2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（醫(yī)?；鸨O(jiān)管案例綜合測答案）考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單選題（本部分共20題，每題1分，共20分。請仔細閱讀每題選項，選擇最符合題意的答案）1.根據(jù)我國《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，以下哪種行為不屬于欺詐騙保行為？（）A.醫(yī)?；鹗褂梅絺卧灬t(yī)療文書B.醫(yī)?；鹗褂梅教摌嬦t(yī)療服務C.醫(yī)保個人賬戶資金違規(guī)劃轉D.醫(yī)保定點醫(yī)療機構提高診療服務價格2.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主體主要包括哪些機構？（）A.國家醫(yī)療保障局、地方醫(yī)療保障部門B.稅務部門、審計部門C.衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)管部門D.以上都是3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在結算醫(yī)保費用時，必須遵循的原則不包括？（）A.公平原則B.合理補償原則C.誠實信用原則D.收支平衡原則4.醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途是？（）A.用于支付住院費用B.用于支付門診費用C.用于支付慢性病藥品費用D.用于購買商業(yè)健康保險5.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理，主要目的是？（）A.保障醫(yī)?；鸢踩獴.提高醫(yī)保基金使用效率C.規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨镈.以上都是6.醫(yī)保定點零售藥店在銷售藥品時，必須嚴格遵循的規(guī)定不包括？（）A.不得銷售假藥劣藥B.不得虛構交易C.不得串換藥品D.可以超范圍經(jīng)營7.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要指的是？（）A.醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查B.社會組織的監(jiān)督C.藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督D.定點醫(yī)療機構的自我監(jiān)督8.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要指的是？（）A.醫(yī)保部門的人工審核B.利用信息化手段進行監(jiān)控C.定點醫(yī)療機構的自查自糾D.藥品生產(chǎn)企業(yè)的內部審計9.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要指的是？（）A.對違規(guī)行為的處罰B.對違規(guī)行為的追究C.對違規(guī)行為的整改D.對違規(guī)行為的通報10.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“信息公開”，主要指的是？（）A.向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆rB.向定點醫(yī)藥機構公開醫(yī)保政策C.向醫(yī)保部門公開定點醫(yī)藥機構的運營情況D.向公眾公開醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)11.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵循的規(guī)定不包括？（）A.不得過度診療B.不得分解收費C.不得重復收費D.可以自行制定收費標準12.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中的“風險評估”，主要指的是？（）A.對醫(yī)?；鹗褂蔑L險的識別B.對醫(yī)保基金使用風險的評估C.對醫(yī)?；鹗褂蔑L險的防控D.對醫(yī)?；鹗褂蔑L險的處置13.醫(yī)保個人賬戶資金的管理，主要遵循的原則不包括？（）A.?？顚Ｓ迷瓌tB.公平原則C.效率原則D.自由支配原則14.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“專項整治”，主要指的是？（）A.對特定領域的違規(guī)行為進行集中整治B.對定點醫(yī)藥機構的違規(guī)行為進行集中整治C.對醫(yī)?；鹗褂蔑L險的集中整治D.對醫(yī)保基金監(jiān)管工作的集中整治15.醫(yī)保定點零售藥店在銷售藥品時，必須嚴格遵循的規(guī)定不包括？（）A.不得銷售處方藥B.不得虛構交易C.不得串換藥品D.可以超范圍經(jīng)營16.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要指的是？（）A.醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查B.社會組織的監(jiān)督C.藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督D.定點醫(yī)療機構的自我監(jiān)督17.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要指的是？（）A.醫(yī)保部門的人工審核B.利用信息化手段進行監(jiān)控C.定點醫(yī)療機構的自查自糾D.藥品生產(chǎn)企業(yè)的內部審計18.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要指的是？（）A.對違規(guī)行為的處罰B.對違規(guī)行為的追究C.對違規(guī)行為的整改D.對違規(guī)行為的通報19.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“信息公開”，主要指的是？（）A.向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆rB.向定點醫(yī)藥機構公開醫(yī)保政策C.向醫(yī)保部門公開定點醫(yī)藥機構的運營情況D.向公眾公開醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)20.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵循的規(guī)定不包括？（）A.不得過度診療B.不得分解收費C.不得重復收費D.可以自行制定收費標準二、多選題（本部分共10題，每題2分，共20分。請仔細閱讀每題選項，選擇所有符合題意的答案）1.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內容包括？（）A.醫(yī)?；鸬幕I集B.醫(yī)?；鸬氖褂肅.醫(yī)?；鸬墓芾鞤.醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在結算醫(yī)保費用時，必須遵循的原則包括？（）A.公平原則B.合理補償原則C.誠實信用原則D.收支平衡原則3.醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途包括？（）A.用于支付住院費用B.用于支付門診費用C.用于支付慢性病藥品費用D.用于購買商業(yè)健康保險4.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理，主要目的包括？（）A.保障醫(yī)?；鸢踩獴.提高醫(yī)?；鹗褂眯蔆.規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨镈.促進醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展5.醫(yī)保定點零售藥店在銷售藥品時，必須嚴格遵循的規(guī)定包括？（）A.不得銷售假藥劣藥B.不得虛構交易C.不得串換藥品D.可以超范圍經(jīng)營6.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要包括？（）A.醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查B.社會組織的監(jiān)督C.藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督D.定點醫(yī)療機構的自我監(jiān)督7.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要包括？（）A.醫(yī)保部門的人工審核B.利用信息化手段進行監(jiān)控C.定點醫(yī)療機構的自查自糾D.藥品生產(chǎn)企業(yè)的內部審計8.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要包括？（）A.對違規(guī)行為的處罰B.對違規(guī)行為的追究C.對違規(guī)行為的整改D.對違規(guī)行為的通報9.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中的“信息公開”，主要包括？（）A.向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆rB.向定點醫(yī)藥機構公開醫(yī)保政策C.向醫(yī)保部門公開定點醫(yī)藥機構的運營情況D.向公眾公開醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)10.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵循的規(guī)定包括？（）A.不得過度診療B.不得分解收費C.不得重復收費D.可以自行制定收費標準三、判斷題（本部分共10題，每題1分，共10分。請仔細閱讀每題，判斷其正誤，并填寫在答題卡相應位置）1.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理，主要由國家醫(yī)療保障部門負責。（）2.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療保障費用。（）3.醫(yī)保定點醫(yī)療機構可以自行制定醫(yī)療服務價格。（）4.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要是指醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查。（）5.醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要是指利用信息化手段進行監(jiān)控。（）6.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要是指對違規(guī)行為的處罰。（）7.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“信息公開”，主要是指向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆r。（）8.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵守醫(yī)療服務規(guī)范，不得過度診療。（）9.醫(yī)保個人賬戶資金可以用于購買商業(yè)健康保險。（）10.醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理，主要目的是保障醫(yī)?；鸢踩?。（）四、簡答題（本部分共5題，每題4分，共20分。請根據(jù)題意，簡要回答問題）1.簡述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內容包括哪些方面？2.簡述醫(yī)保定點醫(yī)療機構在結算醫(yī)保費用時，必須遵循的原則有哪些？3.簡述醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途有哪些？4.簡述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要目的是什么？5.簡述醫(yī)保定點零售藥店在銷售藥品時，必須嚴格遵循的規(guī)定有哪些？五、論述題（本部分共2題，每題10分，共20分。請根據(jù)題意，結合實際，深入論述問題）1.結合實際案例，論述醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的重要性。2.結合實際案例，論述如何加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理，確保醫(yī)保基金安全。本次試卷答案如下一、單選題答案及解析1.D解析：欺詐騙保行為主要包括偽造醫(yī)療文書、虛構醫(yī)療服務、違規(guī)使用個人賬戶資金等。提高診療服務價格屬于違規(guī)收費，但不屬于典型的欺詐騙保行為。2.A解析：醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管主體主要是國家醫(yī)療保障局和地方醫(yī)療保障部門。稅務部門、審計部門等屬于輔助監(jiān)管機構，但不是主要監(jiān)管主體。3.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在結算醫(yī)保費用時，必須遵循公平原則、合理補償原則和誠實信用原則。收支平衡原則是醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t，不是結算原則。4.B解析：醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途是支付門診費用。住院費用、慢性病藥品費用等由統(tǒng)籌基金支付，購買商業(yè)健康保險不屬于個人賬戶資金的用途。5.D解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理，主要目的是保障醫(yī)?；鸢踩?、提高醫(yī)?；鹗褂眯?、規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨?。促進醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展是總體目標，不是具體目的。6.D解析：醫(yī)保定點零售藥店在銷售藥品時，必須嚴格遵循不得銷售假藥劣藥、不得虛構交易、不得串換藥品等規(guī)定?？梢猿秶?jīng)營是不符合規(guī)定的。7.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要指的是社會組織的監(jiān)督。醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查屬于行政監(jiān)督，藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督屬于行業(yè)監(jiān)督，定點醫(yī)療機構的自我監(jiān)督屬于內部監(jiān)督。8.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要指的是利用信息化手段進行監(jiān)控。醫(yī)保部門的人工審核屬于傳統(tǒng)監(jiān)管方式，定點醫(yī)療機構的自查自糾和藥品生產(chǎn)企業(yè)的內部審計不屬于技術監(jiān)控范疇。9.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要指的是對違規(guī)行為的處罰。對違規(guī)行為的追究、整改和通報都是法律責任的具體體現(xiàn)，但處罰是最核心的內容。10.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“信息公開”，主要指的是向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆r。向定點醫(yī)藥機構公開醫(yī)保政策、向醫(yī)保部門公開定點醫(yī)藥機構的運營情況、向公眾公開醫(yī)保基金監(jiān)管的法律法規(guī)都屬于信息公開的范疇，但向社會公開基金使用情況是最主要的方面。11.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵循不得過度診療、不得分解收費、不得重復收費等規(guī)定?？梢宰孕兄贫ㄊ召M標準是不符合規(guī)定的。12.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“風險評估”，主要指的是對醫(yī)?；鹗褂蔑L險的識別。風險評估包括識別、評估、防控和處置等多個環(huán)節(jié)，但識別是首要環(huán)節(jié)。13.D解析：醫(yī)保個人賬戶資金的管理，主要遵循的原則包括?？顚Ｓ迷瓌t、公平原則、效率原則。自由支配原則是不符合規(guī)定的。14.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“專項整治”，主要指的是對特定領域的違規(guī)行為進行集中整治。對定點醫(yī)藥機構的違規(guī)行為進行集中整治、對醫(yī)?；鹗褂蔑L險的集中整治、對醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的集中整治都屬于專項整治的范疇，但對特定領域的集中整治是最主要的方面。15.D解析：醫(yī)保定點零售藥店在銷售藥品時，必須嚴格遵循不得銷售處方藥、不得虛構交易、不得串換藥品等規(guī)定?？梢猿秶?jīng)營是不符合規(guī)定的。16.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要指的是社會組織的監(jiān)督。醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查屬于行政監(jiān)督，藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督屬于行業(yè)監(jiān)督，定點醫(yī)療機構的自我監(jiān)督屬于內部監(jiān)督。17.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要指的是利用信息化手段進行監(jiān)控。醫(yī)保部門的人工審核屬于傳統(tǒng)監(jiān)管方式，定點醫(yī)療機構的自查自糾和藥品生產(chǎn)企業(yè)的內部審計不屬于技術監(jiān)控范疇。18.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要指的是對違規(guī)行為的處罰。對違規(guī)行為的追究、整改和通報都是法律責任的具體體現(xiàn)，但處罰是最核心的內容。19.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“信息公開”，主要指的是向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆r。向定點醫(yī)藥機構公開醫(yī)保政策、向醫(yī)保部門公開定點醫(yī)藥機構的運營情況、向公眾公開醫(yī)保基金監(jiān)管的法律法規(guī)都屬于信息公開的范疇，但向社會公開基金使用情況是最主要的方面。20.D解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵循不得過度診療、不得分解收費、不得重復收費等規(guī)定。可以自行制定收費標準是不符合規(guī)定的。二、多選題答案及解析1.ABCD解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內容包括醫(yī)?；鸬幕I集、使用、管理和監(jiān)管。這四個方面都是醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的重要內容。2.ABC解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在結算醫(yī)保費用時，必須遵循公平原則、合理補償原則和誠實信用原則。收支平衡原則是醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t，不是結算原則。3.BCD解析：醫(yī)保個人賬戶資金的主要用途包括支付門診費用、支付慢性病藥品費用、購買商業(yè)健康保險。住院費用由統(tǒng)籌基金支付，不屬于個人賬戶資金的用途。4.ABCD解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理，主要目的包括保障醫(yī)?；鸢踩?、提高醫(yī)?；鹗褂眯?、規(guī)范醫(yī)保基金使用行為、促進醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展。這四個方面都是醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理的主要目的。5.ABC解析：醫(yī)保定點零售藥店在銷售藥品時，必須嚴格遵循不得銷售假藥劣藥、不得虛構交易、不得串換藥品等規(guī)定?？梢猿秶?jīng)營是不符合規(guī)定的。6.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要是指社會組織的監(jiān)督。醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查屬于行政監(jiān)督，藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督屬于行業(yè)監(jiān)督，定點醫(yī)療機構的自我監(jiān)督屬于內部監(jiān)督。7.B解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要指的是利用信息化手段進行監(jiān)控。醫(yī)保部門的人工審核屬于傳統(tǒng)監(jiān)管方式，定點醫(yī)療機構的自查自糾和藥品生產(chǎn)企業(yè)的內部審計不屬于技術監(jiān)控范疇。8.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要指的是對違規(guī)行為的處罰。對違規(guī)行為的追究、整改和通報都是法律責任的具體體現(xiàn)，但處罰是最核心的內容。9.A解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“信息公開”，主要指的是向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆r。向定點醫(yī)藥機構公開醫(yī)保政策、向醫(yī)保部門公開定點醫(yī)藥機構的運營情況、向公眾公開醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律法規(guī)都屬于信息公開的范疇，但向社會公開基金使用情況是最主要的方面。10.ABC解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵循不得過度診療、不得分解收費、不得重復收費等規(guī)定?？梢宰孕兄贫ㄊ召M標準是不符合規(guī)定的。三、判斷題答案及解析1.×解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理條例規(guī)定，醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，主要由國家醫(yī)療保障部門負責，但也包括地方醫(yī)療保障部門、稅務部門、審計部門等協(xié)同監(jiān)管。因此，說主要由國家醫(yī)療保障部門負責是不全面的。2.×解析：醫(yī)保個人賬戶資金主要用于本人支付門診費用，不得用于支付配偶、父母、子女的醫(yī)療保障費用。因此，該說法是錯誤的。3.×解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構的服務價格由政府定價或指導價，不得自行制定醫(yī)療服務價格。因此，該說法是錯誤的。4.×解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“社會監(jiān)督”，主要是指社會組織的監(jiān)督。醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查屬于行政監(jiān)督，藥品生產(chǎn)企業(yè)的監(jiān)督屬于行業(yè)監(jiān)督，定點醫(yī)療機構的自我監(jiān)督屬于內部監(jiān)督。因此，該說法是錯誤的。5.√解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“技術監(jiān)控”，主要是指利用信息化手段進行監(jiān)控。因此，該說法是正確的。6.×解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“法律責任”，主要包括對違規(guī)行為的處罰、追究、整改和通報。因此，該說法是不全面的。7.×解析：醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理中的“信息公開”，主要包括向社會公開醫(yī)?；鹗褂们闆r、向定點醫(yī)藥機構公開醫(yī)保政策、向醫(yī)保部門公開定點醫(yī)藥機構的運營情況、向公眾公開醫(yī)保基金監(jiān)管的法律法規(guī)。因此，該說法是不全面的。8.√解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構在提供服務時，必須遵守醫(yī)療服務規(guī)范，不得過度診療。因此，該說法是正確的。9.×解析：醫(yī)保個人賬戶資金不得用于購買商業(yè)健康保險。因此，該說法是錯誤的。10.√解析：醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)督管理，主要目的是保障醫(yī)保基金安全。因此，該說法是正確的。四、簡答題答案及解析1.醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督管理的主要內容包括醫(yī)?；鸬幕I集、使用、管理和監(jiān)管。醫(yī)?；鸬幕I集包括征收、管理和分配；醫(yī)?；鸬氖褂冒ㄖЦ夺t(yī)療費用、支付長期護理費用等；醫(yī)?；鸬墓芾戆A算管理、財務管理和會計核算；醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管包括監(jiān)督檢查、風險防控和法律責任追究。2.醫(yī)保定點醫(yī)療機構在結算醫(yī)保費用時，必須遵循公平原則、合理補償原則和誠實信用原則。公平原則要求醫(yī)保費用結算公平合理，合理補償原則要求醫(yī)保費用結算合理補償醫(yī)療服務成本，誠實信用原則要求醫(yī)保費用結算誠實守信，不得欺詐、虛假。3.醫(yī)保個人賬