2025年急診科常見危重病例處理模擬考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.患者男性，25歲，因車禍致頭部外傷，傷后昏迷20分鐘后清醒，3小時(shí)后再次昏迷，查右側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，左側(cè)肢體偏癱，最可能的診斷是（）A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.急性硬膜外血腫D.急性硬膜下血腫2.患者女性，56歲，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓190/110mmHg，應(yīng)首先采取的措施是（）A.靜脈注射毛花苷丙B.靜脈注射呋塞米C.靜脈滴注硝普鈉D.端坐位，雙腿下垂3.患者男性，30歲，因胸痛、大汗、瀕死感2小時(shí)入院，心電圖示V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，應(yīng)首選的治療措施是（）A.靜脈溶栓B.冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)C.靜脈滴注硝酸甘油D.口服阿司匹林4.患者女性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史20年，近1周來咳嗽、咳痰加重，伴呼吸困難，血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，應(yīng)采取的治療措施是（）A.低流量吸氧B.高流量吸氧C.無創(chuàng)機(jī)械通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣5.患者男性，40歲，因腹痛、嘔吐、停止排氣排便3天入院，診斷為腸梗阻，下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有意義（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.結(jié)腸鏡檢查6.患者女性，28歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院，診斷為肺炎，下列哪種抗生素對肺炎鏈球菌肺炎最有效（）A.青霉素B.頭孢菌素C.阿奇霉素D.左氧氟沙星7.患者男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性下壁心肌梗死，下列哪項(xiàng)并發(fā)癥最常見（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤8.患者女性，35歲，因反復(fù)暈厥就診，心電圖示PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是（）A.一度房室傳導(dǎo)阻滯B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯C.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.三度房室傳導(dǎo)阻滯9.患者男性，20歲，因高熱、頭痛、嘔吐3天入院，診斷為流行性腦脊髓膜炎，下列哪項(xiàng)檢查對診斷最有意義（）A.血常規(guī)B.腦脊液檢查C.頭顱CTD.腦電圖10.患者女性，45歲，因上腹痛、惡心、嘔吐1天入院，診斷為急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對診斷最有價(jià)值（）A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣二、多項(xiàng)選題1.下列哪些是休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率增快C.面色蒼白D.四肢濕冷2.下列哪些是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)（）A.瞳孔縮小B.大汗淋漓C.呼吸困難D.肌肉顫動(dòng)3.下列哪些是急性心肌梗死的并發(fā)癥（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心臟破裂4.下列哪些是腦疝的臨床表現(xiàn)（）A.頭痛、嘔吐B.意識障礙C.瞳孔改變D.生命體征紊亂5.下列哪些是糖尿病酮癥酸中毒的治療原則（）A.補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂D.防治并發(fā)癥6.下列哪些是急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.急性起病B.氧合指數(shù)≤300mmHgC.胸部X線片顯示雙肺浸潤影D.肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg7.下列哪些是心臟驟停的診斷要點(diǎn)（）A.意識喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大8.下列哪些是中暑的治療原則（）A.降溫B.補(bǔ)充液體和電解質(zhì)C.防治并發(fā)癥D.給予血管活性藥物三、填空題1.心臟驟停最常見的心律失常是_____。2.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是_____和_____。3.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是_____。4.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是_____、_____和_____。5.休克的本質(zhì)是_____。6.糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣可有_____氣味。7.急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是_____。8.腦疝的類型有_____、_____和_____。四、判斷題（√/×）1.急性闌尾炎患者典型的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）2.高血壓患者血壓控制目標(biāo)是收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg。（）3.急性肺水腫患者應(yīng)采取高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)可加入20%-30%乙醇。（）4.急性腎衰竭患者少尿期的主要死亡原因是高鉀血癥。（）5.蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。（）6.過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素。（）7.急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。（）8.一氧化碳中毒患者的典型表現(xiàn)是口唇呈櫻桃紅色。（）五、簡答題1.簡述休克的治療原則。六、案例分析患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸痛，位于心前區(qū)，呈壓榨樣疼痛，向左肩部放射，伴大汗淋漓、呼吸困難，休息及含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。否認(rèn)糖尿病病史。查體：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。心電圖示：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3-0.5mV，T波倒置。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：急性硬膜外血腫典型表現(xiàn)為傷后昏迷有“中間清醒期”，該患者傷后昏迷20分鐘后清醒，3小時(shí)后再次昏迷，符合急性硬膜外血腫特點(diǎn)。2.答案：D解析：患者突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，血壓高，考慮為急性左心衰竭，應(yīng)首先采取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死應(yīng)首選冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)，可迅速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。4.答案：C解析：患者慢性阻塞性肺疾病病史，血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ?，?yīng)采取無創(chuàng)機(jī)械通氣，改善通氣功能。5.答案：A解析：腹部X線平片對腸梗阻的診斷最有意義，可顯示腸管擴(kuò)張、積氣及液平面。6.答案：A解析：肺炎鏈球菌肺炎首選青霉素治療。7.答案：A解析：急性下壁心肌梗死最常見的并發(fā)癥是乳頭肌功能失調(diào)或斷裂。8.答案：B解析：二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)為PR間期進(jìn)行性延長，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。9.答案：B解析：腦脊液檢查對流行性腦脊髓膜炎的診斷最有意義，可發(fā)現(xiàn)腦脊液壓力升高，外觀混濁，白細(xì)胞數(shù)明顯升高，蛋白含量升高，糖和氯化物降低。10.答案：A解析：血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的指標(biāo)，在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：休克的臨床表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、面色蒼白、四肢濕冷、尿量減少等。2.答案：ABCD解析：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、大汗淋漓、呼吸困難等）、煙堿樣癥狀（如肌肉顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、昏迷等）。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、栓塞等。4.答案：ABCD解析：腦疝的臨床表現(xiàn)包括頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔改變、生命體征紊亂等。5.答案：ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括補(bǔ)液、小劑量胰島素靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、防治并發(fā)癥等。6.答案：ABC解析：急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、氧合指數(shù)≤300mmHg、胸部X線片顯示雙肺浸潤影等，肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。7.答案：ABCD解析：心臟驟停的診斷要點(diǎn)包括意識喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止或嘆息樣呼吸、瞳孔散大等。8.答案：ABC解析：中暑的治療原則包括降溫、補(bǔ)充液體和電解質(zhì)、防治并發(fā)癥等，一般不給予血管活性藥物。三、填空題（答案）1.答案：心室顫動(dòng)解析：心臟驟停最常見的心律失常是心室顫動(dòng)，其次為無脈性室性心動(dòng)過速、心室靜止和無脈性電活動(dòng)。2.答案：阿托品、氯解磷定解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特效解毒劑是阿托品和氯解磷定，阿托品可緩解毒蕈堿樣癥狀，氯解磷定可復(fù)活膽堿酯酶。3.答案：胸痛解析：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是胸痛，多發(fā)生于清晨，疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不能緩解。4.答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)是頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。5.答案：組織灌注不足解析：休克的本質(zhì)是組織灌注不足，導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂和功能受損。6.答案：爛蘋果味解析：糖尿病酮癥酸中毒患者呼氣可有爛蘋果味，這是由于體內(nèi)酮體生成過多，經(jīng)肺排出所致。7.答案：肺毛細(xì)血管通透性增加解析：急性呼吸窘迫綜合征的主要病理生理改變是肺毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫和肺順應(yīng)性降低。8.答案：小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝、大腦鐮下疝解析：腦疝的類型有小腦幕切跡疝、枕骨大孔疝和大腦鐮下疝等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性闌尾炎患者典型的腹痛特點(diǎn)是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，初期疼痛位于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹。2.答案：×解析：高血壓患者血壓控制目標(biāo)應(yīng)根據(jù)患者的年齡、合并癥等情況個(gè)體化制定，一般患者血壓控制目標(biāo)是收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHg，但對于合并糖尿病、腎病等患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格。3.答案：√解析：急性肺水腫患者應(yīng)采取高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)可加入20%-30%乙醇，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換。4.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期的主要死亡原因是高鉀血癥，高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常、心臟驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥。5.答案：√解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血患者最常見的病因是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，其次為腦血管畸形、高血壓動(dòng)脈硬化等。6.答案：√解析：過敏性休克患者應(yīng)立即皮下注射腎上腺素，腎上腺素可收縮血管，升高血壓，緩解支氣管痙攣，改善呼吸困難等癥狀。7.答案：√解析：急性胰腺炎患者血清淀粉酶在發(fā)病后2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)開始下降，持續(xù)3-5天，血清淀粉酶升高的程度與病情嚴(yán)重程度不一定成正比。8.答案：√解析：一氧化碳中毒患者的典型表現(xiàn)是口唇呈櫻桃紅色，這是由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使皮膚黏膜呈櫻桃紅色。五、簡答題（答案）1.答：休克的治療原則包括：-一般緊急治療：取平臥位，頭和軀干抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°，以增加回心血量。保持呼吸道通暢，給予吸氧。建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量。-補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。應(yīng)快速輸入晶體液和膠體液，必要時(shí)輸血。-積極處理原發(fā)?。喝鐒?chuàng)傷出血者應(yīng)及時(shí)止血，感染性休克應(yīng)積極抗感染等。-糾正酸堿平衡失調(diào)：休克患者常伴有酸中毒，應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予適當(dāng)?shù)膲A性藥物。-血管活性藥物的應(yīng)用：包括血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇應(yīng)用。-治療DIC改善微循環(huán)：對于診斷明確的DIC，可用肝素抗凝治療，同時(shí)補(bǔ)充凝血因子。-皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：對于感染性休克和其他嚴(yán)重休克患者，可應(yīng)用皮質(zhì)類固醇，以減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，增強(qiáng)心肌收縮力等。此外，還可應(yīng)用其他藥物，如鈣通道阻滯劑、氧自由基清除劑