CT冠狀動(dòng)脈造影檢查影響因素第1頁(yè)，共33頁(yè)。一.優(yōu)質(zhì)冠脈圖像標(biāo)準(zhǔn)血管走行連續(xù)，無(wú)運(yùn)動(dòng)偽影，血管輪廓清晰2第2頁(yè)，共33頁(yè)。3第3頁(yè)，共33頁(yè)。二、影響圖像質(zhì)量的要素要想獲得優(yōu)質(zhì)的冠狀動(dòng)脈圖像，要減少呼吸和心跳運(yùn)動(dòng)對(duì)成像的影響，在冠脈充盈對(duì)比劑時(shí)及時(shí)快速獲取圖像。病人體位、呼吸、心率、掃描條件、造影劑、冠脈擴(kuò)展程度、觸發(fā)時(shí)機(jī)等4第4頁(yè)，共33頁(yè)。三、病人體位病人采取仰臥位，足先進(jìn)。掃描床中心定位線在冠狀面應(yīng)稍偏左、在矢狀面應(yīng)稍偏前，以最小的探測(cè)器開放場(chǎng)（掃描野）獲得心臟圖像，可有效提高空間分辨率。掃描范圍：氣管隆突至膈下10mm5第5頁(yè)，共33頁(yè)。6第6頁(yè)，共33頁(yè)。四、呼吸配合呼吸配合是冠狀動(dòng)脈掃描成功的必要條件。采用吸氣后閉氣掃描，和有效控制呼吸時(shí)膈肌運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟成像的影響。要保持定位和掃描時(shí)呼吸幅度一致檢前的呼吸訓(xùn)練十分必要，掌握病人閉氣持續(xù)的時(shí)間、配合的程度、閉氣時(shí)心率的變化。7第7頁(yè)，共33頁(yè)。五、掃描條件根據(jù)不同的體型，應(yīng)選取不同的掃描條件。通過(guò)BMI值來(lái)調(diào)整KV和MA8第8頁(yè)，共33頁(yè)。低BMI值患者，可有效降低患者的有效劑量BMI=19100KV350MA有效劑量=2.069msv9第9頁(yè)，共33頁(yè)。高BMI值患者，使用常規(guī)掃描條件圖像噪聲將明顯增加10第10頁(yè)，共33頁(yè)。11第11頁(yè)，共33頁(yè)。對(duì)于高BMI值患者，增加掃描條件可降低圖像噪聲，提高圖像質(zhì)量體重110KG未增加掃描條件平掃圖像12第12頁(yè)，共33頁(yè)。體重110KG13第13頁(yè)，共33頁(yè)。14第14頁(yè)，共33頁(yè)。六、對(duì)比劑的使用選用高碘含量的非離子型造影劑（370mg/ml）50-60ml注射速度：5-6ml/S團(tuán)注射選用20或18G靜脈留置針右肘正中靜脈注射15第15頁(yè)，共33頁(yè)。注射方案16第16頁(yè)，共33頁(yè)。高速團(tuán)注為了保證冠脈中的碘含量，獲得良好的血管與組織間的對(duì)比。多期注射，后跟鹽水可有效降低造影劑的使用，減少右心內(nèi)高濃度造影劑對(duì)冠脈觀察的影響。17第17頁(yè)，共33頁(yè)。在第二期采用雙流雙注射，使左右心室內(nèi)充盈具有濃度差的對(duì)比劑，可清晰顯示室間隔。在獲得冠脈圖像的同時(shí)，獲取更多的心臟解剖信息。18第18頁(yè)，共33頁(yè)。七、心率的控制心率的控制為了獲得良好的圖像質(zhì)量并降低病人的有效輻射劑量。640CT每旋轉(zhuǎn)一圈是0.35秒，其單圈成像時(shí)間分辨率為175ms,對(duì)于低心率，旋轉(zhuǎn)一圈可獲得圖像，高心率患者舒張期時(shí)間短于175ms,球管旋轉(zhuǎn)一圈不能獲得完整的圖像，需要多心動(dòng)周期掃描，多扇面重建才能獲得完整的圖像。19第19頁(yè)，共33頁(yè)。心率＜65bpm：1個(gè)心動(dòng)周期65bpm≤心率≤80bpm：2個(gè)80bpm＜心率：3個(gè)心動(dòng)周期20第20頁(yè)，共33頁(yè)。Det2Det1Det4Det3多扇區(qū)重建成像第21頁(yè)，共33頁(yè)。降低心率的方法檢前口服倍他樂(lè)克25-50mg口服安定檢前休息，禁煙、酒、茶等22第22頁(yè)，共33頁(yè)。八、擴(kuò)管藥物的應(yīng)用硝酸甘油噴劑舌下1-2噴噴藥后1分鐘起效，可持續(xù)3-10分鐘，23第23頁(yè)，共33頁(yè)。硝酸甘油片可以使冠脈血管擴(kuò)張，冠脈的管徑越大，血管顯示更清晰，顯示更多血管分支。禁忌癥：青光眼,低血壓噴藥后心率有增快，檢前高心率患者口服降心率藥物更重要24第24頁(yè)，共33頁(yè)。25第25頁(yè)，共33頁(yè)。九、掃描觸發(fā)時(shí)機(jī)的選擇小劑量預(yù)注射法感興趣區(qū)閾值自動(dòng)觸發(fā)法跟蹤掃描手動(dòng)觸發(fā)26第26頁(yè)，共33頁(yè)。BolusTrackingWorkflowBolusinjectionTrackerClinicalScanLocatorSurview27第27頁(yè)，共33頁(yè)。觸發(fā)時(shí)間應(yīng)和呼吸指令相配合體重、心率、年齡、心功能（射血分?jǐn)?shù)、瓣膜功能）28第28頁(yè)，共33頁(yè)。十、期相的選擇心臟是一個(gè)運(yùn)動(dòng)的器官，選擇在心臟運(yùn)動(dòng)幅度最小的期相，才能獲得良好的圖像質(zhì)量。29第29頁(yè)，共33頁(yè)。同層面不同期相圖像對(duì)比30第30頁(yè)，共33頁(yè)。心率與期相對(duì)應(yīng)關(guān)系心率＜65bpm：R-R間期70%65bpm≤心率≤80bpm：R-R間期70%或40%80bpm＜心率：R-R間期40%掃描完畢后應(yīng)選擇最佳期