2025年風(fēng)濕病學(xué)鑒別診斷與治療模擬測試卷答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)D.皮肌炎2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.關(guān)節(jié)軟骨變性D.骨質(zhì)增生3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.胃腸道4.下列哪項不是強直性脊柱炎的特點（）A.多見于青少年男性B.以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主C.常伴外周關(guān)節(jié)受累D.類風(fēng)濕因子多陽性5.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛B.膝關(guān)節(jié)疼痛C.手指關(guān)節(jié)疼痛D.腕關(guān)節(jié)疼痛6.干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)不包括（）A.口干B.眼干C.皮膚紫癜D.腮腺腫大7.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.布洛芬D.柳氮磺胺吡啶8.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍9.強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)不包括（）A.骶髂關(guān)節(jié)炎B.脊柱竹節(jié)樣變C.髖關(guān)節(jié)間隙狹窄D.骨質(zhì)疏松10.痛風(fēng)患者飲食應(yīng)限制的食物是（）A.牛奶B.雞蛋C.海鮮D.蔬菜二、多項選擇題1.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點包括（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.慢性病程D.遺傳傾向2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形D.皮下結(jié)節(jié)3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準包括（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍4.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.改善病情抗風(fēng)濕藥C.生物制劑D.糖皮質(zhì)激素5.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護腎功能6.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.腮腺造影異常C.唇腺活檢陽性D.抗SSA、抗SSB抗體陽性7.下列哪些藥物可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷包括（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.強直性脊柱炎C.銀屑病關(guān)節(jié)炎D.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是_____。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有_____、_____等。3.強直性脊柱炎的主要治療目標(biāo)是_____、_____。4.痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂有關(guān)。5.干燥綜合征患者的唾液腺受累表現(xiàn)為_____、_____。6.改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制主要包括_____、_____等。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用_____等藥物。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補體水平通常升高。（）3.強直性脊柱炎患者的HLA-B27一定陽性。（）4.痛風(fēng)患者的血尿酸水平一定升高。（）5.干燥綜合征患者的淚腺受累可導(dǎo)致眼干。（）6.改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個月。（）7.糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在活動后加重。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準。六、案例分析題患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重1個月。3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時，活動后可緩解。1個月前上述癥狀加重，伴雙腕關(guān)節(jié)疼痛，無發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙手指輕度尺側(cè)偏斜。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC6.0×10?/L，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子100IU/ml，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：痛風(fēng)屬于晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)炎，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎，表現(xiàn)為滑膜細胞增生、炎癥細胞浸潤等。3.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多個臟器，其中腎臟是最常受累的臟器之一。4.答案：D解析：強直性脊柱炎患者類風(fēng)濕因子多陰性，HLA-B27多陽性。5.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，疼痛劇烈，呈刀割樣。6.答案：C解析：干燥綜合征的主要臨床表現(xiàn)為口干、眼干、腮腺腫大等，皮膚紫癜不是其主要表現(xiàn)。7.答案：C解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，主要用于緩解疼痛和炎癥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。8.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害是蝶形紅斑，多位于面頰部，呈對稱性分布。9.答案：D解析：強直性脊柱炎的X線表現(xiàn)主要包括骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變、髖關(guān)節(jié)間隙狹窄等，骨質(zhì)疏松不是其典型表現(xiàn)。10.答案：C解析：痛風(fēng)患者應(yīng)限制高嘌呤食物的攝入，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：彌漫性結(jié)締組織病具有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、慢性病程、遺傳傾向等共同特點。2.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)包括對稱性多關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、關(guān)節(jié)畸形、皮下結(jié)節(jié)等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準包括蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、關(guān)節(jié)炎等。4.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素等。5.答案：ABCD解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護腎功能等。6.答案：ABCD解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，腮腺造影異常，唇腺活檢陽性，抗SSA、抗SSB抗體陽性等。7.答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等均可用于治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡。8.答案：ABCD解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷包括骨關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等。三、填空題（答案）1.答案：抗Sm抗體解析：抗Sm抗體是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體，對診斷具有重要意義。2.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等。3.答案：緩解疼痛、改善功能解析：強直性脊柱炎的主要治療目標(biāo)是緩解疼痛、改善功能，防止畸形的發(fā)生和發(fā)展。4.答案：尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與尿酸代謝紊亂有關(guān)，導(dǎo)致血尿酸水平升高。5.答案：口干、猖獗齲解析：干燥綜合征患者的唾液腺受累可表現(xiàn)為口干、猖獗齲等。6.答案：抑制免疫反應(yīng)、抗炎解析：改善病情抗風(fēng)濕藥的作用機制主要包括抑制免疫反應(yīng)、抗炎等。7.答案：避孕藥解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用避孕藥等可能誘發(fā)疾病活動的藥物。8.答案：早期診斷、早期治療解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括早期診斷、早期治療、聯(lián)合用藥、個體化治療等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子陽性率約為70%-80%，并非所有患者均陽性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的補體水平通常降低，尤其是C3、C4水平。3.答案：×解析：強直性脊柱炎患者的HLA-B27陽性率約為90%，但并非所有患者均陽性。4.答案：×解析：部分痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期血尿酸水平可能正常，需要多次檢查才能明確診斷。5.答案：√解析：干燥綜合征患者的淚腺受累可導(dǎo)致眼干、淚液分泌減少等。6.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個月才能見到明顯的療效。7.答案：√解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物，具有強大的抗炎、免疫抑制作用。8.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多在休息后加重，活動后可緩解。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準如下：（1）關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時（≥6周）。（2）至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液（≥6周）。（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中，至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹（≥6周）。（4）對稱性關(guān)節(jié)炎（≥6周）。（5）有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。（6）血清類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:32）。（7）X線改變（至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄）。以上7項中，符合4項或4項以上者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。六、案例分