2025年急性期護理科科患者病情評估試卷答案及解析一、單項選題1.患者出現(xiàn)意識障礙，對各種強刺激無反應，且一側瞳孔散大，可能是（）A.腦疝B.癲癇C.低血糖D.高血壓腦病2.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.心律失常D.心源性休克3.以下哪種情況提示患者可能發(fā)生了呼吸衰竭（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.血氣分析PaO?<60mmHgD.肺部啰音4.腦出血患者的護理措施中，錯誤的是（）A.絕對臥床休息B.頭部抬高15°～30°C.保持呼吸道通暢D.快速大量補液5.患者突然發(fā)生抽搐，牙關緊閉，口吐白沫，首先應采取的措施是（）A.立即給予抗癲癇藥物B.保持呼吸道通暢C.按壓人中D.吸氧6.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是（）A.減輕腹痛B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.防止嘔吐7.患者因外傷導致骨盆骨折，出現(xiàn)休克，其主要原因是（）A.疼痛刺激B.大量失血C.神經(jīng)損傷D.感染8.急性腎衰竭患者少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.尿毒癥9.患者燒傷面積為30%，屬于（）A.輕度燒傷B.中度燒傷C.重度燒傷D.特重度燒傷10.有機磷農藥中毒患者的瞳孔變化是（）A.雙側瞳孔擴大B.雙側瞳孔縮小C.一側瞳孔擴大D.一側瞳孔縮小二、多項選題1.以下屬于病情觀察內容的是（）A.生命體征B.意識狀態(tài)C.瞳孔變化D.心理狀態(tài)E.自理能力2.昏迷患者的護理措施包括（）A.保持呼吸道通暢B.定時翻身、拍背C.鼻飼營養(yǎng)D.口腔護理E.肢體功能鍛煉3.急性肺水腫患者的護理措施正確的是（）A.立即取端坐位，兩腿下垂B.高流量氧氣吸入C.遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物D.安慰患者，減輕焦慮E.快速輸液4.腦梗死患者的護理要點包括（）A.密切觀察病情變化B.保持肢體功能位C.早期進行康復鍛煉D.給予低鹽、低脂飲食E.指導患者正確服用藥物5.急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)有（）A.轉移性右下腹痛B.惡心、嘔吐C.發(fā)熱D.右下腹固定壓痛E.腹肌緊張6.以下哪些情況可能導致患者發(fā)生壓瘡（）A.長期臥床B.營養(yǎng)不良C.皮膚潮濕D.局部受壓E.大小便失禁7.患者發(fā)生過敏性休克時，應立即采取的措施有（）A.立即停藥，就地搶救B.皮下注射0.1%腎上腺素1mlC.給予氧氣吸入D.建立靜脈通道E.遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物8.以下屬于護理文件書寫要求的是（）A.客觀、真實、準確、及時、完整B.文字工整、字跡清晰、表述準確C.記錄者簽全名D.內容簡明扼要E.用藍黑墨水或碳素墨水書寫三、填空題1.格拉斯哥昏迷評分法包括_____、_____、_____三個方面。2.急性左心衰竭患者的典型癥狀是_____、_____。3.心肺復蘇的操作流程包括_____、_____、_____。4.糖尿病患者的飲食原則是_____、_____、_____。5.骨折的特有體征包括_____、_____、_____。6.洗胃的禁忌證包括_____、_____、_____。7.常用的氧療方法有_____、_____、_____。8.護理工作中的“三查七對”是指_____、_____、_____、對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對濃度、對時間。四、判斷題（√/×）1.患者出現(xiàn)高熱時，應立即給予冷敷降溫。（）2.吸氧濃度越高越好。（）3.為患者進行吸痰操作時，每次吸痰時間應不超過15秒。（）4.靜脈輸液時，應先輸膠體液，后輸晶體液。（）5.患者發(fā)生跌倒后，應立即將其扶起。（）6.鼻飼患者每次鼻飼量不應超過200ml。（）7.為患者進行口腔護理時，應先清潔口腔，再進行漱口。（）8.患者出院后，其病歷應保存15年。（）五、簡答題1.簡述病情觀察的目的。六、案例分析1.患者，男性，65歲，高血壓病史10年，因情緒激動后突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、右側肢體無力，伴言語不清1小時入院。查體：血壓180/110mmHg，神志清楚，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力3級，右側巴氏征陽性。頭顱CT示左側基底節(jié)區(qū)高密度影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：針對該患者，護士應采取哪些護理措施？試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：腦疝患者可出現(xiàn)意識障礙、瞳孔變化等表現(xiàn)，一側瞳孔散大提示可能發(fā)生了小腦幕切跡疝。2.答案：A解析：心前區(qū)疼痛是急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨。3.答案：C解析：呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析，PaO?<60mmHg，伴或不伴PaCO?>50mmHg即可診斷。4.答案：D解析：腦出血患者應避免快速大量補液，以免加重腦水腫。5.答案：B解析：患者發(fā)生抽搐時，應首先保持呼吸道通暢，防止窒息。6.答案：C解析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進而減少胰液分泌，減輕胰腺負擔。7.答案：B解析：骨盆骨折可導致大量失血，引起休克。8.答案：A解析：高鉀血癥是急性腎衰竭患者少尿期最主要的死亡原因，可導致心臟驟停。9.答案：B解析：中度燒傷是指燒傷面積10%～29%或Ⅲ度燒傷面積<10%。10.答案：B解析：有機磷農藥中毒患者的瞳孔縮小，嚴重時可呈針尖樣。二、多項選題（答案）1.答案：ABCDE解析：病情觀察的內容包括生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化、心理狀態(tài)、自理能力等。2.答案：ABCDE解析：昏迷患者的護理措施包括保持呼吸道通暢、定時翻身拍背、鼻飼營養(yǎng)、口腔護理、肢體功能鍛煉等。3.答案：ABCD解析：急性肺水腫患者應立即取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥物，安慰患者，減輕焦慮?？焖佥斠簳又胤嗡[，故E選項錯誤。4.答案：ABCDE解析：腦梗死患者的護理要點包括密切觀察病情變化、保持肢體功能位、早期進行康復鍛煉、給予低鹽低脂飲食、指導患者正確服用藥物等。5.答案：ABCDE解析：急性闌尾炎患者的臨床表現(xiàn)有轉移性右下腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹固定壓痛、腹肌緊張等。6.答案：ABCDE解析：長期臥床、營養(yǎng)不良、皮膚潮濕、局部受壓、大小便失禁等情況都可能導致患者發(fā)生壓瘡。7.答案：ABCDE解析：患者發(fā)生過敏性休克時，應立即停藥，就地搶救，皮下注射0.1%腎上腺素1ml，給予氧氣吸入，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物等。8.答案：ABCDE解析：護理文件書寫要求包括客觀、真實、準確、及時、完整，文字工整、字跡清晰、表述準確，記錄者簽全名，內容簡明扼要，用藍黑墨水或碳素墨水書寫等。三、填空題（答案）1.答案：睜眼反應、語言反應、肢體運動解析：格拉斯哥昏迷評分法通過對睜眼反應、語言反應、肢體運動三個方面進行評分，判斷患者的昏迷程度。2.答案：呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰解析：急性左心衰竭患者的典型癥狀是呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時可出現(xiàn)端坐呼吸。3.答案：胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸解析：心肺復蘇的操作流程包括胸外心臟按壓、開放氣道、人工呼吸，三者缺一不可。4.答案：控制總熱量、合理配餐、定時定量進餐解析：糖尿病患者的飲食原則是控制總熱量、合理配餐、定時定量進餐，以維持血糖穩(wěn)定。5.答案：畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感解析：骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?、骨擦音或骨擦感，出現(xiàn)其中一項即可診斷骨折。6.答案：強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期有上消化道出血及穿孔解析：洗胃的禁忌證包括強腐蝕性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底靜脈曲張、近期有上消化道出血及穿孔等。7.答案：鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣解析：常用的氧療方法有鼻導管吸氧、面罩吸氧、無創(chuàng)正壓通氣等，應根據(jù)患者的病情選擇合適的氧療方法。8.答案：操作前查、操作中查、操作后查解析：護理工作中的“三查七對”是指操作前查、操作中查、操作后查，對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：高熱患者應根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如物理降溫或藥物降溫，冷敷降溫可能會引起患者不適。2.答案：×解析：吸氧濃度應根據(jù)患者的病情和血氧飽和度進行調整，過高的吸氧濃度可能會導致氧中毒。3.答案：√解析：為患者進行吸痰操作時，每次吸痰時間應不超過15秒，以免引起患者缺氧。4.答案：×解析：靜脈輸液時，應先輸晶體液，后輸膠體液，以維持水、電解質平衡。5.答案：×解析：患者發(fā)生跌倒后，應先評估患者的病情，如有無骨折、意識障礙等，再采取相應的措施。6.答案：√解析：鼻飼患者每次鼻飼量不應超過200ml，以免引起嘔吐、誤吸等并發(fā)癥。7.答案：×解析：為患者進行口腔護理時，應先進行漱口，再清潔口腔，以清除口腔內的食物殘渣和分泌物。8.答案：×解析：患者出院后，其病歷應保存30年。五、簡答題（答案）1.答：病情觀察的目的包括：①為診斷、治療、護理提供依據(jù)；②及時發(fā)現(xiàn)病情變化，預防并發(fā)癥的發(fā)生；③了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持；④評估治療、護理效果。六、案例分析（答案）1.答：問題1：該患者最可