2025年急診醫(yī)學(xué)科心肌梗死緊急處理流程演練試卷答案及解析一、單項選擇題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.休克2.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.心臟前負荷加重D.心肌收縮力減弱3.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.cTnI4.急性心肌梗死患者，血壓80/50mmHg，中心靜脈壓3cmH?O，尿少，可能的診斷是（）A.心源性休克B.腎衰竭C.有效循環(huán)血量不足D.急性左心衰竭5.急性心肌梗死患者，起病3周后出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，可聞及心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.心肌梗死后綜合征B.肺炎C.肺栓塞D.感染性心內(nèi)膜炎6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心律失常C.心源性休克D.心臟破裂7.急性心肌梗死患者，溶栓治療的最佳時間是（）A.發(fā)病后6小時內(nèi)B.發(fā)病后12小時內(nèi)C.發(fā)病后24小時內(nèi)D.發(fā)病后48小時內(nèi)8.急性心肌梗死患者，應(yīng)用洋地黃類藥物的主要禁忌證是（）A.心率過快B.心力衰竭C.室性心律失常D.二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯9.急性心肌梗死患者，緩解疼痛最有效的藥物是（）A.嗎啡B.硝酸甘油C.硝苯地平D.阿司匹林10.急性心肌梗死患者，護理措施錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.給予高熱量、高脂肪飲食C.保持大便通暢D.持續(xù)吸氧二、多項選擇題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后綜合征2.急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括（）A.ST段抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.心律失常E.以上都是3.急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)胸痛超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高C.發(fā)病時間在12小時以內(nèi)D.年齡小于75歲E.無溶栓禁忌證4.急性心肌梗死患者的護理要點包括（）A.病情觀察B.休息與活動C.飲食護理D.心理護理E.康復(fù)指導(dǎo)5.急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油的注意事項包括（）A.監(jiān)測血壓B.避免與西地那非合用C.避光保存D.舌下含服E.以上都是6.急性心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑的作用包括（）A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重構(gòu)C.減少心律失常D.降低血壓E.以上都是7.急性心肌梗死患者應(yīng)用他汀類藥物的作用包括（）A.降低血脂B.穩(wěn)定斑塊C.抗炎D.改善內(nèi)皮功能E.以上都是8.急性心肌梗死患者出院后的注意事項包括（）A.按時服藥B.定期復(fù)查C.適當運動D.戒煙限酒E.保持心情舒暢三、填空題1.急性心肌梗死的診斷標準包括_____、_____和_____。2.急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物包括_____和_____。3.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是_____。4.急性心肌梗死患者應(yīng)用阿司匹林的劑量一般為_____mg/d。5.急性心肌梗死患者發(fā)病后_____小時內(nèi)進行急診PCI治療效果最佳。6.急性心肌梗死患者的飲食應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。7.急性心肌梗死患者康復(fù)治療的三個階段分別是_____、_____和_____。8.急性心肌梗死患者心理護理的重點是_____和_____。四、判斷題1.急性心肌梗死患者疼痛緩解后即可下床活動。（）2.急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量。（）3.急性心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑時，應(yīng)密切觀察心率、血壓等變化。（）4.急性心肌梗死患者溶栓治療后，應(yīng)常規(guī)應(yīng)用肝素抗凝。（）5.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)不宜應(yīng)用洋地黃類藥物。（）6.急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)繼續(xù)服用阿司匹林、他汀類藥物等二級預(yù)防藥物。（）7.急性心肌梗死患者康復(fù)治療的目的是提高生活質(zhì)量，促進心臟功能恢復(fù)。（）8.急性心肌梗死患者心理護理的目的是減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的急救處理原則。2.簡述急性心肌梗死患者的病情觀察要點。六、案例分析患者，男性，60歲，因“突發(fā)胸痛2小時”入院?；颊?小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣，伴有大汗、惡心、嘔吐，無放射痛，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，最高血壓180/100mmHg，未規(guī)律服藥。否認糖尿病病史。查體：T36.5℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)的、最突出的癥狀。2.D解析：心肌收縮力減弱導(dǎo)致心輸出量急劇下降是急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因。3.D解析：cTnI是急性心肌梗死特異性最高的血清標志物。4.C解析：患者血壓低，中心靜脈壓低，尿少，提示有效循環(huán)血量不足。5.A解析：心肌梗死后綜合征多發(fā)生在心肌梗死后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)，表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、心包摩擦音等。6.B解析：心律失常是急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因。7.A解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的最佳時間是發(fā)病后6小時內(nèi)。8.D解析：二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯是急性心肌梗死患者應(yīng)用洋地黃類藥物的主要禁忌證。9.A解析：嗎啡是緩解急性心肌梗死疼痛最有效的藥物。10.B解析：急性心肌梗死患者應(yīng)給予低脂、低膽固醇、易消化飲食。二、多項選擇題（答案）1.ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.ABCDE解析：急性心肌梗死患者的心電圖表現(xiàn)包括ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、心律失常等。3.ABCDE解析：急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括持續(xù)胸痛超過30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；發(fā)病時間在12小時以內(nèi)；年齡小于75歲；無溶栓禁忌證等。4.ABCDE解析：急性心肌梗死患者的護理要點包括病情觀察、休息與活動、飲食護理、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)等。5.ABCDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油時，應(yīng)監(jiān)測血壓，避免與西地那非合用，避光保存，舌下含服等。6.ABCDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑的作用包括降低心肌耗氧量、改善心肌重構(gòu)、減少心律失常、降低血壓等。7.ABCDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用他汀類藥物的作用包括降低血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎、改善內(nèi)皮功能等。8.ABCDE解析：急性心肌梗死患者出院后的注意事項包括按時服藥、定期復(fù)查、適當運動、戒煙限酒、保持心情舒暢等。三、填空題（答案）1.典型的胸痛癥狀、特征性的心電圖改變、心肌酶學(xué)的動態(tài)演變解析：這是急性心肌梗死的診斷標準。2.尿激酶、鏈激酶解析：這是急性心肌梗死患者溶栓治療的常用藥物。3.室性心律失常解析：室性心律失常是急性心肌梗死患者最常見的心律失常。4.100-300解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用阿司匹林的劑量一般為100-300mg/d。5.12解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后12小時內(nèi)進行急診PCI治療效果最佳。6.低脂、低鹽、易消化解析：這是急性心肌梗死患者的飲食原則。7.院內(nèi)康復(fù)、院外早期康復(fù)、院外長期康復(fù)解析：這是急性心肌梗死患者康復(fù)治療的三個階段。8.緩解焦慮、恐懼情緒，提高治療依從性解析：這是急性心肌梗死患者心理護理的重點。四、判斷題（答案）1.×解析：急性心肌梗死患者疼痛緩解后應(yīng)臥床休息，避免過早下床活動。2.√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用硝酸甘油時，應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量，以避免低血壓等不良反應(yīng)。3.√解析：急性心肌梗死患者應(yīng)用β受體阻滯劑時，應(yīng)密切觀察心率、血壓等變化，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。4.×解析：急性心肌梗死患者溶栓治療后，應(yīng)根據(jù)情況決定是否應(yīng)用肝素抗凝。5.√解析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)，心肌處于急性缺血狀態(tài)，應(yīng)用洋地黃類藥物可能會導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)。6.√解析：急性心肌梗死患者出院后，應(yīng)繼續(xù)服用阿司匹林、他汀類藥物等二級預(yù)防藥物，以降低心血管事件的發(fā)生風(fēng)險。7.√解析：急性心肌梗死患者康復(fù)治療的目的是提高生活質(zhì)量，促進心臟功能恢復(fù)。8.√解析：急性心肌梗死患者心理護理的目的是減輕患者的焦慮、恐懼等不良情緒，提高治療依從性。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的急救處理原則包括：①立即休息，避免活動；②盡快建立靜脈通道，給予吸氧；③盡快進行心電圖檢查，明確診斷；④盡快給予抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物治療；⑤盡快進行再灌注治療，包括溶栓治療和急診PCI治療；⑥密切觀察病情變化，及時處理并發(fā)癥。2.答：急性心肌梗死患者的病情觀察要點包括：①生命體征：監(jiān)測體溫、心率、呼吸、血壓等生命體征，觀察有無心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。②心電圖：持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，觀察ST段抬高、T波倒置等心肌缺血的表現(xiàn)，以及心律失常的類型和變化。③心肌酶學(xué)：定期復(fù)查心肌酶學(xué)指標，觀察心肌酶學(xué)的動態(tài)演變，判斷心肌梗死的面積和病情的嚴重程度。④疼痛：觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等，評估疼痛的緩解情況。⑤心理狀態(tài)：觀察患者的心理狀態(tài)，有無焦慮、恐懼等不良情緒，及時給予心理支持和疏導(dǎo)。⑥并發(fā)癥：觀察有無乳頭肌功能失調(diào)