2025年肝膽胰腺外科膽總管結(jié)石手術(shù)操作技能模擬考試答案及解析一、單項選擇題1.膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.夏科三聯(lián)征B.墨菲征陽性C.腹痛、黃疸、休克D.進(jìn)行性黃疸2.膽總管結(jié)石的首選檢查方法是（）A.B超B.CTC.MRID.ERCP3.膽總管切開取石術(shù)后，T管引流膽汁一般每天約（）A.100～200mlB.200～400mlC.400～800mlD.800～1200ml4.膽總管結(jié)石患者行ERCP取石術(shù)后，最常見的并發(fā)癥是（）A.出血B.穿孔C.胰腺炎D.膽管炎5.膽總管結(jié)石患者術(shù)后飲食護(hù)理錯誤的是（）A.術(shù)后禁食2～3天B.肛門排氣后可進(jìn)流食C.逐漸過渡到低脂半流食D.可進(jìn)食高脂肪食物6.膽總管結(jié)石患者行T管引流，若T管堵塞，正確的處理方法是（）A.加壓沖洗B.拔除T管C.用注射器抽吸引流管D.更換T管7.膽總管結(jié)石患者行膽總管探查術(shù)后，T管拔除的時間一般為術(shù)后（）A.7天B.10天C.14天D.21天8.膽總管結(jié)石患者術(shù)前護(hù)理措施不包括（）A.觀察生命體征變化B.給予低脂飲食C.遵醫(yī)囑使用抗生素D.指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練9.膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥不包括（）A.膽瘺B.肝膿腫C.膈下膿腫D.急性腎衰竭10.膽總管結(jié)石患者行膽總管切開取石術(shù)后，若患者出現(xiàn)黃疸加重、腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮（）A.殘余結(jié)石B.膽瘺C.膽管炎D.以上都有可能二、多項選擇題1.膽總管結(jié)石的病因包括（）A.膽汁淤積B.膽道感染C.膽道蛔蟲D.膽管狹窄2.膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有（）A.腹痛B.黃疸C.寒戰(zhàn)、高熱D.惡心、嘔吐3.膽總管結(jié)石患者行ERCP取石術(shù)的適應(yīng)證包括（）A.膽總管結(jié)石直徑小于2cmB.膽總管結(jié)石數(shù)量較少C.高齡或合并其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者D.膽總管下端狹窄4.膽總管結(jié)石患者行T管引流的目的包括（）A.引流膽汁B.防止膽汁性腹膜炎C.支撐膽道D.便于術(shù)后膽道造影5.膽總管結(jié)石患者術(shù)后T管護(hù)理措施正確的有（）A.妥善固定T管B.保持T管通暢C.觀察并記錄膽汁的顏色、量和性質(zhì)D.定期更換引流袋6.膽總管結(jié)石患者出院指導(dǎo)包括（）A.注意休息B.合理飲食C.定期復(fù)查D.如有不適及時就診三、填空題1.膽總管結(jié)石手術(shù)方式主要有_____、_____。2.膽總管切開取石術(shù)后，T管應(yīng)妥善固定，防止_____、_____。3.膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤其是_____、_____。4.膽總管結(jié)石患者行ERCP取石術(shù)后，應(yīng)禁食_____小時，觀察有無_____、_____等并發(fā)癥。5.膽總管結(jié)石患者術(shù)后飲食應(yīng)遵循_____、_____、_____的原則。6.膽總管結(jié)石患者行T管引流，一般術(shù)后_____天可夾閉T管，夾閉期間應(yīng)觀察患者有無_____、_____等癥狀。四、判斷題（√/×）1.膽總管結(jié)石患者均會出現(xiàn)黃疸。（）2.膽總管結(jié)石患者行B超檢查可明確結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。（）3.膽總管結(jié)石患者行ERCP取石術(shù)無需全身麻醉。（）4.膽總管結(jié)石患者行T管引流，若膽汁突然減少或停止，應(yīng)考慮T管堵塞。（）5.膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)盡早拔除T管，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（）6.膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，防止T管脫出。（）五、簡答題1.簡述膽總管結(jié)石患者的護(hù)理要點。六、案例分析題患者，男性，56歲，因“反復(fù)右上腹疼痛伴黃疸1年，加重1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射，伴有黃疸，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“膽總管結(jié)石”，給予保守治療后癥狀緩解。1周前患者上述癥狀再次發(fā)作，且較前加重，遂來我院就診。入院查體：T37.8℃，P86次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，皮膚鞏膜黃染，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶100U/L，總膽紅素150μmol/L，直接膽紅素100μmol/L。腹部B超：膽總管擴張，內(nèi)徑約1.2cm，膽總管下段可見一大小約1.0cm×0.8cm的強回聲光團(tuán)，后伴聲影。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：A解析：夏科三聯(lián)征是膽總管結(jié)石最典型的臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。2.答案：A解析：B超是膽總管結(jié)石的首選檢查方法，可發(fā)現(xiàn)膽管擴張及結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。3.答案：C解析：膽總管切開取石術(shù)后，T管引流膽汁一般每天約400～800ml，若膽汁量過多或過少，應(yīng)及時查找原因。4.答案：C解析：ERCP取石術(shù)后最常見的并發(fā)癥是胰腺炎，多與操作不當(dāng)、胰管開口損傷等因素有關(guān)。5.答案：D解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免進(jìn)食高脂肪食物，以免引起膽汁分泌過多，導(dǎo)致膽絞痛發(fā)作。6.答案：C解析：若T管堵塞，可先用注射器抽吸引流管，若仍不通暢，可在嚴(yán)格無菌操作下用生理鹽水低壓沖洗，切不可加壓沖洗，以免引起感染擴散。7.答案：C解析：膽總管探查術(shù)后，T管拔除的時間一般為術(shù)后14天左右，若患者恢復(fù)良好，可適當(dāng)提前或推遲。8.答案：D解析：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練是胸部手術(shù)患者的術(shù)前護(hù)理措施，膽總管結(jié)石患者術(shù)前無需進(jìn)行此項訓(xùn)練。9.答案：D解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥包括膽瘺、肝膿腫、膈下膿腫等，一般不會出現(xiàn)急性腎衰竭。10.答案：D解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后若出現(xiàn)黃疸加重、腹痛、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)考慮殘余結(jié)石、膽瘺、膽管炎等并發(fā)癥的可能，需進(jìn)一步檢查明確病因。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：膽總管結(jié)石的病因包括膽汁淤積、膽道感染、膽道蛔蟲、膽管狹窄等。2.答案：ABCD解析：膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)有腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等。3.答案：ABC解析：ERCP取石術(shù)的適應(yīng)證包括膽總管結(jié)石直徑小于2cm、數(shù)量較少、高齡或合并其他嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者等。膽總管下端狹窄不是ERCP取石術(shù)的適應(yīng)證。4.答案：ABCD解析：T管引流的目的包括引流膽汁、防止膽汁性腹膜炎、支撐膽道、便于術(shù)后膽道造影等。5.答案：ABCD解析：T管護(hù)理措施包括妥善固定T管、保持T管通暢、觀察并記錄膽汁的顏色、量和性質(zhì)、定期更換引流袋等。6.答案：ABCD解析：膽總管結(jié)石患者出院指導(dǎo)包括注意休息、合理飲食、定期復(fù)查、如有不適及時就診等。三、填空題（答案）1.答案：膽總管切開取石術(shù)、ERCP取石術(shù)解析：膽總管結(jié)石手術(shù)方式主要有膽總管切開取石術(shù)和ERCP取石術(shù)，具體手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)患者的病情、結(jié)石的大小和位置等因素綜合考慮。2.答案：扭曲、受壓解析：T管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓，以免影響膽汁引流。3.答案：體溫、黃疸解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化，尤其是體溫和黃疸的變化，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時處理。4.答案：24、腹痛、發(fā)熱解析：ERCP取石術(shù)后應(yīng)禁食24小時，觀察有無腹痛、發(fā)熱等并發(fā)癥，若患者無不適，可逐漸恢復(fù)飲食。5.答案：低脂、高蛋白、高維生素解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后飲食應(yīng)遵循低脂、高蛋白、高維生素的原則，以促進(jìn)身體恢復(fù)。6.答案：10～14、腹痛、黃疸解析：T管一般術(shù)后10～14天可夾閉，夾閉期間應(yīng)觀察患者有無腹痛、黃疸等癥狀，若患者無不適，可考慮拔除T管。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：膽總管結(jié)石患者不一定都會出現(xiàn)黃疸，若結(jié)石較小，未完全堵塞膽總管，可無黃疸表現(xiàn)。2.答案：√解析：B超是膽總管結(jié)石的首選檢查方法，可明確結(jié)石的大小、數(shù)量和位置。3.答案：×解析：ERCP取石術(shù)一般需要全身麻醉，以減少患者的痛苦和不適。4.答案：√解析：若膽汁突然減少或停止，應(yīng)考慮T管堵塞、脫出等情況，需及時處理。5.答案：×解析：T管拔除的時間應(yīng)根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況而定，一般為術(shù)后14天左右，過早拔除可能導(dǎo)致膽瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。6.答案：√解析：膽總管結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)避免劇烈運動，防止T管脫出。五、簡答題（答案）1.答：膽總管結(jié)石患者的護(hù)理要點包括：①術(shù)前護(hù)理：觀察生命體征變化，尤其是體溫和黃疸的變化；給予低脂飲食，遵醫(yī)囑使用抗生素；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽咳痰，以預(yù)防肺部感染。②術(shù)后護(hù)理：密切觀察生命體征變化，尤其是體溫和黃疸的變化；妥善固定T管，保持T管通暢，觀察并記錄膽汁的顏色、量和性質(zhì)；定期更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作；術(shù)后禁食2～3天，肛門排氣后可進(jìn)流食，逐漸過渡到低脂半流食；鼓勵患者早期下床活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。③并發(fā)癥的護(hù)理：密切觀察患者有無膽瘺、肝膿腫、膈下膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生，若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時處理。④出院指導(dǎo)：告知患者注意休息，合理飲食，避免進(jìn)食高脂肪食物；定期復(fù)查，如有不適及時就診。六、案例分析題（答