兒童流感診療及預防指南(2024醫(yī)生版)解讀引言流感病毒概述兒童流感的臨床表現(xiàn)兒童流感的診斷兒童流感的治療CATALOGUE目錄兒童流感的預防指南的更新亮點臨床應用中的注意事項結(jié)論CATALOGUE目錄01引言PART引言流感的威脅流感作為一種常見的呼吸道傳染病，在兒童群體中具有較高的發(fā)病率，癥狀可能較為嚴重，還容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，對其身體健康構成較大威脅。指南發(fā)布臨床醫(yī)生在兒童流感的診斷、治療和預防等方面提供了更加科學、規(guī)范和全面的指導，為臨床醫(yī)生提供了有力支持，助力兒童流感防治工作的高效開展。指南解讀將對指南進行詳細解讀，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應用指南內(nèi)容，提高兒童流感的防治水平，為兒童健康提供有力保障。02流感病毒概述PART流感病毒的分類流感病毒的組成NA能水解唾液酸，促進子代病毒的釋放，這些特性使得流感病毒具有高度的變異性和傳染性。NA的作用包膜上鑲嵌著HA和NA兩種糖蛋白，HA能與宿主細胞表面的唾液酸受體結(jié)合，介導病毒進入細胞。糖蛋白的功能流感病毒的結(jié)構主要由包膜、基質(zhì)蛋白（M）、核衣殼和核酸組成，包膜上鑲嵌著糖蛋白。流感病毒的結(jié)構流感病毒屬于正黏病毒科，根據(jù)核蛋白和基質(zhì)蛋白的抗原性不同，可分為甲、乙、丙、丁四型。甲型和乙型流感病毒是引起人類流感的主要病原體，甲型流感病毒根據(jù)表面抗原性差異分亞型。流感病毒的分類與結(jié)構流感病毒的變異性流感病毒的變異性抗原漂移的影響抗原漂移的介紹抗原轉(zhuǎn)變的介紹流感病毒具有高度的變異性，這是導致流感在人群中反復流行的重要原因?？乖剖侵赣捎贖A和NA基因發(fā)生點突變而導致的抗原性的微小變化。抗原漂移通常會引起流感的季節(jié)性流行，而抗原轉(zhuǎn)變會引發(fā)流感的大流行。抗原轉(zhuǎn)變是指由于不同亞型的流感病毒之間發(fā)生基因重配而導致的抗原性的重大變化。流感病毒的流行病學特征流感的傳播方式流感的傳播方式多樣，可通過呼吸道飛沫傳播，也可通過接觸被病毒污染的物品間接傳播。兒童與流感傳播兒童由于聚集性活動較多，如在學校、幼兒園等場所，容易造成流感的傳播和流行。兒童流感的傳染源兒童流感的傳染源主要是流感患者和隱性感染者，病毒主要通過呼吸道飛沫傳播。流感的季節(jié)性流感的流行具有明顯的季節(jié)性，溫帶地區(qū)冬春季流行，熱帶亞熱帶地區(qū)全年可發(fā)，雨季高發(fā)。03兒童流感的臨床表現(xiàn)PART潛伏期與起病發(fā)熱通常較高，可達39℃-40℃，熱程一般為3-5天?？人砸话爿^為劇烈，可持續(xù)1-2周。發(fā)熱與熱程胃腸道癥狀部分患兒還可伴有嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，尤其是乙型流感患兒。嘔吐、腹瀉癥狀較重時，需及時就醫(yī)診治。4天，平均為2天；起病急驟，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛、乏力、咳嗽、咽痛等癥狀。典型癥狀2天內(nèi)可自行緩解。輕癥流感多發(fā)生在有基礎疾病的兒童；高熱持續(xù)不退、劇烈咳嗽、呼吸急促、發(fā)紺、精神萎靡、驚厥等癥狀，嚴重可并發(fā)呼吸衰竭等。重癥流感巴雷綜合征等；心血管系統(tǒng)方面可出現(xiàn)心肌炎、心包炎等；消化系統(tǒng)方面可出現(xiàn)肝功能損害、胃腸道出血等。肺外表現(xiàn)特殊類型流感04兒童流感的診斷PART臨床診斷根據(jù)患兒的流行病學史、臨床表現(xiàn)和體征，如在流感流行季節(jié)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛等呼吸道癥狀，同時伴有頭痛、肌痛、乏力等全身癥狀。流感臨床診斷臨床診斷不能確診流感，需要進一步進行實驗室檢查，通過實驗室檢查能夠確診流感，并區(qū)分甲型和乙型流感病毒。流感確診需檢查0102實驗室診斷病毒分離培養(yǎng)血清學檢測病毒抗原檢測病毒核酸檢測實時熒光定量PCR檢測呼吸道標本中的流感病毒核酸，靈敏度高、特異性強，可快速準確診斷流感病毒感染，并區(qū)分甲型和乙型流感病毒。操作簡便快速，可在短時間內(nèi)獲得檢測結(jié)果，但靈敏度相對較低，適用于基層醫(yī)療機構和大規(guī)模篩查，為流感診斷提供重要依據(jù)。10天才能獲得結(jié)果，主要用于科研和流行病學調(diào)查。通過檢測急性期和恢復期雙份血清中流感病毒特異性抗體的滴度變化，如抗體滴度呈4倍或4倍以上升高，則可確診流感病毒感染。05兒童流感的治療PART一般治療患兒需注意休息患兒應臥床休息，減少體力消耗，同時多喝水，保持充足的水分攝入，促進新陳代謝。飲食與病情觀察對于發(fā)熱患兒，可采用物理降溫或藥物降溫的方法進行退熱治療，具體方法需根據(jù)患兒情況確定。給予患兒易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，密切觀察病情變化，包括體溫、呼吸、心率等。發(fā)熱患兒治療抗病毒治療抗病毒治療的時機疑似或確診流感患兒應盡早抗病毒治療，發(fā)病48小時內(nèi)效果最佳，可縮短病程、減輕癥狀、降低并發(fā)癥風險?？共《舅幬锏倪x擇首選與備用藥物疑似或確診流感患兒應盡早抗病毒治療，發(fā)病48小時內(nèi)效果最佳，可縮短病程、減輕癥狀、降低并發(fā)癥風險。疑似或確診流感患兒應盡早抗病毒治療，發(fā)病48小時內(nèi)效果最佳，可縮短病程、減輕癥狀、降低并發(fā)癥風險。對于咳嗽、咳痰癥狀明顯的患兒，可給予止咳祛痰藥物治療，如氨溴索、氨溴特羅等，以緩解咳嗽癥狀。止咳祛痰藥物對于咽痛患兒，可給予含片、噴霧劑等緩解癥狀；對于嘔吐、腹瀉患兒，應注意補充水分和電解質(zhì)。咽痛患兒治療對癥治療重癥流感患兒治療重癥流感患兒應收入重癥監(jiān)護病房進行治療，采取綜合治療措施，包括呼吸支持、循環(huán)支持、抗感染治療等。治療措施與并發(fā)癥處理治療措施應個體化，同時應積極處理并發(fā)癥，如腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征等，確?；純荷踩?。重癥流感的治療06兒童流感的預防PART疫苗接種流感疫苗接種指南流感疫苗接種時間兒童流感疫苗接種建議接種流感疫苗是預防兒童流感的最有效措施，可降低感染風險，減輕癥狀，減少并發(fā)癥。6月齡及以上兒童每年應接種流感疫苗，6-35月齡兒童未接種者需接種2劑次，間隔4周。11月份。非藥物預防措施良好的個人衛(wèi)生習慣教育兒童勤洗手，用肥皂或洗手液并用流動水洗手，咳嗽或打噴嚏時用紙巾、毛巾等遮住口鼻。加強通風換氣保持室內(nèi)空氣流通，定期開窗通風，在流感流行季節(jié)，盡量避免帶兒童到人員密集、空氣污濁的場所。增強免疫力保證兒童充足的睡眠，合理飲食，適量運動，以增強機體免疫力，減少流感感染的風險。隔離措施對于流感患兒，應進行隔離治療，避免與其他兒童接觸，防止疾病傳播，保護其他兒童的健康。07指南的更新亮點PART診斷標準細化2024版指南在診斷標準上更加細化，強調(diào)了病毒核酸檢測在流感診斷中的重要性。特殊病例指導針對免疫缺陷患兒等特殊情況，該版指南提供了更為詳盡的診斷流程與指導。診斷方面治療方面抗病毒藥更新抗病毒治療藥物的選擇和使用上，指南根據(jù)最新的研究成果進行了更新。重癥方案優(yōu)化增加了一些新型抗病毒藥物的推薦，如新一代的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，為臨床治療提供了更多的選擇。多學科協(xié)作強調(diào)對于重癥流感的治療方案進行了優(yōu)化，強調(diào)了多學科協(xié)作的重要性。預防方面非藥物防控建議對于非藥物預防措施也提出了更加具體的建議，如在學校、幼兒園等場所的防控措施。疫苗接種說明指南進一步強調(diào)了流感疫苗接種的重要性，并對疫苗接種的人群、時間、劑量等方面進行了更加詳細的說明。08臨床應用中的注意事項PART在臨床診斷中，需與其他呼吸道病如普通感冒、支氣管炎、肺炎等相鑒別，確保診斷的準確性。鑒別呼吸道疾病在解讀實驗室檢查結(jié)果時，要準確理解數(shù)據(jù)含義，避免因為誤讀或漏檢導致疾病診斷的失誤。避免誤診和漏診診斷準確性抗病毒藥物的合理使用掌握適應證和禁忌證嚴格掌握抗病毒藥物的適應證和禁忌證，確保用藥安全；根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等因素合理選擇藥物和劑量。01注意藥物不良反應注意藥物的不良反應，如奧司他韋可能引起的惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應，應密切觀察患兒用藥后的反應。02疫苗接種的宣傳和推廣臨床醫(yī)生應積極向家長宣傳流感疫苗接種的重要性，提高家長的認知度和接種意愿。積極宣傳接種重要性要正確指導家長進行疫苗接種，解答家長的疑問，確保家長能夠做出明智的決定。正確指導家長接種對于重癥流感患兒，組織呼吸科、重癥醫(yī)學科、感染科、兒科等多學科專家進行會診，制定個體化的治療方案。多學科會診優(yōu)化治療通過多學科協(xié)作，制定個體化的治療方案，以提高重癥流感患兒的治療效果，降低病死