匯報人：XXX《中國血脂管理指南（基層版2024年）》解讀引言新版指南修訂的背景和意義血脂相關(guān)基礎(chǔ)知識新版指南中血脂篩查和檢測新版指南中血脂異常的診斷目錄新版指南中血脂異常的治療新版指南中血脂管理的流程和隨訪新版指南對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求新版指南的實施難點和應(yīng)對策略結(jié)論目錄引言01血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的重要危險因素之一。血脂異?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，承擔(dān)著大量居民的健康管理和疾病防治工作。隨著我國居民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，血脂異常的患病率呈逐年上升趨勢。010302引言新版指南的發(fā)布，對于指導(dǎo)基層醫(yī)務(wù)人員規(guī)范開展血脂管理工作，提高我國ASCVD的防治水平具有重要意義。文章將對新版指南進(jìn)行詳細(xì)解讀，幫助大家更好地理解和應(yīng)用這份重要的指導(dǎo)性文件。0405新版指南發(fā)布血脂異常上升新版指南解讀基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用新版指南修訂的背景和意義02血脂管理新進(jìn)展國內(nèi)外血脂管理領(lǐng)域的研究取得了眾多新進(jìn)展，包括新的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)脂治療靶點和藥物等?；鶎友芾韱栴}我國基層血脂管理工作暴露出一些問題，如血脂篩查率低、診斷不規(guī)范、治療依從性差等。指南修訂為了適應(yīng)新的形勢和需求，進(jìn)一步提高基層血脂管理的質(zhì)量和效果，中國心血管健康聯(lián)盟組織專家對《中國血脂管理指南（基層版2019年）》進(jìn)行了修訂。背景意義血脂管理全面更新新版指南結(jié)合了最新的研究證據(jù)和基層實際情況，對血脂管理的各個環(huán)節(jié)進(jìn)行了全面更新和優(yōu)化。指導(dǎo)科學(xué)實用改善患者的血脂控制狀況，降低ASCVD的發(fā)生風(fēng)險，減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)。新版指南為基層醫(yī)務(wù)人員提供了更加科學(xué)、實用、可操作的指導(dǎo)，有助于提高血脂管理水平。改善患者血脂控制血脂相關(guān)基礎(chǔ)知識03血脂的組成和生理功能血脂定義與成分血脂是血漿中的中性脂肪（甘油三酯和膽固醇）和類脂（磷脂、糖脂、固醇、類固醇）的總稱。甘油三酯功能甘油三酯是主要的能量儲存物質(zhì)，為細(xì)胞代謝提供能量，當(dāng)身體需要能量時，甘油三酯可分解為甘油和脂肪酸。膽固醇功能膽固醇是細(xì)胞膜的重要組成成分，也是合成膽汁酸、維生素D及類固醇激素的前體，這些激素對細(xì)胞信號傳導(dǎo)和生理功能很重要。血脂的代謝過程脂肪消化吸收食物中的脂肪在小腸內(nèi)被消化吸收后，形成乳糜微粒（CM）進(jìn)入血液循環(huán)，CM在脂蛋白脂肪酶（LPL）的作用下，將甘油三酯水解為脂肪酸和甘油，被組織細(xì)胞攝取利用。01脂肪代謝過程剩余的CM殘粒被肝臟攝取代謝。肝臟合成的極低密度脂蛋白（VLDL）主要攜帶內(nèi)源性甘油三酯，在LPL的作用下，VLDL逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹虚g密度脂蛋白（IDL）。LDL與HDL功能部分IDL被肝臟攝取，另一部分繼續(xù)代謝生成低密度脂蛋白（LDL）。LDL主要功能是將膽固醇轉(zhuǎn)運到外周組織細(xì)胞。高密度脂蛋白（HDL）主要由肝臟和小腸合成。HDL膽固醇逆轉(zhuǎn)運高密度脂蛋白（HDL）的主要功能是將外周組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進(jìn)行代謝，這一過程中被稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運，有助于清除多余的膽固醇，維護(hù)血脂平衡。020304血脂異常的定義和分類01血脂異常定義C水平降低，增加患心血管疾病風(fēng)險。02血脂異常分類C血癥。新版指南中血脂篩查和檢測0420-40歲成人每5年測血脂，40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測，ASCVD高危人群每3-6個月檢測。血脂檢測頻率建議具有血脂異常家族史、肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行血脂檢測。危險因素人群檢測篩查對象篩查項目血脂檢測的基本項目包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C和HDL-C。血脂檢測基本項目有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可增加載脂蛋白A1、載脂蛋白B和脂蛋白（a）等檢測項目。血脂檢測擴(kuò)展項目檢測方法和注意事項檢測結(jié)果應(yīng)用檢測結(jié)果應(yīng)結(jié)合患者的臨床情況進(jìn)行綜合分析，為制定治療方案提供依據(jù)。采血前注意事項采血前應(yīng)避免劇烈運動、飲酒、服用影響血脂的藥物等，以免干擾檢測結(jié)果。血脂檢測樣本要求14小時后采血。新版指南中血脂異常的診斷05診斷標(biāo)準(zhǔn)血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)參考《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，制定了我國成年人血脂水平分層標(biāo)準(zhǔn)。血脂指標(biāo)合適水平、邊緣升高、升高、降低的界限值分別為，TC<5.20、5.20-6.19、≥6.20、-；TG<1.70、1.70-2.25、≥2.26、-。LDL-C和HDL-CLDL-C（mmol/L）<3.40、3.40-4.09、≥4.10；HDL-C（mmol/L）≥1.04（合適），-（邊緣升高），-（升高），<1.04（降低）。危險分層低危無ASCVD且危險因素個數(shù)＜3個；中危，無ASCVD且危險因素個數(shù)≥3個。極高危ASCVD合并糖尿??；或急性冠狀動脈綜合征（ACS）患者。C≥4.9mmol/L或TC≥7.2mmol/L。高危新版指南中血脂異常的治療06治療目標(biāo)新版指南以LDL-C為主要干預(yù)靶點，按危險分層設(shè)定目標(biāo)值；低危、中危<3.4mmol/L，高危<2.6mmol/L，極高危<1.8mmol/L（較基線降≥50%）。LDL-C目標(biāo)值分層對于無法檢測LDL-C的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可參考TC目標(biāo)值，低危、中危<5.2mmol/L，高危<4.1mmol/L，極高危<3.1mmol/L，以指導(dǎo)血脂管理。TC目標(biāo)值參考建議減少飽和脂肪和膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入；飽和脂肪<7%，膽固醇<300mg/d，多吃蔬菜、水果、全谷物、魚類、豆類等。建議每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合抗阻運動，以維持健康體魄。吸煙是ASCVD的危險因素，應(yīng)鼓勵患者戒煙；同時限制飲酒量，男性不超過25g/d，女性不超過15g/d，以維護(hù)心血管健康。23.9kg/m2，有助于降低血脂異常的風(fēng)險，維護(hù)身體健康。生活方式干預(yù)合理飲食適量運動戒煙限酒控制體重藥物治療他汀類藥物是降低LDL-C首選，抑制HMG-CoA還原酶減少膽固醇合成；常用藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；不良反應(yīng)含肝功能損害、肌病等，需定期監(jiān)測。01貝特類藥物降TG為主，激活PPARα促脂肪酸氧化；常用非諾貝特、苯扎貝特等；不良反應(yīng)含胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、肌病等，使用時需留意。02煙酸類藥物煙酸類藥物可降低TG、LDL-C，升高HDL-C；作用機(jī)制與抑制脂肪分解、減少VLDL合成有關(guān)；常用藥物有普通煙酸、阿昔莫司等；不良反應(yīng)多，需慎用。03依折麥布抑制腸道膽固醇吸收，降低血膽固醇；可與他汀類藥物聯(lián)用增強(qiáng)降脂效果；不良反應(yīng)少，耐受性好，為有效的降脂藥物選擇。04PCSK9抑制劑降LDL-C，抑制PCSK9與LDL受體結(jié)合；適用于他汀類藥物療效不佳或不耐受者；不良反應(yīng)輕，包括注射部位反應(yīng)、上呼吸道感染等。05貝特類藥物PCSK9抑制劑膽固醇吸收抑制劑他汀類藥物藥物治療的選擇和聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥方案單用他汀類藥物不達(dá)標(biāo)時，可聯(lián)合使用依折麥布或貝特類藥物；對于極高?；颊撸煽紤]聯(lián)合使用他汀類、依折麥布和PCSK9抑制劑。他汀類藥物優(yōu)先對于大多數(shù)血脂異?；颊?，首選他汀類藥物治療；根據(jù)患者的血脂水平和危險分層，選擇合適的他汀類藥物劑量。特殊人群的血脂管理老年人老年人血脂異常治療需綜合健康、壽命、藥物反應(yīng)；健康、無肝腎功能損害者應(yīng)積極降脂治療；身體狀況較差者，可適當(dāng)放寬降脂目標(biāo)。兒童和青少年兒童和青少年血脂異常以生活方式干預(yù)為主；家族性高膽固醇血癥等遺傳性血脂異?；颊?，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用他汀類藥物治療。孕婦和哺乳期婦女孕婦和哺乳期婦女禁用他汀類、貝特類和煙酸類藥物；可通過生活方式干預(yù)控制血脂水平，確保母嬰健康。糖尿病患者C控制在<2.6mmol/L；首選他汀類藥物治療，如不能達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合使用依折麥布。慢性腎臟疾病患者慢性腎臟病常見血脂異常，高風(fēng)險心血管疾??；腎輕度受損者可用他汀類藥；嚴(yán)重受損者需調(diào)藥或選其他降脂藥。新版指南中血脂管理的流程和隨訪07血脂篩查與危險分層基層醫(yī)務(wù)人員需按新版指南對居民進(jìn)行血脂篩查和危險分層，對異常者進(jìn)行生活方式干預(yù)，3-6月后復(fù)查血脂。生活方式干預(yù)藥物治療與監(jiān)測血脂管理流程若血脂仍未達(dá)標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)啟動藥物治療，并密切監(jiān)測血脂、肝功能和CK，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物劑量，確?；颊甙踩τ谘€(wěn)定達(dá)標(biāo)的患者，可每3-6個月復(fù)查一次；同時，持續(xù)監(jiān)測生活方式干預(yù)的效果，必要時調(diào)整治療方案。隨訪內(nèi)容包括血脂控制情況、生活方式改善情況、藥物不良反應(yīng)等，確?；颊叩玫饺婀芾?。隨訪頻率血脂異常患者每3-6個月隨訪一次，高危和極高危患者每1-3個月隨訪一次。隨訪內(nèi)容和頻率新版指南對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的要求08基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員參加新版指南的培訓(xùn)，使他們熟悉血脂管理的相關(guān)知識和技能，提高血脂管理水平。組織培訓(xùn)提升能力培訓(xùn)只是起點，需強(qiáng)調(diào)持續(xù)學(xué)習(xí)與知識更新，確保醫(yī)務(wù)人員能力與時俱進(jìn)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者健康。強(qiáng)調(diào)持續(xù)學(xué)習(xí)與更新人員培訓(xùn)設(shè)備配備01配備血脂檢測設(shè)備為了能夠滿足血脂檢測的需求，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備必要的血脂檢測設(shè)備，如全自動生化分析儀等。02確保設(shè)備質(zhì)量與性能機(jī)構(gòu)應(yīng)確保設(shè)備的良好運行，定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，以保證檢測的準(zhǔn)確性和可靠性，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。信息化建設(shè)加強(qiáng)信息化建設(shè)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，建立血脂管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)血脂數(shù)據(jù)的實時采集、分析和管理，為血脂管理工作提供支持。實現(xiàn)信息共享與利用通過信息化建設(shè)，促進(jìn)血脂管理信息的共享和利用，提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，為居民提供更便捷、高效的健康服務(wù)。應(yīng)與上級醫(yī)院建立良好的分級診療和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，對于血脂異常合并復(fù)雜情況或藥物治療效果不佳的患者，及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。建立分級診療機(jī)制對于病情穩(wěn)定的患者，轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行長期管理；這有助于維護(hù)患者的健康，同時減輕上級醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置。實現(xiàn)穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)回管理分級診療和雙向轉(zhuǎn)診新版指南的實施難點和應(yīng)對策略09實施難點認(rèn)知理解不足治療依從性差設(shè)備技術(shù)有限信息化建設(shè)滯后基層醫(yī)務(wù)人員對新版指南的認(rèn)知和理解不足，缺乏血脂管理的專業(yè)知識和技能?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備和技術(shù)條件有限，血脂檢測的準(zhǔn)確性和及時性有待提高?；颊邔ρ惓５恼J(rèn)識不足，治療依從性差，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)滯后?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨信息化建設(shè)滯后挑戰(zhàn)，難以有效管理和共享血脂數(shù)據(jù)。應(yīng)對策略加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，通過舉辦培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)講座、在線學(xué)習(xí)等方式，提高他們對新版指南的認(rèn)知和理解，提升血脂管理的專業(yè)水平。加強(qiáng)人員培訓(xùn)加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，改善設(shè)備和技術(shù)條件，提高血脂檢測的質(zhì)量；加強(qiáng)與上級醫(yī)院的合作，為基層患者提供更準(zhǔn)確的檢測結(jié)果和專業(yè)的診療建議。改善設(shè)備技術(shù)加強(qiáng)對患者的健康教育，通過社區(qū)宣傳、健康講座、一對一指導(dǎo)等方式，提高患者對血脂異常危害的認(rèn)識，增強(qiáng)治療依從性。加強(qiáng)健康教育加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)，建立統(tǒng)一的血脂管理信息平臺，實現(xiàn)血脂數(shù)據(jù)的實時采集、分析和共