A.骨髓抑制B.肝損害C.腎損害D.胃腸道反應(yīng)7.霉酚酸酯治療紅斑狼瘡腎炎的優(yōu)勢是（）A.起效快B.不良反應(yīng)少C.價格便宜D.療效確切8.他克莫司治療紅斑狼瘡腎炎的作用機(jī)制是（）A.抑制T淋巴細(xì)胞B.抑制B淋巴細(xì)胞C.抑制補(bǔ)體激活D.抑制炎癥介質(zhì)釋放9.紅斑狼瘡腎炎患者的飲食原則是（）A.高蛋白、低鹽、低脂B.低蛋白、低鹽、低脂C.高蛋白、高鹽、低脂D.低蛋白、高鹽、低脂10.紅斑狼瘡腎炎患者治療過程中需要定期監(jiān)測的項目不包括（）A.血常規(guī)B.尿常規(guī)C.腎功能D.血糖二、多項選題1.紅斑狼瘡腎炎的發(fā)病機(jī)制可能與以下哪些因素有關(guān)（）A.遺傳因素B.環(huán)境因素C.免疫因素D.內(nèi)分泌因素2.以下哪些是紅斑狼瘡腎炎的腎外表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.皮疹C.關(guān)節(jié)痛D.口腔潰瘍3.紅斑狼瘡腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.多系統(tǒng)受累表現(xiàn)B.自身抗體陽性C.腎臟受累表現(xiàn)D.腎活檢病理證實4.糖皮質(zhì)激素治療紅斑狼瘡腎炎的作用包括（）A.抗炎B.免疫抑制C.改善腎功能D.減輕水腫5.環(huán)磷酰胺的使用注意事項包括（）A.定期復(fù)查血常規(guī)B.多飲水C.注意口腔衛(wèi)生D.避免感染6.霉酚酸酯的不良反應(yīng)包括（）A.腹瀉B.白細(xì)胞減少C.肝損害D.高血壓三、填空題1.紅斑狼瘡腎炎的病理類型分為_____型。2.抗雙鏈DNA抗體是紅斑狼瘡腎炎的_____抗體。3.治療紅斑狼瘡腎炎的免疫抑制劑除了環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司外，還包括_____。4.紅斑狼瘡腎炎患者出現(xiàn)大量蛋白尿時，應(yīng)給予_____飲食。5.紅斑狼瘡腎炎患者的治療目標(biāo)是_____。6.紅斑狼瘡腎炎患者在病情緩解后，需要_____治療。四、判斷題（√/×）1.紅斑狼瘡腎炎是一種自身免疫性疾病。（）2.紅斑狼瘡腎炎患者的尿常規(guī)檢查一定會出現(xiàn)蛋白尿和血尿。（）3.腎活檢是診斷紅斑狼瘡腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。（）4.糖皮質(zhì)激素是治療紅斑狼瘡腎炎的首選藥物。（）5.環(huán)磷酰胺可以單獨(dú)用于治療紅斑狼瘡腎炎。（）6.霉酚酸酯和他克莫司不能聯(lián)合使用治療紅斑狼瘡腎炎。（）7.紅斑狼瘡腎炎患者的飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入。（）8.紅斑狼瘡腎炎患者在治療過程中不需要定期復(fù)查。（）五、簡答題1.簡述紅斑狼瘡腎炎的治療原則。六、案例分析患者，女性，28歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)痛、蛋白尿1年”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈蝶形分布，伴雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，無腫脹、畸形，同時出現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“紅斑狼瘡腎炎”，給予糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺治療，癥狀有所緩解。近1個月來，患者面部紅斑加重，出現(xiàn)口腔潰瘍，同時蛋白尿增多，為進(jìn)一步治療收入院。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部紅斑，呈蝶形分布，口腔黏膜可見多個潰瘍，直徑約0.5cm，表面覆有白色假膜，周圍黏膜充血。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×10?/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血紅蛋白90g/L，血小板100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；腎功能：血肌酐100μmol/L，尿素氮6.0mmol/L；抗核抗體（+++），抗雙鏈DNA抗體（+++），補(bǔ)體C3、C4降低。問題1：請根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查及實驗室檢查結(jié)果，做出初步診斷。問題2：請?zhí)岢鲈摶颊叩倪M(jìn)一步檢查及治療方案。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：D解析：高熱不是紅斑狼瘡腎炎的常見臨床表現(xiàn)，其他選項均是。2.答案：D解析：腎活檢對于明確紅斑狼瘡腎炎的病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后具有重要意義，是診斷的重要檢查。3.答案：C解析：彌漫增生性腎小球腎炎是紅斑狼瘡腎炎中預(yù)后最差的病理類型。4.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素是治療紅斑狼瘡腎炎的基礎(chǔ)藥物，具有抗炎、免疫抑制等作用。5.答案：B解析：嚴(yán)重的狼瘡活動需要使用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。6.答案：A解析：環(huán)磷酰胺的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制，還可引起胃腸道反應(yīng)、肝損害等。7.答案：B解析：霉酚酸酯的優(yōu)勢是不良反應(yīng)相對較少。8.答案：A解析：他克莫司主要通過抑制T淋巴細(xì)胞發(fā)揮作用。9.答案：B解析：紅斑狼瘡腎炎患者應(yīng)給予低蛋白、低鹽、低脂飲食。10.答案：D解析：血糖不是紅斑狼瘡腎炎患者治療過程中常規(guī)監(jiān)測的項目。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：紅斑狼瘡腎炎的發(fā)病機(jī)制與遺傳、環(huán)境、免疫、內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)。2.答案：ABCD解析：發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍均是紅斑狼瘡腎炎的腎外表現(xiàn)。3.答案：ABCD解析：紅斑狼瘡腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括多系統(tǒng)受累表現(xiàn)、自身抗體陽性、腎臟受累表現(xiàn)及腎活檢病理證實。4.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制、改善腎功能、減輕水腫等作用。5.答案：ABCD解析：環(huán)磷酰胺使用時需定期復(fù)查血常規(guī)、多飲水、注意口腔衛(wèi)生、避免感染等。6.答案：ABC解析：霉酚酸酯的不良反應(yīng)包括腹瀉、白細(xì)胞減少、肝損害等，一般不會引起高血壓。三、填空題（答案）1.答案：六解析：紅斑狼瘡腎炎的病理類型分為六型。2.答案：特異性解析：抗雙鏈DNA抗體是紅斑狼瘡腎炎的特異性抗體。3.答案：硫唑嘌呤等解析：治療紅斑狼瘡腎炎的免疫抑制劑還包括硫唑嘌呤等。4.答案：優(yōu)質(zhì)低蛋白解析：大量蛋白尿時應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。5.答案：控制病情、保護(hù)腎功能、預(yù)防復(fù)發(fā)解析：紅斑狼瘡腎炎患者的治療目標(biāo)是控制病情、保護(hù)腎功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。6.答案：維持解析：病情緩解后需要維持治療。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：紅斑狼瘡腎炎是自身免疫性疾病。2.答案：×解析：尿常規(guī)不一定都會出現(xiàn)蛋白尿和血尿。3.答案：√解析：腎活檢是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。4.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是首選藥物。5.答案：×解析：常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。6.答案：×解析：可以聯(lián)合使用。7.答案：√解析：應(yīng)嚴(yán)格限制鹽攝入。8.答案：×解析：需要定期復(fù)查。五、簡答題（答案）1.答：紅斑狼瘡腎炎的治療原則包括：①一般治療：休息、避免日曬、避免使用誘發(fā)狼瘡的藥物等；②糖皮質(zhì)激素：是治療的基礎(chǔ)藥物，根據(jù)病情選擇合適的劑量和療程；③免疫抑制劑：與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，可減少激素用量，提高療效，減少復(fù)發(fā)；④對癥治療：如控制血壓、血糖、糾正貧血等；⑤定期復(fù)查：監(jiān)測病情變化，調(diào)整治療方案。六、案例分析（答案）1.答：初步診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎（活動期）。2.答：進(jìn)一步檢查：①24小時尿蛋白定量；②尿蛋白電泳；③腎臟超