紅細(xì)胞血型系統(tǒng)及其檢測(cè)第1頁(yè)，共53頁(yè)。（優(yōu)選）紅細(xì)胞血型系統(tǒng)及其檢測(cè)第2頁(yè)，共53頁(yè)。一、免疫學(xué)基礎(chǔ)原理

第3頁(yè)，共53頁(yè)。（一）抗原（antigen）

免疫原(immunogen）是能夠刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)引起特異性免疫應(yīng)答的非己物質(zhì)。它可以在體內(nèi)和體外與其特異性抗體或致敏淋巴細(xì)胞結(jié)合,產(chǎn)生免疫反應(yīng)。第4頁(yè)，共53頁(yè)。

完全抗原（antigen，complete）

具有免疫原性、反應(yīng)原性?xún)煞N性能的抗原稱(chēng)為完全抗原。

半抗原（hapten）

缺乏免疫原性而只有反應(yīng)原性的抗原稱(chēng)為半抗原。

第5頁(yè)，共53頁(yè)?？乖幕咎卣?、外源性2、分子量大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜3、特異性

免疫原性（immunogenicity）4、抗原性{

反應(yīng)原性（specificity）

第6頁(yè)，共53頁(yè)?？乖贵w反應(yīng)的特異性第7頁(yè)，共53頁(yè)。抗原的功能

抗原能夠刺激缺乏此物質(zhì)的機(jī)體發(fā)生體液免疫（humoralresponse）或細(xì)胞免疫（cell-mediatedresponse)反應(yīng)。前者通過(guò)漿細(xì)胞合成抗體輸送到血液或體液中；后者由淋巴細(xì)胞介導(dǎo)，出現(xiàn)延遲性超過(guò)敏反應(yīng)或排斥移植物的生物效應(yīng)。第8頁(yè)，共53頁(yè)。影響抗原免疫原性的因素種屬間的抗原性同種間的抗原差異個(gè)體間的差別進(jìn)入途徑抗原分子及量的大小、抗原性的強(qiáng)弱及刺激頻率

第9頁(yè)，共53頁(yè)。紅細(xì)胞血型抗原

紅細(xì)胞血型抗原分布在紅細(xì)胞膜的表面,有不同的外部形態(tài)，有或沒(méi)有某一個(gè)抗原成份，形成了不同的血型。紅細(xì)胞血型抗原必須是用相應(yīng)抗體檢測(cè)到的紅細(xì)胞表面抗原，屬于遺傳性狀。第10頁(yè)，共53頁(yè)。紅細(xì)胞血型抗原的生化結(jié)構(gòu)由結(jié)合到蛋白或脂上的碳水化合物carbohydrat決定

如：ABO、Lewis、Hh、P、Ii等由蛋白的氨基酸序列決定如：MNSs、Rh、Kell、Kidd等大多數(shù)血型抗原第11頁(yè)，共53頁(yè)。血型系統(tǒng)（bloodgroupsystem）

由單一基因座位控制，或是由二個(gè)或更多的緊密連鎖、彼此之間沒(méi)有重組發(fā)生的同源基因控制血型集合（bloodgroupcollection）

抗原是以遺傳、生化或血清學(xué)的相關(guān)性進(jìn)行組合高、低抗原頻率組(highandlowfrequencyantigens)第12頁(yè)，共53頁(yè)。高頻抗原（highfrequencyantigens)

為大多數(shù)人所具有的血型抗原，表示1000個(gè)人中至少有999人存在此抗原。低頻抗原(lowfrequencyantigens)

為少數(shù)人所具有的血型抗原，表示1000個(gè)人中最多只有1人有此抗原。又稱(chēng)為私有血型組抗原。第13頁(yè)，共53頁(yè)。（二）紅細(xì)胞血型抗體(antibody)

抗體是機(jī)體對(duì)外來(lái)抗原刺激所產(chǎn)生的一組具有免疫功能的球蛋白，即免疫球蛋白(immunoglobulin，Ig)。第14頁(yè)，共53頁(yè)。第15頁(yè)，共53頁(yè)。第16頁(yè)，共53頁(yè)。紅細(xì)胞血型抗體的分類(lèi)

按產(chǎn)生的原因和條件大致可分為三類(lèi)天然抗體naturalantibody免疫抗體immuneantibody自身抗體autoantibody同種抗體allo-antibody

第17頁(yè)，共53頁(yè)。第18頁(yè)，共53頁(yè)。按照與相應(yīng)紅細(xì)胞是否在鹽水中產(chǎn)生凝集完全抗體（completeantibody）不完全抗體（incompleteantibody）第19頁(yè)，共53頁(yè)。第20頁(yè)，共53頁(yè)。自然狀態(tài)下的紅細(xì)胞第21頁(yè)，共53頁(yè)。第22頁(yè)，共53頁(yè)。按抗體與抗原反應(yīng)的最適溫度，分為兩種冷型抗體coldantibody溫型抗體

warmantibody第23頁(yè)，共53頁(yè)。第24頁(yè)，共53頁(yè)。按照抗體與相應(yīng)抗原的依存關(guān)系規(guī)則抗體不規(guī)則抗體（意外抗體）第25頁(yè)，共53頁(yè)。

按免疫球蛋白的生物化學(xué)特性分為五類(lèi)

IgGIgMIgAIgEIgD第26頁(yè)，共53頁(yè)。IgG的四種亞類(lèi)第27頁(yè)，共53頁(yè)。

IgG和IgM免疫球蛋白的特征通過(guò)胎盤(pán)鹽水反應(yīng)結(jié)合補(bǔ)體被2-Me破壞降低溫度提高反應(yīng)被血型物質(zhì)中和IgG能不能能難否難IgM不能能能易是易第28頁(yè)，共53頁(yè)。補(bǔ)體complement

補(bǔ)體是存在于人和動(dòng)物血清中的一種正常成分，由球蛋白、糖和磷脂結(jié)合而成，約占血清球蛋白總量的10％。它能補(bǔ)助各種特異性抗體溶解相應(yīng)的細(xì)菌和細(xì)胞。第29頁(yè)，共53頁(yè)。

補(bǔ)體系統(tǒng)

complementsystem

補(bǔ)體是由20多種血清蛋白成分組成的具有類(lèi)似酶性質(zhì)的一組復(fù)雜的血清蛋白系統(tǒng)。各成分均以不活動(dòng)的酶原形式存在于血清中，只有被激活后，把酶原變成酶，才能發(fā)揮其生物活性作用，所以也叫做補(bǔ)體系統(tǒng)。第30頁(yè)，共53頁(yè)。補(bǔ)體的性質(zhì)

補(bǔ)體的性質(zhì)是非特異性，不穩(wěn)定，易被紫外線、機(jī)械振蕩、化學(xué)藥物以及加熱破壞其活性。第31頁(yè)，共53頁(yè)。（三）紅細(xì)胞抗原抗體反應(yīng)

抗原抗體反應(yīng)是機(jī)體防御系統(tǒng)功能的一部分，借以排除外來(lái)物質(zhì)對(duì)機(jī)體的損害，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡穩(wěn)定，健康生存。不相宜的抗原抗體反應(yīng)也會(huì)給機(jī)體帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命。第32頁(yè)，共53頁(yè)?？乖贵w反應(yīng)主要類(lèi)型凝集反應(yīng)agglutination溶血反應(yīng)hemolysis沉淀反應(yīng)precipitation第33頁(yè)，共53頁(yè)。凝集反應(yīng)的原理

是抗體分子在相鄰的紅細(xì)胞表面抗原決定簇之間搭橋，使之形成肉眼可見(jiàn)的顆粒狀凝集團(tuán)塊。

直接凝集directagglutination

間接凝集indirectagglutination第34頁(yè)，共53頁(yè)。IgM抗體造成的直接凝集第35頁(yè)，共53頁(yè)。第36頁(yè)，共53頁(yè)。間接凝集反應(yīng)的兩個(gè)階段第一階段致敏階段

第二階段

真凝集階段第37頁(yè)，共53頁(yè)。IgG抗體借助抗球蛋白試劑產(chǎn)生的間接凝集反應(yīng)第38頁(yè)，共53頁(yè)。試管中紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度的判斷第39頁(yè)，共53頁(yè)。紅細(xì)胞凝集反應(yīng)結(jié)果的判讀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

4+1個(gè)凝塊，背景清晰，無(wú)游離紅細(xì)

3+2~3個(gè)凝塊，背景清晰，無(wú)游離紅細(xì)

2+多個(gè)小凝塊，背景清晰，無(wú)游離紅細(xì)

1+無(wú)數(shù)的小顆粒，背景混濁，有游離紅細(xì)胞

W+鏡下較少凝集，有較多的游離紅細(xì)胞陰性肉眼觀察不到凝集，鏡下全為游離紅細(xì)胞第40頁(yè)，共53頁(yè)?？乖贵w反應(yīng)的特點(diǎn)高度特異性可逆性比例性?xún)蓚€(gè)反應(yīng)階段：致敏和凝集階段第41頁(yè)，共53頁(yè)。影響紅細(xì)胞凝集反應(yīng)的因素抗原抗體的比例反應(yīng)溫度溶液的pH值孵育時(shí)間離子強(qiáng)度紅細(xì)胞間距離第42頁(yè)，共53頁(yè)。常用紅細(xì)胞抗原和抗體鑒定試驗(yàn)生理鹽水法salineagglutinationtest抗球蛋白試驗(yàn)antiglobulintest,Coombs蛋白水解酶試驗(yàn)enzyme-treatedcellagglutination低離子強(qiáng)度試驗(yàn)lowionic-strengthsolution,LISS聚凝胺試驗(yàn)polybrenetechnique凝膠試驗(yàn)geltechnique吸收放散試驗(yàn)absorptionelutiontest第43頁(yè)，共53頁(yè)。紅細(xì)胞抗體檢測(cè)什么情況下對(duì)輸血患者做抗體檢測(cè)？妊娠史輸血史近期需要多次輸血患者第44頁(yè)，共53頁(yè)。二、紅細(xì)胞血型檢測(cè)輸血前免疫學(xué)檢查內(nèi)容常用的檢測(cè)技術(shù)第45頁(yè)，共53頁(yè)。（一）、輸血前免疫血液學(xué)檢驗(yàn)輸血前檢查分為兩個(gè)方面，一方面是對(duì)供血者進(jìn)行的檢查，另一方面是對(duì)實(shí)際接受輸血的患者（受血者）進(jìn)行的檢查。輸血前檢查的目的在于為每一名受血者選擇適合的血液成分，使其有正常的存活時(shí)間，并且不引起受血者本身紅細(xì)胞臨床上的明顯破壞第46頁(yè)，共53頁(yè)。輸血前檢查的要求

輸入的紅細(xì)胞在受血者體內(nèi)必須不凝集或不溶血輸入的血漿成份不導(dǎo)致受血者紅細(xì)胞的明顯破壞，第47頁(yè)，共53頁(yè)。

輸血前檢查的主要程序

受血者的病史和血樣本等的檢查、核對(duì)及處理。ABO和Rh定型抗體篩選和鑒定交叉配血試驗(yàn)標(biāo)簽和發(fā)血第48頁(yè)，共53頁(yè)。受血者病史和血樣的檢查、核對(duì)及處理

輸血申請(qǐng)單血標(biāo)本要求第49頁(yè)，共53頁(yè)。

受血者血樣本

血液標(biāo)本的要求血液標(biāo)本必須經(jīng)鑒定和標(biāo)記，并和血液申請(qǐng)單上內(nèi)容核對(duì)、確定標(biāo)本必須能代表患者的當(dāng)前免疫狀況防止血液標(biāo)本的稀釋和溶血輸血前檢查最好使用血清，也可以使用血漿。每次輸血后標(biāo)本至少保存7天。第50頁(yè)，共53頁(yè)。為什么輸血前檢查用血清比血漿更好？

首先，有時(shí)血漿中可形成小的纖維蛋白凝塊使認(rèn)讀困難。其次，一些通過(guò)補(bǔ)體激活才能反應(yīng)的抗體，用血漿不能檢出。因?yàn)檠?/p>