（優(yōu)選）動(dòng)脈穿刺置管術(shù)課件第一頁(yè)，共28頁(yè)。適應(yīng)證各類(lèi)危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測(cè)量血壓的手術(shù)需反復(fù)采取動(dòng)脈血樣作血?dú)夥治龅葴y(cè)量的病人需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人不能行無(wú)創(chuàng)測(cè)壓者第二頁(yè)，共28頁(yè)。禁忌證局部感染凝血功能障礙動(dòng)脈近端梗阻雷諾現(xiàn)象脈管炎第三頁(yè)，共28頁(yè)。常用動(dòng)脈置管位置足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈

首選第四頁(yè)，共28頁(yè)。橈動(dòng)脈：為首選途徑，因動(dòng)脈位置淺表并相對(duì)固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗(yàn)，以判斷尺動(dòng)脈循環(huán)是否良好，是否會(huì)因橈動(dòng)脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手部的血液灌注第五頁(yè)，共28頁(yè)。橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈自肱動(dòng)脈分出，與橈骨平行下降，其下部位置較淺，表面附以皮膚和筋膜附近無(wú)重要的神經(jīng)和血管，迷走神經(jīng)分布少，不易發(fā)生神經(jīng)、血管損傷據(jù)報(bào)道，股動(dòng)脈穿刺強(qiáng)疼痛率達(dá)72%，橈動(dòng)脈穿刺可減少到18.5%第六頁(yè)，共28頁(yè)。ALLEN試驗(yàn)術(shù)者用雙手同時(shí)按壓橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，囑患者反復(fù)用力握拳和張開(kāi)手指5～7次至手掌變白，松開(kāi)對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動(dòng)脈，觀(guān)察手掌顏色變化。陰性：手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動(dòng)脈和橈動(dòng)脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，可以經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行介入治療，一旦橈動(dòng)脈發(fā)生閉塞也不會(huì)出現(xiàn)缺血；陽(yáng)性：10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動(dòng)脈行介入治療。第七頁(yè)，共28頁(yè)。ALLEN試驗(yàn)第八頁(yè)，共28頁(yè)。改良ALLEN試驗(yàn)對(duì)于昏迷者,利用監(jiān)護(hù)儀屏幕上顯示出SPO2脈博波和數(shù)字來(lái)判斷。舉高穿刺手，雙手同時(shí)按壓尺,橈動(dòng)脈,波形和數(shù)字消失。放低手，松開(kāi)尺動(dòng)脈,屏幕出現(xiàn)波形和數(shù)字,即為正常。表明尺動(dòng)脈供血良好,第九頁(yè)，共28頁(yè)。體位準(zhǔn)備將病人的手和前臂固定在木板上，手腕下墊紗布卷，將手指固定在托手板上，患者手臂伸直,抬高,略向外展;手指掌面向下壓,手掌背曲呈反弓狀,手腕背屈60°使穿刺部位皮膚自然繃緊,橈動(dòng)脈血管亦相應(yīng)拉直固定,行穿刺時(shí)不易滾動(dòng),此時(shí)橈動(dòng)脈也更接近體表,易把握進(jìn)針深度第十頁(yè)，共28頁(yè)。體位準(zhǔn)備第十一頁(yè)，共28頁(yè)。穿刺點(diǎn)定位·橈動(dòng)脈穿刺部位—橈骨莖突內(nèi)側(cè)1cm與腕橫紋上1cm交界處，即搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針第十二頁(yè)，共28頁(yè)。操作步驟固定位置第十三頁(yè)，共28頁(yè)。消毒麻醉建議對(duì)于清醒病人最好麻醉，采用細(xì)針（1ml注射器），麻醉部位包括進(jìn)針點(diǎn)皮丘和動(dòng)脈周?chē)譂?rùn)第十四頁(yè)，共28頁(yè)。定位，確定穿刺點(diǎn)左手中指觸摸波動(dòng)處，食指遠(yuǎn)端輕親牽拉皮膚，穿刺點(diǎn)在波動(dòng)最清楚遠(yuǎn)端0.5cm處；第十五頁(yè)，共28頁(yè)。穿刺方法穿透法見(jiàn)血后繼續(xù)進(jìn)針，固定套管，緩慢拔出針芯少許，見(jiàn)血后放低角度置入針芯，置入套管第十六頁(yè)，共28頁(yè)。淺入法見(jiàn)血后壓低角度，再進(jìn)1～2mm。第十七頁(yè)，共28頁(yè)。鋼絲導(dǎo)入法在穿刺針內(nèi)回血時(shí)，可選擇在穿刺針后方置入導(dǎo)引鋼絲，然后在導(dǎo)引鋼絲的引導(dǎo)性置入外套管第十八頁(yè)，共28頁(yè)。置

管抽出針芯，捻轉(zhuǎn)同時(shí)推進(jìn)外套管。注意：不能有阻力，必須套管尾端有血暢流出。第十九頁(yè)，共28頁(yè)。連接拔出針芯前壓迫血管原斷，松開(kāi)后見(jiàn)血暢流出則邊沖連接。第二十頁(yè)，共28頁(yè)。固

定局部再次消毒后無(wú)菌敷料貼覆，膠布固定。第二十一頁(yè)，共28頁(yè)。并發(fā)癥一：遠(yuǎn)端肢體缺血

原因：血栓形成，血管痙攣，局部包扎過(guò)緊等護(hù)理措施：（1）：橈動(dòng)脈置管前行ALLEN試驗(yàn)（2）：避免反復(fù)穿刺造成血管壁損（3）：選擇適當(dāng)?shù)拇┐提槪?）：觀(guān)察遠(yuǎn)端手指的顏色及溫度（5）：切勿環(huán)形包扎或包扎過(guò)緊

第二十二頁(yè)，共28頁(yè)。

二：局部出血血腫

穿刺失敗及拔管后有效壓迫止血，壓迫止血應(yīng)在5min以上。第二十三頁(yè)，共28頁(yè)。三：感染置管過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌技術(shù)管理。加強(qiáng)臨床監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，及時(shí)尋找感染源。置管時(shí)間一般不應(yīng)超過(guò)7天，一旦發(fā)現(xiàn)感染跡象應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。第二十四頁(yè)，共28頁(yè)。臨床護(hù)理一：嚴(yán)防動(dòng)脈血栓形成

肝素鹽水持續(xù)沖洗測(cè)壓管道.每次經(jīng)測(cè)壓管抽取動(dòng)脈血后，均應(yīng)立即用肝素鹽水進(jìn)行快速?zèng)_洗，以防凝血。管道內(nèi)如有血塊堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)予以抽出,切勿將血塊推入，以防發(fā)生動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈置管時(shí)間長(zhǎng)短與血栓形成呈正相關(guān)，患者循環(huán)功能穩(wěn)定后，及早拔出。防止管道漏液第二十五頁(yè)，共28頁(yè)。二：保持測(cè)壓管通暢妥善固定套管，延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓或扭曲。應(yīng)使三通開(kāi)關(guān)保持在正確的方向第二十六頁(yè)，共28頁(yè)。三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)穿刺部位每24h用安爾碘消毒及更換敷