醫(yī)療臨床試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8090mmHg。近1個(gè)月出現(xiàn)活動(dòng)后氣促，夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙下肢水腫。查體：BP150/95mmHg，心率98次/分，律齊，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征陽性。最可能的診斷是：A.高血壓腎病B.高血壓性心臟病伴左心衰竭C.慢性阻塞性肺疾病急性加重D.急性心肌梗死答案：B解析：患者有長期高血壓病史，近期出現(xiàn)左心衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙肺濕啰音）和右心衰竭（雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽性）的表現(xiàn)，心尖部收縮期雜音提示左心室擴(kuò)大導(dǎo)致的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，符合高血壓性心臟病失代償期表現(xiàn)。2.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療，以下錯(cuò)誤的是：A.初始補(bǔ)液首選0.9%氯化鈉溶液B.血糖降至13.9mmol/L時(shí)，改為5%葡萄糖+胰島素輸注C.血鉀＜5.2mmol/L時(shí)即可開始補(bǔ)鉀D.碳酸氫鈉應(yīng)常規(guī)用于糾正酸中毒答案：D解析：DKA的酸中毒主要通過補(bǔ)液和胰島素治療糾正，僅當(dāng)血pH＜7.1、HCO??＜5mmol/L時(shí)才考慮小劑量碳酸氫鈉，避免加重腦水腫和低鉀血癥。3.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，突發(fā)右下腹痛2小時(shí)，伴肛門墜脹感。查體：BP90/60mmHg，心率110次/分，右下腹壓痛、反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。首選的輔助檢查是：A.腹部B超B.血βHCGC.后穹窿穿刺D.診斷性刮宮答案：C解析：患者有停經(jīng)史、腹痛、休克表現(xiàn)及婦科體征，高度懷疑異位妊娠破裂。后穹窿穿刺抽出不凝血可快速明確腹腔內(nèi)出血，是首選的輔助檢查。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸1分（慢、不規(guī)則），心率1分（＜100次/分），肌張力1分（四肢略屈曲），喉反射1分（有些動(dòng)作），皮膚顏色1分（軀干紅、四肢紫）?？偡謶?yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C解析：Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)：呼吸（慢、不規(guī)則=1）、心率（＜100=1）、肌張力（四肢略屈曲=1）、喉反射（有些動(dòng)作=1）、皮膚顏色（軀干紅、四肢紫=1），總分1+1+1+1+1=5分。5.患者男性，40歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時(shí)，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，BP120/80mmHg，上腹部壓痛（+），無反跳痛，墨菲征（）。血淀粉酶500U/L（正常＜125U/L），腹部CT提示胰腺腫脹，周圍滲出。最關(guān)鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注生長抑素C.靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡D.抗生素預(yù)防感染答案：A解析：急性胰腺炎的治療中，禁食、胃腸減壓可減少胰液分泌，是緩解癥狀和控制病情進(jìn)展的基礎(chǔ)措施。6.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療，以下說法正確的是：A.發(fā)病12小時(shí)后就診的患者無需再灌注治療B.溶栓治療應(yīng)在就診后30分鐘內(nèi)開始C.直接PCI的最佳時(shí)間窗是發(fā)病24小時(shí)內(nèi)D.溶栓后無論是否成功，均無需行PCI答案：B解析：STEMI再灌注治療強(qiáng)調(diào)“時(shí)間就是心肌”，溶栓治療需在就診后30分鐘內(nèi)開始（Doortoneedle時(shí)間≤30分鐘）；直接PCI最佳時(shí)間窗為發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3小時(shí)內(nèi)），若發(fā)病1224小時(shí)仍有缺血癥狀或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，仍應(yīng)考慮PCI；溶栓后需評估是否成功，未成功者需行補(bǔ)救PCI。7.患者女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年。近3天受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，氣促明顯，伴發(fā)熱（T38.2℃）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率100次/分，律齊，P?＞A?。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張急性加重B.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）C.肺炎D.肺結(jié)核答案：B解析：患者有長期咳嗽、咳痰史（＞2年，每年＞3個(gè)月），活動(dòng)后氣促，桶狀胸、過清音提示肺氣腫，符合COPD診斷；近期受涼后癥狀加重（痰量增加、膿性痰、發(fā)熱），符合AECOPD表現(xiàn)。8.患兒男性，3歲，發(fā)熱3天，體溫3940℃，伴流涕、咳嗽。第4天熱退，全身出現(xiàn)紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。最可能的診斷是：A.麻疹B.幼兒急疹C.風(fēng)疹D.猩紅熱答案：B解析：幼兒急疹典型表現(xiàn)為“熱退疹出”，皮疹為紅色斑丘疹，分布于軀干、頸部及上肢，疹間皮膚正常，常伴耳后、枕部淋巴結(jié)腫大，多見于624個(gè)月嬰幼兒。9.患者男性，55歲，因“突發(fā)意識喪失3分鐘”入院。心電圖提示心室顫動(dòng)。立即予電除顫（200J單相波）后，患者恢復(fù)竇性心律，BP85/50mmHg，心率55次/分。此時(shí)應(yīng)首選：A.靜脈注射腎上腺素1mgB.靜脈注射胺碘酮300mgC.靜脈滴注多巴胺維持血壓D.臨時(shí)心臟起搏答案：A解析：心室顫動(dòng)電除顫后若仍有低血壓、心動(dòng)過緩，需考慮腎上腺素提升血壓和心率（腎上腺素可增強(qiáng)心肌收縮力，升高血壓，改善灌注）。10.關(guān)于消化性潰瘍的藥物治療，以下錯(cuò)誤的是：A.根除幽門螺桿菌（Hp）首選四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+2種抗生素）B.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）應(yīng)在餐前30分鐘服用C.雷尼替丁可替代PPI用于維持治療D.所有潰瘍患者均需長期服用維持劑量藥物答案：D解析：無并發(fā)癥的消化性潰瘍在根除Hp、抑制胃酸治療48周后多可愈合，無需長期維持治療；僅對反復(fù)復(fù)發(fā)、有并發(fā)癥史或高風(fēng)險(xiǎn)因素（如長期服用NSAIDs）的患者需維持治療。11.患者女性，35歲，因“雙側(cè)甲狀腺腫大2年”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)，可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3、FT4升高，TSH降低，TRAb陽性。最可能的診斷是：A.亞急性甲狀腺炎B.橋本甲狀腺炎C.格雷夫斯?。℅raves病）D.甲狀腺腺瘤答案：C解析：Graves病典型表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大、血管雜音（血流加速），實(shí)驗(yàn)室提示甲狀腺毒癥（FT3、FT4↑，TSH↓），TRAb陽性（特異性抗體）。12.患者男性，70歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時(shí)”入院。頭顱CT未見明顯異常，NIHSS評分6分。最適宜的治療是：A.靜脈溶栓（rtPA0.9mg/kg）B.抗血小板治療（阿司匹林300mg）C.降顱壓治療（甘露醇）D.血管內(nèi)取栓答案：A解析：患者急性缺血性卒中發(fā)病2小時(shí)（在rtPA溶栓時(shí)間窗4.5小時(shí)內(nèi)），CT排除出血，NIHSS評分6分（非禁忌證），符合靜脈溶栓指征。13.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)出血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)出血量≥1000mlD.剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)出血量≥1000ml答案：A解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)）。14.患兒男性，5歲，發(fā)熱、咽痛3天，查體：咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大，表面有白色膿性分泌物，頸部淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N90%。最可能的病原體是：A.流感病毒B.腺病毒C.A組β溶血性鏈球菌D.肺炎支原體答案：C解析：化膿性扁桃體炎最常見病原體為A組β溶血性鏈球菌，表現(xiàn)為高熱、咽痛、扁桃體膿性分泌物，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。15.患者女性，45歲，因“反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年”就診。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)（PIP）、掌指關(guān)節(jié)（MCP）腫脹、畸形（天鵝頸樣），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）D.痛風(fēng)答案：B解析：RA好發(fā)于中年女性，典型累及PIP、MCP等小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)天鵝頸畸形，RF和抗CCP抗體陽性（尤其是抗CCP抗體特異性高）。16.關(guān)于過敏性休克的搶救，以下順序正確的是：①腎上腺素0.30.5mg皮下或肌內(nèi)注射②保持氣道通暢，高流量吸氧③建立靜脈通道，輸注生理鹽水④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧）A.②→④→①→③B.④→②→①→③C.②→①→③→④D.①→②→③→④答案：A解析：過敏性休克搶救關(guān)鍵步驟：立即保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）、高流量吸氧（②）→監(jiān)測生命體征（④）→腎上腺素（首選肌內(nèi)注射，快速起效）（①）→擴(kuò)容補(bǔ)液（③）。17.患者男性，60歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”就診。胃鏡提示食管中段潰瘍型腫物，病理活檢為鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT提示腫瘤侵犯食管全層，周圍脂肪間隙清晰，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該患者的TNM分期為：A.T1N0M0B.T2N0M0C.T3N0M0D.T4N0M0答案：B解析：食管癌T分期：T1（侵犯黏膜層或黏膜下層），T2（侵犯固有肌層），T3（侵犯食管纖維膜），T4（侵犯鄰近結(jié)構(gòu)）?；颊吣[瘤侵犯全層（固有肌層），周圍脂肪間隙清晰（未侵犯纖維膜），故為T2N0M0（ⅠB期）。18.新生兒溶血病最常見的類型是：A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.Kell血型不合答案：A解析：ABO血型不合占新生兒溶血病的85%以上，多見于母親O型、胎兒A型或B型。19.患者女性，25歲，妊娠32周，突發(fā)頭痛、視物模糊2天，BP160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B解析：子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg）+尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），可伴頭痛、視物模糊等癥狀。20.關(guān)于急性闌尾炎的典型腹痛特點(diǎn)，正確的是：A.起始于右下腹，逐漸轉(zhuǎn)移至臍周B.起始于臍周或上腹部，逐漸轉(zhuǎn)移并固定于右下腹C.起始于右上腹，放射至右肩D.起始于下腹部，向會(huì)陰部放射答案：B解析：急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛（初為臍周或上腹部隱痛，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于感染性心內(nèi)膜炎（IE）主要診斷標(biāo)準(zhǔn)的是：A.血培養(yǎng)陽性（符合IE致病菌）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱＞38℃D.新出現(xiàn)的心臟雜音答案：AB解析：IE主要診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)陽性（2次不同時(shí)間培養(yǎng)出典型致病菌，或單次培養(yǎng)出HACEK菌群等）；②心內(nèi)膜受累證據(jù)（超聲見贅生物、膿腫或人工瓣膜裂開）。2.關(guān)于糖尿病足的危險(xiǎn)因素，包括：A.周圍神經(jīng)病變（感覺減退）B.周圍血管病變（足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱）C.既往足部潰瘍史D.血糖控制良好（HbA1c＜7%）答案：ABC解析：糖尿病足危險(xiǎn)因素包括神經(jīng)病變（感覺缺失易致外傷）、血管病變（缺血影響愈合）、既往潰瘍史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高）、足部畸形、血糖控制差（HbA1c＞7%）等。3.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABC解析：局部并發(fā)癥：胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰周積液、腹腔間隔室綜合征；ARDS屬于全身并發(fā)癥。4.關(guān)于兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天），需滿足的臨床表現(xiàn)包括：A.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）B.口腔黏膜充血，草莓舌C.多形性皮疹D.頸部淋巴結(jié)腫大（直徑≥1.5cm）答案：ABCD解析：川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)（發(fā)熱≥5天+≥4項(xiàng)）：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔及咽部黏膜充血（草莓舌、口唇皸裂）；③多形性皮疹；④四肢末端改變（急性期紅腫，恢復(fù)期脫屑）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm）。5.關(guān)于乳腺癌的轉(zhuǎn)移途徑，正確的是：A.淋巴轉(zhuǎn)移最常見，首先轉(zhuǎn)移至同側(cè)腋窩淋巴結(jié)B.血行轉(zhuǎn)移常見于肺、骨、肝、腦C.直接浸潤可侵犯胸大肌、皮膚D.種植轉(zhuǎn)移多見于胸膜腔答案：ABC解析：乳腺癌轉(zhuǎn)移途徑：①淋巴轉(zhuǎn)移（最常見，腋窩淋巴結(jié)→鎖骨下→鎖骨上）；②血行轉(zhuǎn)移（晚期，肺、骨、肝、腦）；③直接浸潤（胸肌、皮膚）；種植轉(zhuǎn)移罕見。6.關(guān)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的肺功能診斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.70B.FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）評估嚴(yán)重程度C.殘氣量（RV）減少D.肺總量（TLC）增加答案：ABD解析：COPD肺功能診斷核心是持續(xù)氣流受限（FEV1/FVC＜0.70），嚴(yán)重程度根據(jù)FEV1%pred分級；COPD患者因肺氣腫導(dǎo)致RV、TLC增加。7.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（ABCDE），正確的是：A.A（Airway）：清理呼吸道，擺正體位B.B（Breathing）：正壓通氣C.C（Circulation）：胸外按壓（頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）D.D（Drugs）：腎上腺素首選靜脈注射答案：ABC解析：新生兒復(fù)蘇ABCDE：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估）。腎上腺素首選臍靜脈注射，或氣管內(nèi)給藥（劑量需增大）。8.關(guān)于缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高B.血清鐵蛋白降低（＜30μg/L）C.紅細(xì)胞體積增大（MCV＞100fl）D.骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失答案：ABD解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl），血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、鐵蛋白↓（反映儲(chǔ)存鐵減少），骨髓鐵染色細(xì)胞外鐵消失（診斷金標(biāo)準(zhǔn)）。9.關(guān)于急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.多見于兒童，起病前13周有鏈球菌感染史（如咽炎、皮膚感染）B.典型表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓C.補(bǔ)體C3降低，8周內(nèi)恢復(fù)正常D.血肌酐持續(xù)升高提示預(yù)后不良答案：ABCD解析：急性腎小球腎炎（急性鏈球菌感染后腎炎）多見于兒童，前驅(qū)感染后13周發(fā)病，表現(xiàn)為“腎炎綜合征”（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓），補(bǔ)體C3呈“一過性降低”（8周內(nèi)恢復(fù)），若血肌酐持續(xù)升高提示新月體形成或急進(jìn)性腎炎，預(yù)后差。10.關(guān)于圍手術(shù)期深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施，包括：A.術(shù)后早期下床活動(dòng)B.機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）C.藥物預(yù)防（低分子肝素）D.術(shù)前常規(guī)放置下腔靜脈濾器答案：ABC解析：DVT預(yù)防包括基本預(yù)防（早期活動(dòng)）、機(jī)械預(yù)防、藥物預(yù)防（如低分子肝素）；下腔靜脈濾器僅用于高出血風(fēng)險(xiǎn)且已發(fā)生DVT/PE的患者，非常規(guī)預(yù)防措施。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，52歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血1小時(shí)”入院。3年來常于空腹時(shí)上腹痛，進(jìn)食后緩解，未規(guī)律治療。1小時(shí)前嘔出暗紅色血液約300ml，伴頭暈、乏力。查體：T36.5℃，P110次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，腸鳴音活躍（10次/分）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC8.5×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；急診胃鏡：十二指腸球部可見一約1.5cm×1.2cm潰瘍，底部有活動(dòng)性出血（噴射狀）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（4分）3.請制定具體的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：十二指腸球部潰瘍并上消化道大出血（失血性休克代償期）。診斷依據(jù)：①慢性周期性空腹腹痛（十二指腸潰瘍典型癥狀）；②突發(fā)嘔血（暗紅色血液，量約300ml），伴頭暈、乏力、血壓降低（90/60mmHg）、心率增快（110次/分）；③胃鏡證實(shí)十二指腸球部潰瘍伴活動(dòng)性出血；④貧血貌，Hb85g/L，糞隱血強(qiáng)陽性。2.鑒別診斷：①胃潰瘍并出血（腹痛多為餐后痛，胃鏡可鑒別）；②食管胃底靜脈曲張破裂出血（多有肝硬化病史，嘔血量大、鮮紅色，胃鏡可見曲張靜脈）；③急性胃黏膜病變（多有應(yīng)激、藥物史，胃鏡見黏膜糜爛）；④胃癌并出血（多為老年患者，腹痛無規(guī)律，伴消瘦，胃鏡+活檢可確診）。3.治療方案：（1）緊急處理：①監(jiān)護(hù)生命體征（血壓、心率、血氧）；②開放靜脈通道，快速補(bǔ)液（生理鹽水或乳酸林格液），必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb≥70g/L）；③保持呼吸道通暢，防止誤吸。（2）止血治療：①胃鏡下止血（內(nèi)鏡下注射腎上腺素、熱凝或金屬夾止血）；②藥物止血：靜脈輸注PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）抑制胃酸（pH＞6促進(jìn)血小板聚集）；生長抑素（如奧曲肽0.1mg靜推，后0.3mg/12h維持）減少內(nèi)臟血流。（3）病因治療：①根除幽門螺桿菌（Hp）：待病情穩(wěn)定后行13C呼氣試驗(yàn)，陽性者予四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+阿莫西林+克拉霉素，療程14天）；②潰瘍愈合治療：繼續(xù)PPI治療46周，復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合。（4）并發(fā)癥預(yù)防：監(jiān)測腎功能（失血后腎灌注不足）、糾正貧血（補(bǔ)鐵或輸血），避免應(yīng)用NSAIDs等損傷黏膜藥物。案例2患兒女性，8個(gè)月，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T3839℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)赜琛邦^孢克洛”口服無效。1天前出現(xiàn)氣促，口周發(fā)紺，無抽搐、嘔吐。查體：T39.2℃，R50次/分，P160次/分，BP85/50mmHg，體重8kg。神清，精神萎靡，口周發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，三凹征（+）。雙肺可聞及固定中細(xì)濕啰音。心腹（），肝肋下1cm，質(zhì)軟。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N35%，L60%，CRP15mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：雙肺可見散在斑片狀陰影，以雙下肺為主。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（6分）2.最可能的病原體是什么？需完善哪些檢查明確？（4分）3.請制定具體的治療方案。（10分）答案：1.初步診斷：支氣管肺炎（重癥）。診斷依據(jù)：①嬰兒（8個(gè)月），急性起病，發(fā)熱、咳嗽、氣促；②體征：呼吸增快（R50次/分＞40次/分）、口周發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征（+），雙肺固定中細(xì)濕啰音；③胸片：雙肺斑片狀陰影；④精神萎靡（提示全身中毒癥狀重）。2.最可能的病原體：病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒）或非典型病原體（如肺炎支原體）。需完善檢查：①病原學(xué)檢測：痰/鼻咽拭子病毒抗原（RSV、腺病毒）、支原體抗體IgM；②血?dú)夥治觯ㄔu估缺氧及酸堿平衡）；③血降鈣素原（PCT，鑒別細(xì)菌/病毒感染）；④心肌酶譜（警惕心肌損害）。3.治療方案：（1）一般治療：①保持氣道通暢，吸痰；②氧療（鼻導(dǎo)管或面罩給氧，維持SpO?≥92%）；③監(jiān)測生命體征（呼吸、心率、血氧），記出入量。（2）抗感染治療：①病毒感染可能性大（WBC正常、N比例低、CRP輕度升高），暫不首選抗生素，可予干擾素α霧化抗病毒；②若48小時(shí)無改善或PCT升高，考慮細(xì)菌感染，換用β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松）；③支原體感染需用大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素10mg/kg/d，qd）。（3）對癥支持：①退熱（對乙酰氨基酚1015mg/kg，體溫＞38.5℃時(shí)使用）；②止咳祛痰（氨溴索霧化）；③補(bǔ)液（維持生理需要量，100120ml/kg/d），避免過量加重肺水腫。（4）重癥處理：若出現(xiàn)呼吸衰竭（血?dú)釶aO?＜60mmHg），予無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）；若無效，及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。案例3患者