血液透析操作理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析中溶質(zhì)通過半透膜的主要轉(zhuǎn)運方式是：A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B解析：彌散是血液透析中溶質(zhì)清除的主要機制，指溶質(zhì)因半透膜兩側(cè)的濃度梯度差，從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程。對流依賴跨膜壓驅(qū)動溶劑和溶質(zhì)移動，主要清除中大分子；吸附是通過膜的電荷或親和力結(jié)合溶質(zhì)，非主要方式；超濾特指水分的清除。2.血液透析機的“漏血監(jiān)測”功能主要監(jiān)測：A.透析液側(cè)是否有血液滲漏B.動脈管路是否破裂C.靜脈壺液面是否過低D.透析器膜是否完整答案：A解析：漏血監(jiān)測裝置通過光學(xué)傳感器檢測透析液中的血紅蛋白濃度，當(dāng)透析器膜破裂或其他原因?qū)е卵哼M入透析液時，儀器會報警并停機，因此核心是監(jiān)測透析液側(cè)的血液滲漏。3.血液透析患者的“干體重”是指：A.透析后患者無水腫、無低血壓的理想體重B.患者發(fā)病前的體重C.透析前測量的體重D.患者自我感覺舒適的體重答案：A解析：干體重（目標體重）是指患者在透析后，體內(nèi)無多余水分潴留（無水腫、胸腔積液等），也無血容量不足（無低血壓、頭暈等）的理想體重，需結(jié)合臨床癥狀、血壓、中心靜脈壓等綜合評估。4.普通肝素抗凝時，首劑量通常為：A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.30-50U/kgD.50-100U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為30-50U/kg（約2000-3000U），維持劑量500-1000U/h，需根據(jù)活化部分凝血活酶時間（APTT）調(diào)整，目標為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。5.血液透析中發(fā)生失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過大導(dǎo)致血容量不足B.尿素氮等溶質(zhì)清除過快，腦細胞滲透壓升高C.低鈉血癥D.高血壓未控制答案：B解析：失衡綜合征多見于首次透析、高尿素氮患者，因血液中尿素氮等小分子溶質(zhì)清除速度遠快于腦組織，導(dǎo)致血漿滲透壓低于腦細胞，水分進入腦細胞引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。6.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口：A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上答案：C解析：為避免損傷吻合口或?qū)е陋M窄，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點距動脈穿刺點5cm以上（逆向穿刺時）或8-10cm以上（同向穿刺時），以減少再循環(huán)。7.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣最常見的原因是：A.低鈣血癥B.低血壓導(dǎo)致組織灌注不足C.高鉀血癥D.超濾率過高導(dǎo)致血容量快速減少答案：D解析：肌肉痙攣多因超濾速度過快、血容量急劇下降，導(dǎo)致肌肉組織缺血，或透析液鈉濃度過低（相對低鈉）引起細胞脫水。低血壓是結(jié)果而非直接原因，低鈣、高鉀也可誘發(fā)，但最常見原因為超濾過量。8.透析器復(fù)用的禁忌證不包括：A.乙型肝炎病毒陽性B.透析器破膜C.患者血紅蛋白<60g/LD.透析器使用時間>8小時答案：C解析：透析器復(fù)用禁忌證包括：傳染?。ㄈ缫腋?、丙肝、HIV）、透析器破膜或纖維斷裂、使用時間>8小時（或累計超濾>100L）、患者凝血功能障礙（非絕對）。血紅蛋白低下并非復(fù)用禁忌，但需評估患者整體狀態(tài)。9.血液透析患者透析間期體重增長應(yīng)控制在：A.3%-5%干體重B.5%-7%干體重C.7%-10%干體重D.10%-15%干體重答案：A解析：為避免透析中容量負荷過重導(dǎo)致低血壓或心力衰竭，間期體重增長應(yīng)≤干體重的3%-5%（一般不超過2-3kg），具體需結(jié)合患者殘余腎功能和心血管耐受能力調(diào)整。10.透析液的正常鈉濃度范圍是：A.130-135mmol/LB.135-145mmol/LC.145-155mmol/LD.155-165mmol/L答案：B解析：標準透析液鈉濃度為135-145mmol/L（常用140mmol/L），過低易導(dǎo)致低血壓或肌肉痙攣，過高可能引起口渴、高血壓或水腫。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.血液透析的基本原理包括：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：ABCD解析：血液透析通過彌散（小分子清除）、對流（中大分子清除）、吸附（部分蛋白結(jié)合毒素）清除溶質(zhì)，同時通過超濾（跨膜壓驅(qū)動）清除水分，四者共同構(gòu)成治療基礎(chǔ)。2.血液透析中需要監(jiān)測的生命體征包括：A.血壓B.心率C.血氧飽和度D.體溫答案：ABC解析：透析中需持續(xù)監(jiān)測血壓（每30-60分鐘）、心率（機器或心電監(jiān)護）、血氧飽和度（尤其合并心肺疾病者），體溫通常非必需，但懷疑感染時需測量。3.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸診震顫、聽診雜音C.透析后24小時內(nèi)保持穿刺點干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（≤5kg）答案：ABC解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體應(yīng)避免受壓、抽血、測血壓，禁止提重物（>2kg可能損傷血管）；需每日檢查震顫和雜音（消失提示血栓）；穿刺點24小時內(nèi)避免沾水，防止感染。4.血液透析中低血壓的常見誘因包括：A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.低白蛋白血癥D.透析液溫度過高（>37℃）答案：ABCD解析：超濾過量導(dǎo)致血容量不足、透析前降壓藥作用（如ACEI類）、低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）、高溫透析（血管擴張）均為低血壓常見誘因。5.無肝素透析的適用情況包括：A.近期消化道出血B.血小板計數(shù)<50×10?/LC.顱內(nèi)出血急性期D.嚴重高血壓（≥180/110mmHg）答案：ABC解析：無肝素透析用于出血高風(fēng)險患者（如近期出血、血小板減少、顱內(nèi)出血），嚴重高血壓需控制后再透析，非無肝素指征。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析前對患者的評估內(nèi)容。答案：（1）生命體征：血壓（透析前≥140/90mmHg需警惕高血壓）、心率、呼吸、體溫（發(fā)熱可能提示感染）；（2）容量狀態(tài)：有無水腫（眼瞼、下肢）、頸靜脈怒張、肺部濕啰音（提示容量負荷過重）；（3）血管通路：動靜脈內(nèi)瘺（震顫、雜音是否存在）、中心靜脈導(dǎo)管（有無滲血、感染、移位）；（4）實驗室指標：血紅蛋白（貧血程度）、血鉀（高鉀需緊急處理）、血肌酐/尿素氮（評估毒素水平）、凝血功能（指導(dǎo)抗凝方案）；（5）癥狀與主訴：有無頭痛、惡心（警惕失衡綜合征）、胸悶（心功能不全）、肢體疼痛（缺血）；（6）用藥史：是否服用降壓藥（透析前需暫停）、降糖藥（避免低血糖）、抗凝藥（調(diào)整劑量）。2.簡述血液透析中發(fā)生空氣栓塞的緊急處理措施。答案：（1）立即停泵，夾住靜脈管路，防止空氣繼續(xù)進入體內(nèi)；（2）將患者置于左側(cè)頭低腳高位（使空氣積聚于右心房，避免進入肺動脈）；（3）高濃度吸氧（純氧），必要時高壓氧治療；（4）監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），出現(xiàn)心律失?；蛐姆误E停時行心肺復(fù)蘇；（5）通知醫(yī)生，必要時經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽出右心房空氣；（6）記錄事件經(jīng)過，分析原因（如管路連接不緊、補液時未排盡空氣）。3.對比普通肝素與低分子肝素在血液透析抗凝中的特點。答案：（1）作用機制：普通肝素（UFH）主要抑制凝血酶（Ⅱa因子）和Xa因子；低分子肝素（LMWH）主要抑制Xa因子（對Ⅱa因子抑制弱）；（2）半衰期：UFH約30-60分鐘，LMWH約3-5小時（更持久）；（3）監(jiān)測指標：UFH需監(jiān)測APTT（目標1.5-2.5倍基礎(chǔ)值）；LMWH通常監(jiān)測抗Xa因子活性（目標0.3-0.6U/ml），無需常規(guī)監(jiān)測；（4）出血風(fēng)險：UFH更易導(dǎo)致血小板減少（HIT）和出血；LMWH出血風(fēng)險低，HIT發(fā)生率<1%；（5）劑量調(diào)整：UFH需個體化調(diào)整首劑和維持量；LMWH多為固定劑量（如0.3-0.5ml/次），無需持續(xù)泵入；（6）適用人群：UFH適用于需要頻繁調(diào)整抗凝的患者（如出血傾向）；LMWH適用于高血栓風(fēng)險、需簡化操作的患者。4.簡述動靜脈內(nèi)瘺穿刺的“繩梯式”和“區(qū)域式”穿刺法的區(qū)別及優(yōu)缺點。答案：（1）繩梯式穿刺：選擇內(nèi)瘺血管上的不同點，按順序輪流穿刺（如間隔1-2cm），形成類似“梯子”的穿刺點分布；優(yōu)點：血管內(nèi)膜損傷均勻，減少局部瘢痕和狹窄；缺點：需標記穿刺點，對護士穿刺技術(shù)要求高（需準確選擇位置）。（2）區(qū)域式穿刺：在血管的某一固定區(qū)域（如3-5cm范圍）反復(fù)穿刺，形成密集的穿刺點；優(yōu)點：操作簡單，易找到穿刺點（尤其血管條件差時）；缺點：易導(dǎo)致局部血管纖維化、狹窄、動脈瘤形成，長期使用增加血栓風(fēng)險。5.簡述血液透析中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的處理措施。答案：（1）立即通知醫(yī)生，急查心電圖（警惕高尖T波、室顫）；（2）靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（拮抗鉀對心肌的毒性，1-3分鐘起效，維持30分鐘）；（3）靜脈輸注50%葡萄糖50ml+胰島素6-10U（促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效）；（4）5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（糾正酸中毒，促進鉀轉(zhuǎn)移，適用于pH<7.2者）；（5）調(diào)整透析參數(shù)：縮短透析間隔（提前透析）、增加透析液流速（提高鉀清除率）、使用低鉀透析液（鉀濃度1-2mmol/L）；（6）監(jiān)測血鉀（每30分鐘復(fù)查），直至降至安全范圍（<5.5mmol/L）；（7）避免輸入庫存血、含鉀藥物（如青霉素鉀鹽），限制高鉀飲食（如香蕉、橘子、蘑菇）。四、案例分析題（25分）患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，干體重60kg。本次透析前體重63kg（超濾量3kg），血壓150/90mmHg，心率78次/分，內(nèi)瘺震顫良好。透析進行2小時（血流量250ml/min，超濾率1500ml/h）時，患者主訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，靜脈壓120mmHg（基礎(chǔ)值80mmHg）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？分析其誘因。（10分）2.請列出緊急處理措施。（15分）答案：1.最可能的診斷：血液透析中低血壓。誘因分析：（1）超濾量過大：患者干體重60kg，透析前體重63kg（間期增長3kg），超濾率1500ml/h（2小時已超濾3000ml），短時間內(nèi)血容量快速下降，超過血管代償能力；（2）超濾速度過快：目標超濾3kg需4小時完成（超濾率750ml/h），但實際超濾率1500ml/h（雙倍速度），導(dǎo)致有效循環(huán)血容量急劇減少；（3）血管收縮反應(yīng)不足：老年患者血管彈性差，對容量變化的代償能力弱，易出現(xiàn)低血壓；（4）可能存在低白蛋白血癥（長期透析患者常見）：血漿膠體滲透壓降低，水分從血管內(nèi)向組織間隙轉(zhuǎn)移，加重血容量不足。2.緊急處理措施：（1）立即降低超濾率至0（暫停超濾），減慢血流量（至150-200ml/min），減少血液引出量；（2）快速補液：首選0.9%氯化鈉100-200ml靜脈推注（或生理鹽水200-300ml快速滴注），提升血容量；（3）調(diào)整體位：將患者置于平臥位，抬高下肢（增加回心血量）；（4）監(jiān)測生命體征：每5分鐘測血壓、心率，觀察意識狀態(tài)（