養(yǎng)老護(hù)理員核心技能培訓(xùn)手冊(cè)前言：照護(hù)的溫度與專業(yè)的力量人口老齡化進(jìn)程中，養(yǎng)老護(hù)理員作為老年照護(hù)的核心力量，其專業(yè)能力直接關(guān)乎長(zhǎng)者的生活質(zhì)量、安全保障與尊嚴(yán)維護(hù)。本手冊(cè)聚焦基礎(chǔ)照護(hù)、健康管理、心理支持、安全應(yīng)急、職業(yè)素養(yǎng)五大核心領(lǐng)域，以“實(shí)操性+人文性”為導(dǎo)向，拆解關(guān)鍵技能的操作邏輯與實(shí)踐場(chǎng)景，助力護(hù)理員從“事務(wù)執(zhí)行者”成長(zhǎng)為“專業(yè)照護(hù)者”。第一章基礎(chǔ)生活照護(hù)技能：從細(xì)節(jié)守護(hù)日常尊嚴(yán)1.1飲食照料：安全、適配、個(gè)性化常規(guī)飲食照護(hù)：觀察長(zhǎng)者咀嚼、吞咽能力，將食物處理為碎食、流食或軟食（如卒中后吞咽障礙者需“糊狀飲食”）；進(jìn)食時(shí)保持坐位/半臥位（床頭抬高30°~45°），避免平臥位引發(fā)誤吸；若出現(xiàn)嗆咳，立即停止進(jìn)食，輕拍背部并調(diào)整體位（頭偏向一側(cè)，引流痰液）。特殊飲食照護(hù)：鼻飼操作需嚴(yán)格“三查”：查鼻飼液溫度（38℃~40℃，滴在手背不燙為宜）、有效期、有無(wú)變質(zhì)；推注時(shí)速度均勻（20~30ml/次，避免過(guò)快引發(fā)腹脹）；每次喂食前回抽胃殘余量，＞150ml需暫緩喂食。糖尿病長(zhǎng)者飲食管理：采用“食物交換份”法（如1兩主食=1個(gè)蘋果=2兩豆腐），每日定時(shí)定量，避免高糖、高脂食物。1.2個(gè)人清潔與衛(wèi)生：預(yù)防感染，維護(hù)尊嚴(yán)口腔護(hù)理：臥床長(zhǎng)者用生理鹽水棉球按“齒外→齒內(nèi)→頰部→舌面”順序擦拭，動(dòng)作輕柔防牙齦出血；義齒需每日清水刷洗（禁用熱水/酒精），夜間浸泡于涼開水中，晨起佩戴前檢查是否松動(dòng)。皮膚護(hù)理：壓瘡預(yù)防核心是“減壓+保濕”：每2小時(shí)翻身1次（使用翻身枕支撐，避免拖、拉、拽）；骨隆突處（骶尾、髖部）涂抹含凡士林的保濕劑，配合減壓床墊分散壓力。失禁性皮炎護(hù)理：用弱酸性沐浴液清潔會(huì)陰部，擦干后涂抹氧化鋅軟膏，選擇透氣、吸水性強(qiáng)的紙尿褲，避免長(zhǎng)時(shí)間悶濕。1.3體位轉(zhuǎn)移與活動(dòng)協(xié)助：安全高效，保護(hù)關(guān)節(jié)床上體位調(diào)整：偏癱長(zhǎng)者良肢位擺放：患側(cè)上肢伸直、掌心向上，下肢屈膝、墊枕防外旋；單人翻身時(shí)，一手托肩、一手托髖，同步翻轉(zhuǎn)（避免軀干扭曲）。轉(zhuǎn)移技巧：輪椅-床轉(zhuǎn)移需“四步走”：固定輪椅（剎車、放腳踏）→協(xié)助長(zhǎng)者坐起（雙手環(huán)腰，緩慢起身）→轉(zhuǎn)身對(duì)準(zhǔn)輪椅（臀部輕坐椅面）→調(diào)整姿勢(shì)（后背靠穩(wěn)、雙腳放腳踏）?？祻?fù)活動(dòng)設(shè)計(jì)：根據(jù)肌力分級(jí)（如肌力2級(jí)可做被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，3級(jí)鼓勵(lì)主動(dòng)抬手），設(shè)計(jì)握力球訓(xùn)練、關(guān)節(jié)屈伸操（每日2次，每次15分鐘）。第二章健康監(jiān)測(cè)與醫(yī)療協(xié)助：從觀察到干預(yù)的專業(yè)閉環(huán)2.1生命體征監(jiān)測(cè)：敏銳捕捉健康信號(hào)體溫測(cè)量：優(yōu)先選擇腋下測(cè)溫（避開出汗、剛進(jìn)食后），時(shí)間5~10分鐘；若體溫＞38.5℃或＜35℃，結(jié)合寒戰(zhàn)、乏力等癥狀判斷，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。血壓管理：測(cè)量前休息5分鐘，手臂與心臟同高，袖帶松緊以能插入1指為宜；若收縮壓＞150mmHg或＜90mmHg，復(fù)測(cè)2次（間隔2分鐘），記錄波動(dòng)規(guī)律（如“晨起血壓偏高，下午平穩(wěn)”）。呼吸與脈搏：觀察呼吸頻率（正常16~20次/分）、節(jié)律（是否深淺不一），若出現(xiàn)“點(diǎn)頭樣呼吸”“潮式呼吸”，提示呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)；脈搏需關(guān)注節(jié)律（如房顫者脈搏“強(qiáng)弱不等、快慢不一”），及時(shí)記錄異常。2.2用藥協(xié)助與管理：精準(zhǔn)執(zhí)行，安全第一用藥核對(duì)“三查七對(duì)”：查藥品有效期、劑量、配伍禁忌；對(duì)姓名、藥名、劑量、時(shí)間、方法、濃度、床號(hào)。特殊藥物如降糖藥（餐前15分鐘服用）、降壓藥（晨起空腹），需標(biāo)注服用時(shí)間并觀察反應(yīng)（如低血糖引發(fā)的心慌、手抖）。給藥技巧：口服藥需用溫水送服（忌茶水、牛奶，避免影響藥效）；外用藥（如膏藥、軟膏）需清潔皮膚后涂抹，范圍略大于患處（防止刺激周邊皮膚）；霧化吸入時(shí)指導(dǎo)長(zhǎng)者“深吸氣、慢呼氣”，確保藥物沉積肺部。2.3康復(fù)護(hù)理基礎(chǔ)：從功能維護(hù)到能力重建肢體功能鍛煉：被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)遵循“從近端到遠(yuǎn)端”（如先活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，再肘關(guān)節(jié)），每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng)3~5次，角度以無(wú)痛為限；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鼓勵(lì)長(zhǎng)者握彈力球、扶欄桿站立（需有人陪護(hù)防跌倒）。認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練：記憶訓(xùn)練用“卡片回憶法”（展示水果卡片，30秒后回憶名稱）；注意力訓(xùn)練玩“數(shù)字連線”游戲；語(yǔ)言訓(xùn)練從“單字→短句→對(duì)話”過(guò)渡（如“喝水”→“我想喝水”→“您今天喝水了嗎？”）。第三章溝通與心理支持技能：用理解搭建信任橋梁3.1有效溝通策略：適配長(zhǎng)者的“語(yǔ)言頻道”語(yǔ)言溝通：語(yǔ)速放緩（每分鐘100字左右），用詞具象化（如不說(shuō)“康復(fù)訓(xùn)練”，說(shuō)“我們來(lái)做抬手小游戲”）；對(duì)認(rèn)知障礙長(zhǎng)者，用“現(xiàn)在→下一步”的指令（“現(xiàn)在坐好，下一步我們?nèi)ド⒉健保?，避免?fù)雜問(wèn)句。非語(yǔ)言溝通：眼神交流保持“平視+短暫注視”（避免長(zhǎng)時(shí)間緊盯引發(fā)不適）；肢體接觸選“輕拍手背、扶臂”（注意文化差異，如部分長(zhǎng)者反感身體觸碰）；面部表情以“微笑、關(guān)切”為主，傳遞安全感。3.2心理疏導(dǎo)與情緒支持：接住情緒，給予力量情緒識(shí)別：觀察長(zhǎng)者“行為異常信號(hào)”：如一向開朗的老人突然沉默，可能因親友離世、身體不適；易怒、摔東西可能是認(rèn)知癥引發(fā)的“日落綜合征”（傍晚情緒躁動(dòng)）。安撫技巧：共情式回應(yīng)（“您說(shuō)想回家，是不是覺得這里有點(diǎn)孤單？”）；轉(zhuǎn)移注意力（播放長(zhǎng)者年輕時(shí)喜歡的戲曲、展示老照片）；給予“微小自主權(quán)”（“您想先梳頭還是先聽故事？”），增強(qiáng)控制感。臨終關(guān)懷：陪伴時(shí)少言多“在”（握住手、播放安寧音樂），協(xié)助整理遺物、聯(lián)系親人；若自身情緒崩潰，可暫時(shí)離開現(xiàn)場(chǎng)，找同事傾訴，避免將壓力傳遞給長(zhǎng)者。第四章安全管理與應(yīng)急處置：筑牢風(fēng)險(xiǎn)防控的最后一道墻4.1安全風(fēng)險(xiǎn)防控：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)預(yù)防”跌倒預(yù)防：環(huán)境改造：衛(wèi)生間裝防滑扶手、床邊放夜燈、走廊清除障礙物；高風(fēng)險(xiǎn)長(zhǎng)者（如Morse評(píng)分≥45分）使用離床警報(bào)器，穿防滑鞋，步態(tài)訓(xùn)練時(shí)保持“一臂距離”陪護(hù)。噎食與誤吸預(yù)防：食物處理：避免湯圓、果凍等粘性/塊狀食物，將肉塊切碎、蔬菜煮軟；進(jìn)食時(shí)不說(shuō)話、不看電視，每口食物咀嚼5~10次；臥床長(zhǎng)者喂食后保持半臥位30分鐘。走失預(yù)防：認(rèn)知癥長(zhǎng)者佩戴定位手環(huán)（設(shè)置緊急聯(lián)系人），生活區(qū)張貼家庭照片、熟悉的標(biāo)語(yǔ)（如“王奶奶的房間”），門禁管理（非探視時(shí)間鎖閉大門，安排專人值守）。4.2應(yīng)急事件處理：冷靜處置，科學(xué)施救噎食急救：成人立位海姆立克：站在長(zhǎng)者身后，雙手環(huán)抱腹部，快速向上向內(nèi)沖擊（肚臍上方兩橫指處），每秒1次；若長(zhǎng)者昏迷，轉(zhuǎn)為臥位，在胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)）進(jìn)行胸部按壓（深度5cm，頻率100次/分）。跌倒后處理：現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估“ABC”：A（意識(shí)，輕拍呼喊）→B（呼吸，觀察胸廓起伏）→C（循環(huán)，觸摸頸動(dòng)脈）；若清醒但疼痛，禁止隨意搬動(dòng)，用枕頭固定肢體，呼叫急救；記錄跌倒時(shí)間、體位、受傷部位，24小時(shí)內(nèi)密切觀察有無(wú)嘔吐、嗜睡（警惕顱內(nèi)出血）。突發(fā)疾病處置：心梗：讓長(zhǎng)者平臥，舌下含服硝酸甘油（每5分鐘1片，最多3片），撥打急救電話；腦卒中：平臥、頭側(cè)位（防嘔吐窒息），禁止喂水喂藥，標(biāo)記發(fā)病時(shí)間（“老人10:30突然說(shuō)不出話”）。第五章專業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)發(fā)展：從“照護(hù)者”到“專業(yè)人”的進(jìn)階5.1倫理與法律規(guī)范：守住照護(hù)的底線與尊嚴(yán)隱私保護(hù)：不泄露長(zhǎng)者的醫(yī)療記錄、家庭矛盾（如“張爺爺?shù)耐诵萁鸨粌鹤幽米摺保?，進(jìn)入房間先敲門，未經(jīng)同意不隨意翻動(dòng)物品。自主與尊嚴(yán)：協(xié)助長(zhǎng)者做選擇（“您想穿藍(lán)色還是紅色的外套？”），維護(hù)社交形象（如參加活動(dòng)前幫長(zhǎng)者整理儀表），避免歧視（如對(duì)失能長(zhǎng)者說(shuō)“您只是暫時(shí)需要幫助，我們一起加油”）。法律責(zé)任：知曉《老年人權(quán)益保障法》，履行照護(hù)協(xié)議（如“每日協(xié)助翻身”是協(xié)議要求，未執(zhí)行可能構(gòu)成違約）；操作失誤（如用藥錯(cuò)誤、未按時(shí)翻身）需立即報(bào)告，配合調(diào)查。5.2持續(xù)學(xué)習(xí)與能力提升：在實(shí)踐中成長(zhǎng)為“專家型護(hù)理員”培訓(xùn)與認(rèn)證：參加機(jī)構(gòu)內(nèi)的“每月技能實(shí)操考核”（如鼻飼操作、跌倒應(yīng)急），考取養(yǎng)老護(hù)理員等級(jí)證書（初級(jí)→中級(jí)→高級(jí)），學(xué)習(xí)“失能預(yù)防”“安寧療護(hù)”等前沿理念。案例研討：每周參與“照護(hù)難題分享會(huì)”，如“李奶奶頑固性壓瘡如何處理？”“認(rèn)知癥老人半夜吵鬧怎么辦？”，借鑒同行的“水凝膠敷料應(yīng)用”“音樂療法安撫”等經(jīng)驗(yàn)。職業(yè)規(guī)劃：從“基礎(chǔ)照護(hù)”轉(zhuǎn)向“專科護(hù)理”（如康復(fù)護(hù)理師、認(rèn)知癥照護(hù)專員），或晉升管理崗（培訓(xùn)師、護(hù)理部主任），甚至成為“養(yǎng)