2025年危急重癥培訓(xùn)試題及答案2025年危急重癥培訓(xùn)試題一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.以下哪種心律失常最嚴(yán)重且需要緊急處理？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動答案：D解析：心室顫動是最嚴(yán)重的心律失常，此時心室失去有效的收縮功能，血液循環(huán)停止，若不及時處理，會迅速導(dǎo)致患者死亡，需要立即進(jìn)行電除顫等緊急處理。房性早搏、室性早搏一般在沒有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病時，對血流動力學(xué)影響相對較??；心房顫動雖也會影響心臟功能，但緊急程度不如心室顫動。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是：A.肺內(nèi)分流增加B.肺順應(yīng)性增加C.肺泡通氣量增加D.呼吸功減少答案：A解析：ARDS主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管膜通透性增加，引起肺水腫，肺內(nèi)分流增加，嚴(yán)重影響氣體交換。肺順應(yīng)性是降低的，肺泡通氣量減少，呼吸功是增加的。3.患者出現(xiàn)心搏驟停時，胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分答案：C解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米，這樣能保證有效的血液循環(huán)，提高復(fù)蘇成功率。4.以下哪種藥物是治療過敏性休克的首選藥物？A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺答案：C解析：腎上腺素是治療過敏性休克的首選藥物，它能興奮α和β受體，收縮血管，升高血壓，增加心輸出量，松弛支氣管平滑肌，緩解呼吸困難等癥狀。地塞米松主要起抗炎、抗過敏等作用，但起效相對較慢；異丙嗪是抗組胺藥，可輔助治療過敏癥狀；多巴胺主要用于升高血壓，但在過敏性休克的緊急處理中不是首選。5.重度中暑患者最常見的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.急性腎衰竭C.腦水腫D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：B解析：重度中暑患者由于高熱、脫水等導(dǎo)致腎血流量減少，腎小管壞死，容易發(fā)生急性腎衰竭，這是重度中暑常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥。心力衰竭、腦水腫、DIC也可能發(fā)生，但相對急性腎衰竭來說，發(fā)生率較低。6.創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的首要原則是：A.搬運傷員B.止血C.保持呼吸道通暢D.固定骨折部位答案：C解析：在創(chuàng)傷現(xiàn)場急救中，保持呼吸道通暢是首要原則，因為只有保證呼吸功能正常，才能為后續(xù)的救治爭取時間。如果呼吸道梗阻，患者會迅速出現(xiàn)缺氧，導(dǎo)致心跳呼吸驟停。止血、固定骨折部位也是重要的急救措施，但應(yīng)在保證呼吸道通暢之后進(jìn)行；搬運傷員需要在病情相對穩(wěn)定、做好必要的處理后進(jìn)行。7.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，多為壓榨性、悶痛或緊縮感，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時間更長，休息或含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭等是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，一般在疼痛發(fā)生后逐漸出現(xiàn)。8.以下關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯誤的是：A.常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等B.兩個或兩個以上器官同時或序貫發(fā)生功能障礙C.病情發(fā)展緩慢，預(yù)后較好D.死亡率較高答案：C解析：MODS常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克等嚴(yán)重疾病，是指機體在遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染等急性損傷24小時后，同時或序貫出現(xiàn)兩個或兩個以上器官功能障礙的臨床綜合征。其病情發(fā)展迅速，死亡率較高，預(yù)后較差。9.患者出現(xiàn)高鉀血癥時，心電圖的典型表現(xiàn)是：A.T波高尖B.T波低平C.ST段壓低D.U波出現(xiàn)答案：A解析：高鉀血癥時，細(xì)胞膜對鉀離子的通透性增加，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的復(fù)極加速，心電圖表現(xiàn)為T波高尖，基底變窄。T波低平常見于低鉀血癥等；ST段壓低可見于心肌缺血等情況；U波出現(xiàn)也多見于低鉀血癥。10.急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后：A.12小時B.24小時C.46小時D.68小時答案：C解析：一般來說，急性中毒患者洗胃的最佳時間是中毒后46小時，此時胃內(nèi)毒物尚未完全排空，洗胃能有效清除胃內(nèi)毒物。但如果中毒量大、毒物吸收慢等特殊情況，即使超過6小時也可考慮洗胃。11.以下哪種情況不屬于張力性氣胸的臨床表現(xiàn)？A.進(jìn)行性呼吸困難B.患側(cè)胸廓飽滿C.氣管向患側(cè)移位D.皮下氣腫答案：C解析：張力性氣胸時，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，導(dǎo)致患側(cè)胸廓飽滿，進(jìn)行性呼吸困難，氣體可進(jìn)入皮下形成皮下氣腫。氣管應(yīng)向健側(cè)移位，而不是向患側(cè)移位。12.對于心跳呼吸驟?；颊撸瑢嵤┬姆螐?fù)蘇時，按壓與通氣的比例為：A.15:2B.30:2C.20:2D.40:2答案：B解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，對于單人或雙人進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，按壓與通氣的比例均為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸。13.患者出現(xiàn)腦出血，最常見的部位是：A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦答案：A解析：腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，約占腦出血的70%左右，主要是由于豆紋動脈從大腦中動脈呈直角發(fā)出，在高血壓等因素作用下容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦等部位也可發(fā)生腦出血，但相對較少見。14.以下哪種藥物可用于降低顱內(nèi)壓？A.多巴胺B.甘露醇C.腎上腺素D.阿托品答案：B解析：甘露醇是常用的脫水劑，能快速提高血漿滲透壓，使腦組織內(nèi)的水分進(jìn)入血管內(nèi)，從而降低顱內(nèi)壓。多巴胺主要用于升高血壓；腎上腺素用于急救如過敏性休克、心搏驟停等；阿托品主要用于解除平滑肌痙攣、提高心率等。15.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是：A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是減少胰液分泌，因為食物和胃酸進(jìn)入十二指腸后，可刺激胰腺分泌胰液，加重胰腺的負(fù)擔(dān)。同時也能減輕腹脹、防止嘔吐，但減少胰液分泌是最主要的目的。16.以下哪種心律失?？墒褂猛诫姵澲委?？A.心室顫動B.室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙C.心房撲動D.以上都是答案：D解析：同步電除顫適用于有R波的快速心律失常，如室性心動過速伴血流動力學(xué)障礙、心房撲動等。心室顫動應(yīng)使用非同步電除顫。同步電除顫能使電流刺激與QRS波群同步，避免在心室易損期放電導(dǎo)致心室顫動。17.患者發(fā)生低血糖昏迷時，應(yīng)立即采取的措施是：A.靜脈注射50%葡萄糖溶液B.口服糖水C.皮下注射胰島素D.靜脈滴注生理鹽水答案：A解析：低血糖昏迷時，患者意識喪失，不能口服糖水，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液，以迅速升高血糖，緩解癥狀。皮下注射胰島素會使血糖進(jìn)一步降低；靜脈滴注生理鹽水不能解決低血糖問題。18.創(chuàng)傷性休克患者補充血容量時，首選的液體是：A.全血B.血漿C.平衡鹽溶液D.右旋糖酐答案：C解析：創(chuàng)傷性休克患者補充血容量時，首選平衡鹽溶液，它能快速補充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧，且成分與細(xì)胞外液相似，能維持水電解質(zhì)平衡。全血和血漿一般在失血較多、有凝血功能障礙等情況下使用；右旋糖酐可增加血漿膠體滲透壓，但不能作為首選的擴(kuò)容液體。19.以下關(guān)于一氧化碳中毒的描述，錯誤的是：A.一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大B.患者口唇呈櫻桃紅色C.輕度中毒患者脫離中毒環(huán)境后可自行恢復(fù)D.高壓氧治療對重度中毒患者無效答案：D解析：一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大200300倍，一氧化碳中毒患者口唇常呈櫻桃紅色。輕度中毒患者脫離中毒環(huán)境后，吸入新鮮空氣，一般可自行恢復(fù)。高壓氧治療是一氧化碳中毒的重要治療方法，能加速一氧化碳的排出，提高血氧分壓，對重度中毒患者有很好的治療效果。20.患者出現(xiàn)呼吸衰竭時，氧療的原則是：A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、高流量間斷吸氧D.低濃度、低流量間斷吸氧答案：B解析：對于Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于存在二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧血癥來刺激呼吸中樞。如果給予高濃度吸氧，會解除低氧對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，加重二氧化碳潴留。因此，Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療的原則是低濃度、低流量持續(xù)吸氧。Ⅰ型呼吸衰竭患者可給予較高濃度吸氧。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)有：A.能捫及大動脈搏動B.面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤C.瞳孔由大變小D.出現(xiàn)自主呼吸E.神志逐漸恢復(fù)答案：ABCDE解析：心肺復(fù)蘇有效的指標(biāo)包括能捫及大動脈搏動，說明心臟開始恢復(fù)泵血功能；面色、口唇由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤，提示組織氧供改善；瞳孔由大變小，表明腦缺氧情況得到緩解；出現(xiàn)自主呼吸，是呼吸功能恢復(fù)的表現(xiàn)；神志逐漸恢復(fù)，說明大腦功能在逐漸改善。2.急性腎衰竭少尿期的主要臨床表現(xiàn)有：A.少尿或無尿B.水中毒C.高鉀血癥D.代謝性酸中毒E.氮質(zhì)血癥答案：ABCDE解析：急性腎衰竭少尿期患者尿量明顯減少，可出現(xiàn)少尿（尿量少于400ml/24h）或無尿（尿量少于100ml/24h）。由于水分排出減少，可導(dǎo)致水中毒。鉀離子排出受阻，會出現(xiàn)高鉀血癥。酸性代謝產(chǎn)物排出減少，可引起代謝性酸中毒。同時，血中尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量升高，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。3.以下哪些情況需要進(jìn)行氣管插管？A.心跳呼吸驟停B.昏迷患者氣道梗阻C.呼吸衰竭需要機械通氣D.大咯血窒息E.急性會厭炎導(dǎo)致呼吸困難答案：ABCDE解析：心跳呼吸驟停時，為保證有效的人工通氣，需要進(jìn)行氣管插管；昏迷患者氣道梗阻，氣管插管可解除梗阻，保持呼吸道通暢；呼吸衰竭患者需要機械通氣支持時，氣管插管是建立人工氣道的常用方法；大咯血窒息時，氣管插管可防止血液誤吸，便于清除氣道內(nèi)的血液；急性會厭炎導(dǎo)致呼吸困難，氣管插管能保證氣道安全，避免窒息。4.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的基本技術(shù)包括：A.止血B.包扎C.固定D.搬運E.清創(chuàng)答案：ABCD解析：創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的基本技術(shù)包括止血、包扎、固定和搬運。止血可防止失血過多；包扎能保護(hù)傷口，減少感染機會；固定可減輕疼痛，防止骨折斷端損傷周圍組織；搬運要注意方法正確，避免加重?fù)p傷。清創(chuàng)一般在醫(yī)院進(jìn)行，不屬于現(xiàn)場急救的基本技術(shù)。5.以下關(guān)于休克的描述，正確的有：A.休克是一種急性循環(huán)功能衰竭B.休克的本質(zhì)是組織灌注不足C.休克早期患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安D.休克患者都有血壓下降E.休克患者應(yīng)采取中凹臥位答案：ABCE解析：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，組織血流灌注廣泛、持續(xù)、顯著減少，致全身微循環(huán)功能不良，生命重要器官嚴(yán)重障礙的急性循環(huán)功能衰竭。休克的本質(zhì)是組織灌注不足。休克早期患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安。休克患者不一定都有血壓下降，在休克早期，機體可通過代償機制維持血壓正?；蚵杂猩?。休克患者應(yīng)采取中凹臥位，即頭胸部抬高20°30°，下肢抬高15°20°，有利于增加回心血量。6.以下哪些藥物可用于治療心力衰竭？A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.硝酸酯類藥物答案：ABCDE解析：利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷，減少血容量；ACEI可抑制腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)，降低心臟前后負(fù)荷，改善心室重構(gòu)；β受體阻滯劑可減慢心率，降低心肌耗氧量，改善心肌功能；洋地黃類藥物可增強心肌收縮力，增加心輸出量；硝酸酯類藥物可擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷。這些藥物都可用于治療心力衰竭。7.急性中毒的救治原則包括：A.立即終止接觸毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促進(jìn)已吸收毒物的排出D.應(yīng)用特效解毒劑E.對癥支持治療答案：ABCDE解析：急性中毒的救治原則包括立即終止接觸毒物，避免繼續(xù)吸收；清除尚未吸收的毒物，如洗胃、催吐、導(dǎo)瀉等；促進(jìn)已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；應(yīng)用特效解毒劑，如解磷定用于有機磷中毒等；對癥支持治療，維持患者的生命體征和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。8.以下關(guān)于腦出血的治療，正確的有：A.絕對臥床休息B.控制血壓C.降低顱內(nèi)壓D.止血治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE解析：腦出血患者應(yīng)絕對臥床休息，避免情緒激動和劇烈活動，防止再出血。控制血壓，避免血壓過高加重出血，但也不能降得過低，影響腦灌注。降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。對于有凝血功能障礙等情況可適當(dāng)進(jìn)行止血治療。如果腦出血量大、有手術(shù)指征，可考慮手術(shù)治療。9.以下哪些是感染性休克的常見致病菌？A.革蘭陰性桿菌B.革蘭陽性球菌C.真菌D.病毒E.支原體答案：ABC解析：感染性休克的常見致病菌包括革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、銅綠假單胞菌等；革蘭陽性球菌，如金黃色葡萄球菌等；真菌也可引起感染性休克，但相對較少見。病毒和支原體一般較少直接導(dǎo)致感染性休克。10.以下關(guān)于機械通氣的描述，正確的有：A.可改善通氣和氧合B.能減少呼吸功C.可預(yù)防肺部感染D.可能導(dǎo)致氣壓傷E.要根據(jù)患者情況調(diào)整參數(shù)答案：ABDE解析：機械通氣可通過調(diào)節(jié)呼吸頻率、潮氣量等參數(shù)，改善患者的通氣和氧合功能。能替代或輔助患者呼吸，減少呼吸功。但機械通氣本身不能預(yù)防肺部感染，相反，如果管理不當(dāng)，還可能增加肺部感染的機會。機械通氣過程中，如果氣道壓力過高，可能導(dǎo)致氣壓傷，如氣胸、縱隔氣腫等。因此，要根據(jù)患者的病情、呼吸功能等情況及時調(diào)整機械通氣參數(shù)。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對心跳、呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，操作步驟如下：（1）評估環(huán)境安全：在進(jìn)行心肺復(fù)蘇前，首先要確?，F(xiàn)場環(huán)境安全，避免施救者和患者受到二次傷害。（2）判斷意識和呼吸：輕拍患者雙肩，并在雙側(cè)耳邊大聲呼喊患者，觀察有無應(yīng)答。同時，觀察患者胸部有無起伏，聽有無呼吸聲音，判斷時間不超過10秒。如果患者無應(yīng)答且無呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸，應(yīng)立即呼救并啟動急救系統(tǒng)。（3）胸外按壓：將患者仰臥于硬板床或地面上，施救者跪在患者一側(cè)，兩手掌根重疊，十指相扣，手指翹起，雙臂伸直，用上半身的力量垂直向下按壓患者胸骨下半部，按壓頻率為100120次/分，按壓深度至少5厘米但不超過6厘米。每次按壓后要讓胸廓充分回彈，按壓與放松時間大致相等。（4）開放氣道：按壓30次后，清理患者口腔內(nèi)的異物和分泌物，如有活動假牙應(yīng)取出。采用仰頭抬頦法開放氣道，即一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰，另一手的食指和中指置于下頜骨下方，將頦部向前抬起，注意不要壓迫患者頸部軟組織。（5）人工呼吸：開放氣道后，用拇指和食指捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣，用口唇嚴(yán)密包裹患者口唇，緩慢吹氣，持續(xù)時間1秒以上，觀察到患者胸廓有起伏即可。吹氣完畢后，松開鼻翼，讓患者胸廓自然回縮排氣。每進(jìn)行30次胸外按壓后，進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行，直到專業(yè)急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸和心跳。（6）除顫：如果現(xiàn)場有自動體外除顫器（AED），應(yīng)盡快使用。按照AED的語音提示操作，將電極片貼在患者胸部正確位置，AED會自動分析心律，如提示需要除顫，在確保無人接觸患者的情況下，按下除顫按鈕。除顫后，立即繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，按照30:2的比例進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸。2.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死是由于冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，治療原則如下：（1）一般治療休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量，保持環(huán)境安靜，避免情緒激動。吸氧：給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，以增加心肌氧供，改善缺氧狀態(tài)。監(jiān)測：持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸等生命體征，密切觀察病情變化。建立靜脈通道：便于及時給藥。（2）解除疼痛可選用嗎啡或哌替啶等藥物，以減輕患者的疼痛和焦慮情緒，同時降低心肌耗氧量。（3）再灌注治療溶栓治療：對于發(fā)病12小時以內(nèi)、無溶栓禁忌證的患者，可在就診后30分鐘內(nèi)進(jìn)行溶栓治療。常用的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激活劑等。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）：是目前治療急性心肌梗死的首選方法，包括直接PCI、補救PCI和溶栓后PCI等。應(yīng)在發(fā)病12小時以內(nèi)、尤其是發(fā)病312小時以內(nèi)進(jìn)行，能迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：對于不適合PCI或溶栓治療、或者冠狀動脈病變嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行CABG手術(shù)。（4）抗血小板和抗凝治療抗血小板藥物：常用阿司匹林和氯吡格雷或替格瑞洛聯(lián)合使用，抑制血小板聚集，防止血栓形成?？鼓幬铮喝绺嗡亍⒌头肿痈嗡氐?，可防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。（5）調(diào)脂治療盡早使用他汀類藥物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，穩(wěn)定斑塊，改善預(yù)后。（6）防治并發(fā)癥心律失常：根據(jù)心律失常的類型，選用合適的抗心律失常藥物或進(jìn)行電復(fù)律、起搏治療等。心力衰竭：給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強心劑等藥物治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)，增強心肌收縮力。心源性休克：可使用血管活性藥物、主動脈內(nèi)球囊反搏等治療，維持血壓和重要器官的灌注。四、案例分析題（每題10分，共10分）患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時血壓控制不佳。今日上午突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識喪失，被家人緊急送往醫(yī)院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏50次/分，呼吸12次/分，血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，頸項強直，肢體無自主活動。頭顱CT檢查提示右側(cè)