2025年內(nèi)科學(xué)診斷技能考核答案及解析一、單項選題1.患者，男，56歲，咳嗽、咳痰10余年，近3年來反復(fù)喘息發(fā)作，每年持續(xù)3個月以上。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺心病D.支氣管擴張2.下列哪項不是消化性潰瘍的并發(fā)癥（）A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.肝性腦病3.患者，女，32歲，尿頻、尿急、尿痛3天，伴發(fā)熱、腰痛。最可能的診斷是（）A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎盂腎炎D.尿道綜合征4.缺鐵性貧血最常見的病因是（）A.攝入不足B.吸收不良C.慢性失血D.需鐵量增加5.下列哪種心律失常最嚴(yán)重（）A.室性早搏B.房性早搏C.房顫D.室顫6.患者，男，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時。查體：BP100/60mmHg，雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期雜音。最可能的診斷是（）A.急性心肌梗死B.急性心包炎C.主動脈夾層D.肺栓塞7.慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息8.診斷糖尿病的主要依據(jù)是（）A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.糖化血紅蛋白D.糖耐量試驗9.患者，女，28歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛半年，加重1周。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限。實驗室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是（）A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.強直性脊柱炎D.骨關(guān)節(jié)炎10.下列哪項不是肝硬化失代償期的表現(xiàn)（）A.腹水B.脾大C.食管胃底靜脈曲張D.蜘蛛痣二、多項選題1.下列哪些是肺炎的臨床表現(xiàn)（）A.發(fā)熱B.咳嗽C.咳痰D.胸痛2.消化性潰瘍的治療藥物包括（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.H2受體拮抗劑C.胃黏膜保護劑D.抗生素3.下列哪些是慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)（）A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓4.下列哪些是甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)（）A.多汗B.消瘦C.心慌D.突眼5.下列哪些是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥（）A.心房顫動B.急性肺水腫C.血栓栓塞D.右心衰竭三、填空題1.上消化道出血最常見的病因是_____。2.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。3.慢性阻塞性肺疾病的主要病理改變是_____。4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖_____mmol/L，或餐后2小時血糖_____mmol/L。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是_____。四、判斷題（√/×）1.慢性支氣管炎患者咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性。（）2.胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)。（）3.急性腎盂腎炎的致病菌主要是大腸埃希菌。（）4.再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥。（）5.高血壓患者血壓控制目標(biāo)一般為<140/90mmHg。（）6.支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥。（）7.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效后，首先升高的是網(wǎng)織紅細胞。（）8.慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是心血管疾病。（）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)多為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形。（）10.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。（）五、簡答題1.簡述心力衰竭的治療原則。六、案例分析1.患者，男，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周入院。患者20余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，多為白色黏液痰，每年發(fā)作3個月以上，冬季加重。近1周來，咳嗽、咳痰加重，為黃色膿性痰，伴呼吸困難，活動后明顯。查體：T38.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：患者咳嗽、咳痰10余年，每年持續(xù)3個月以上，近3年反復(fù)喘息發(fā)作，符合慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.答案：D解析：消化性潰瘍的并發(fā)癥包括出血、穿孔、幽門梗阻、癌變，肝性腦病不是其并發(fā)癥。3.答案：B解析：患者尿頻、尿急、尿痛伴發(fā)熱、腰痛，考慮為急性腎盂腎炎。急性膀胱炎一般無發(fā)熱、腰痛等全身癥狀。4.答案：C解析：慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因，如消化性潰瘍出血、月經(jīng)過多等。5.答案：D解析：室顫是最嚴(yán)重的心律失常，可導(dǎo)致心臟驟停，危及生命。6.答案：D解析：患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，查體血壓降低，心率增快，心尖部可聞及雜音，考慮為肺栓塞。急性心肌梗死多有胸痛、胸悶等癥狀，但一般無血壓降低；急性心包炎多有胸痛、心包摩擦音等；主動脈夾層多有劇烈胸痛、血壓升高等。7.答案：C解析：氣短或呼吸困難是慢性阻塞性肺疾病的標(biāo)志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。8.答案：A解析：空腹血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，當(dāng)空腹血糖≥7.0mmol/L時，可診斷為糖尿病。9.答案：A解析：患者反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，RF（+），抗CCP抗體（+），符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.答案：D解析：蜘蛛痣是肝硬化失代償期的體征之一，但不是其表現(xiàn)。肝硬化失代償期的表現(xiàn)包括腹水、脾大、食管胃底靜脈曲張、肝功能減退等。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：肺炎的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難。2.答案：ABC解析：消化性潰瘍的治療藥物包括質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、胃黏膜保護劑等，抗生素主要用于治療幽門螺桿菌感染。3.答案：ABCD解析：慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等，可有不同程度的腎功能損害。4.答案：ABCD解析：甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括多汗、消瘦、心慌、突眼等，還可出現(xiàn)多食、易饑、手抖等癥狀。5.答案：ABCD解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥包括心房顫動、急性肺水腫、血栓栓塞、右心衰竭等。三、填空題（答案）1.答案：消化性潰瘍解析：消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因，約占50%～70%。2.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)多為壓榨性、悶痛或緊縮感。3.答案：慢性支氣管炎和肺氣腫解析：慢性阻塞性肺疾病的主要病理改變是慢性支氣管炎和肺氣腫，可導(dǎo)致氣道阻塞和氣流受限。4.答案：≥7.0；≥11.1解析：糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1mmol/L。5.答案：腎臟解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是腎臟，可導(dǎo)致狼瘡性腎炎，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎衰竭。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：慢性支氣管炎患者咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，合并感染時可呈黃色膿性痰。2.答案：√解析：胃潰瘍好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于十二指腸球部。3.答案：√解析：急性腎盂腎炎的致病菌主要是大腸埃希菌，其次為變形桿菌、克雷伯桿菌等。4.答案：√解析：再生障礙性貧血是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為貧血、出血、感染等。5.答案：√解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)一般為<140/90mmHg，合并糖尿病、腎病等患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格。6.答案：√解析：支氣管哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限。7.答案：√解析：缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療有效后，首先升高的是網(wǎng)織紅細胞，一般在治療后3～4天開始升高，7～10天達到高峰。8.答案：√解析：慢性腎衰竭患者最常見的死亡原因是心血管疾病，如心力衰竭、心律失常等。9.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)多為對稱性、多關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形，常見于雙手、腕、肘、膝關(guān)節(jié)等。10.答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2～12小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)3～5天。血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。五、簡答題（答案）1.答：心力衰竭的治療原則包括：①病因治療：針對病因進行治療，如治療冠心病、高血壓等。②減輕心臟負荷：包括休息、限鹽、利尿、擴血管等。③增強心肌收縮力：如使用洋地黃類藥物、β受體激動劑等。④改善心室重構(gòu)：如使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等。⑤防治心律失常和猝死：如使用抗心律失常藥物、植入心臟起搏器等。⑥改善生活質(zhì)量：如進行康復(fù)治療、心理治療等。六