2025年呼吸科呼吸系統(tǒng)疾病診斷與處理模擬考核卷答案及解析一、單項選題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀是（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶2.支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是（）A.pH值上升，PaO?下降，PaCO?降低B.pH值上升，PaO?下降，PaCO?上升C.pH值下降，PaO?下降，PaCO?降低D.pH值下降，PaO?下降，PaCO?上升3.肺炎鏈球菌肺炎患者若對青霉素過敏，宜選用的有效抗菌藥物是（）A.慶大霉素B.阿米卡星C.鏈霉素D.左氧氟沙星4.診斷肺癌最可靠的手段是（）A.胸部X線檢查B.胸部CT檢查C.痰細胞學(xué)檢查D.纖維支氣管鏡檢查及活檢5.肺心病患者出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停以致突然死亡最常見的原因是（）A.急性廣泛心肌梗死B.急性嚴重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全6.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療，不適宜的是（）A.控制感染B.早期強心利尿C.持續(xù)低流量吸氧D.控制心力衰竭7.診斷氣胸最有價值的檢查是（）A.胸部X線B.胸部CTC.胸腔穿刺D.肺功能8.呼吸衰竭患者缺氧的典型表現(xiàn)是（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.意識障礙D.心率加快9.胸腔積液患者，胸水檢查：比重1.018，蛋白27g/L，李凡他試驗陽性，RBC2×10?/L，WBC610×10?/L，細菌陰性，積液性質(zhì)為（）A.漏出液B.滲出液C.血性積液D.乳糜性積液10.干性支氣管擴張的主要臨床表現(xiàn)是（）A.反復(fù)咳嗽B.大量膿痰C.反復(fù)咯血D.營養(yǎng)不良二、多項選題1.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥包括（）A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.慢性肺源性心臟病D.肺部急性感染2.支氣管哮喘的治療藥物中，屬于緩解性藥物的有（）A.短效β?受體激動劑B.短效吸入型抗膽堿能藥物C.短效茶堿D.全身用糖皮質(zhì)激素3.肺炎支原體肺炎的特點包括（）A.咳嗽多為刺激性干咳B.發(fā)熱可持續(xù)2～3周C.肺部體征不明顯D.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效4.肺癌的早期癥狀有（）A.刺激性干咳B.痰中帶血C.胸痛D.發(fā)熱5.肺心病的診斷依據(jù)包括（）A.慢性肺、胸疾病史B.肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的證據(jù)C.心電圖、X線檢查等支持D.排除其他疾病引起的肺動脈高壓或右心病變6.氣胸的治療方法有（）A.保守治療B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.手術(shù)治療7.呼吸衰竭的病因有（）A.氣道阻塞性病變B.肺組織病變C.肺血管疾病D.胸廓與胸膜病變8.胸腔積液的常見病因有（）A.胸膜炎癥B.胸膜腫瘤C.心力衰竭D.低蛋白血癥三、填空題1.慢性阻塞性肺疾病的主要病理改變是_____。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是_____。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療首選_____。4.肺癌的組織學(xué)類型中，最常見的是_____。5.肺心病患者肺動脈高壓形成的最重要因素是_____。6.氣胸的典型癥狀是_____。7.呼吸衰竭按動脈血氣分析分為_____和_____。8.胸腔積液患者，若胸水檢查ADA升高，提示_____。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能檢查中，F(xiàn)EV?/FVC＜70%可確定為不完全可逆的氣流受限。（）2.支氣管哮喘患者發(fā)作時，兩肺滿布哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，提示病情好轉(zhuǎn)。（）3.肺炎患者只要體溫正常，即可停用抗生素。（）4.肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)。（）5.肺心病患者急性加重期應(yīng)常規(guī)使用洋地黃類藥物。（）6.氣胸患者胸腔閉式引流的部位一般在患側(cè)鎖骨中線第2肋間。（）7.呼吸衰竭患者給氧的原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。（）8.胸腔積液患者，若胸水為血性，一定是惡性腫瘤所致。（）五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾病的治療原則。六、案例分析患者，男性，65歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3個月以上，近5年來活動后氣短，1周前因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃，無胸痛、咯血，自服“感冒藥”后無明顯好轉(zhuǎn)，來院就診。查體：T38.2℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg，神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在濕啰音，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示：雙肺紋理增多、紊亂，透亮度增加，肋間隙增寬。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：C解析：氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重。2.答案：A解析：哮喘發(fā)作時，通氣過度，PaCO?降低，pH值上升，出現(xiàn)呼吸性堿中毒；嚴重缺氧，PaO?下降。3.答案：D解析：肺炎鏈球菌肺炎對青霉素過敏者，可用喹諾酮類（左氧氟沙星）、頭孢菌素類等。4.答案：D解析：纖維支氣管鏡檢查及活檢可獲取組織標本進行病理檢查，是診斷肺癌最可靠的手段。5.答案：B解析：肺心病患者急性加重期，缺氧和二氧化碳潴留可導(dǎo)致心肌缺氧，嚴重時可出現(xiàn)心室顫動、心臟驟停。6.答案：B解析：肺心病患者急性加重期，一般在積極控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，不需要早期強心利尿。7.答案：A解析：胸部X線是診斷氣胸的重要方法，可顯示肺組織被壓縮的程度。8.答案：B解析：發(fā)紺是缺氧的典型表現(xiàn)，當動脈血氧飽和度低于90%時，可在口唇、指甲等部位出現(xiàn)發(fā)紺。9.答案：B解析：胸水比重＞1.018，蛋白＞30g/L，李凡他試驗陽性，白細胞＞500×10?/L，提示滲出液。10.答案：C解析：干性支氣管擴張以反復(fù)咯血為唯一癥狀，無咳嗽、咳痰等癥狀。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：COPD的并發(fā)癥包括慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病、肺部急性感染等。2.答案：ABCD解析：緩解性藥物包括短效β?受體激動劑、短效吸入型抗膽堿能藥物、短效茶堿、全身用糖皮質(zhì)激素等。3.答案：ABCD解析：肺炎支原體肺炎的特點包括咳嗽多為刺激性干咳、發(fā)熱可持續(xù)2～3周、肺部體征不明顯、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療有效等。4.答案：ABC解析：肺癌的早期癥狀有刺激性干咳、痰中帶血、胸痛等，發(fā)熱多為晚期癥狀。5.答案：ABCD解析：肺心病的診斷依據(jù)包括慢性肺、胸疾病史，肺動脈高壓、右心室增大或右心功能不全的證據(jù)，心電圖、X線檢查等支持，排除其他疾病引起的肺動脈高壓或右心病變。6.答案：ABCD解析：氣胸的治療方法包括保守治療、胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、手術(shù)治療等，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的治療方法。7.答案：ABCD解析：呼吸衰竭的病因包括氣道阻塞性病變、肺組織病變、肺血管疾病、胸廓與胸膜病變等。8.答案：ABCD解析：胸腔積液的常見病因有胸膜炎癥、胸膜腫瘤、心力衰竭、低蛋白血癥等。三、填空題（答案）1.答案：慢性支氣管炎和肺氣腫解析：COPD的主要病理改變是慢性支氣管炎和肺氣腫，可導(dǎo)致氣道狹窄、氣流受限。2.答案：氣道慢性炎癥解析：支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。3.答案：青霉素解析：肺炎鏈球菌肺炎的治療首選青霉素，對青霉素過敏者，可用喹諾酮類、頭孢菌素類等。4.答案：腺癌解析：肺癌的組織學(xué)類型中，腺癌最常見，其次為鱗癌、小細胞癌等。5.答案：缺氧性肺血管收縮解析：肺心病患者肺動脈高壓形成的最重要因素是缺氧性肺血管收縮，此外，高碳酸血癥、呼吸性酸中毒等也可導(dǎo)致肺動脈高壓。6.答案：突發(fā)一側(cè)胸痛，繼之呼吸困難解析：氣胸的典型癥狀是突發(fā)一側(cè)胸痛，繼之呼吸困難，可伴有咳嗽、胸悶等癥狀。7.答案：Ⅰ型呼吸衰竭；Ⅱ型呼吸衰竭解析：呼吸衰竭按動脈血氣分析分為Ⅰ型呼吸衰竭（低氧血癥型）和Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥型）。8.答案：結(jié)核性胸膜炎解析：胸腔積液患者，若胸水檢查ADA升高，提示結(jié)核性胸膜炎的可能性大。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：FEV?/FVC＜70%是診斷COPD的必備條件，可確定為不完全可逆的氣流受限。2.答案：×解析：支氣管哮喘患者發(fā)作時，兩肺滿布哮鳴音，緩解后哮鳴音消失，并不一定提示病情好轉(zhuǎn)，也可能是病情加重，出現(xiàn)了“沉默肺”。3.答案：×解析：肺炎患者體溫正常后，一般應(yīng)繼續(xù)用藥3～5天，或在癥狀、體征消失后3天停藥。4.答案：√解析：肺癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤侵犯了喉返神經(jīng)，導(dǎo)致聲帶麻痹。5.答案：×解析：肺心病患者急性加重期，一般在積極控制感染、改善呼吸功能后，心力衰竭便能得到改善，不需要常規(guī)使用洋地黃類藥物。只有在感染已控制、呼吸功能已改善、利尿劑療效差等情況下，才考慮使用洋地黃類藥物。6.答案：√解析：氣胸患者胸腔閉式引流的部位一般在患側(cè)鎖骨中線第2肋間，此處為胸腔穿刺的常用部位，可避免損傷肋間血管和神經(jīng)。7.答案：√解析：呼吸衰竭患者給氧的原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧，以避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。8.答案：×解析：胸腔積液患者，若胸水為血性，不一定是惡性腫瘤所致，也可能是結(jié)核性胸膜炎、肺炎旁胸腔積液等良性疾病引起的。五、簡答題（答案）1.答：慢性阻塞性肺疾病的治療原則包括：①穩(wěn)定期治療：戒煙，脫離污染環(huán)境；支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物治療；康復(fù)治療；長期家庭氧療等。②急性加重期治療：確定急性加重的原因并處理