西安交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院論文緒論研究意義及背景在科技不斷進步的今天，我國的醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷地進步。而經(jīng)濟的發(fā)展，給人民帶來的不僅是生活水平的明顯改善，更加刺激了人民追求更美好的生活質(zhì)量及精神品質(zhì)的提升。在此背景下，人民群眾對健康服務(wù)的需求也日益增加，健康概念逐漸深入人心。在生物-心理-社會模式的指導(dǎo)下的今天，這些都給臨床護理工作帶來了更大的機遇和挑戰(zhàn)，要求每一位臨床護理工作者要不斷加強自身專業(yè)知識、工作能力和溝通技巧的學(xué)習(xí)，才能為患者提供更好更完善的護理服務(wù)。顯然，護患溝通在這中間起著關(guān)鍵的作用。護患溝通，即護士在護理患者中的信息傳遞、交流和理解的過程，是護士做好心理護理的主要表現(xiàn)形式和手段，是完成護理任務(wù)的重要保證。雖然社會在不斷發(fā)展，可醫(yī)護患關(guān)系始終都是社會必談及甚至爭議的熱點話題之一，更是臨床工作中不可避免的矛盾問題。盡管近幾年來醫(yī)患關(guān)系和護患關(guān)系得到一定程度的緩和，然而，護患之中依舊有許多尚未解決的問題，這其中有著諸多因素，而首當(dāng)其沖的無疑是我們臨床護理工作者與患者之間溝通不善，因此導(dǎo)致更多矛盾的發(fā)生，更有了網(wǎng)絡(luò)新聞媒體上曝光的頻頻上演的各樁醫(yī)鬧事件，而未曝光的，其數(shù)量之大，更是不為周知。隨著人們的生活文明水平和法律意識的提高，人們對于就醫(yī)環(huán)境以及維護自己權(quán)利的意識有了明顯的增強。由于普通大眾對于醫(yī)院結(jié)構(gòu)的不了解以及一些錯誤的就醫(yī)認(rèn)識，護士與患者間的矛盾日益激烈，護患關(guān)系顯得日益緊張。為了緩和護患矛盾，營建諧和融洽的護患關(guān)系。這就對護理人員尤其是實習(xí)護士有了更高的要求。本文就實習(xí)護士如何更好地融入工作、更好地應(yīng)對緊張的護患關(guān)系，以及更好地處理工作與學(xué)習(xí)間的關(guān)系進行初步探討。護患關(guān)系一直作為我國社會關(guān)注的焦點，曾有媒體報道了江蘇南京“一對官員夫婦被曝毆打護士”事件，像類似護患溝通不良事件有很多，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，在醫(yī)療機構(gòu)中80％左右的護患矛盾都是由此造成的。護患溝通不良不僅對醫(yī)護人員的工作、醫(yī)院的發(fā)展、患者健康的恢復(fù)產(chǎn)生影響，甚至?xí)蓴_社會關(guān)系的和諧穩(wěn)定。這就需要我們采取措施進行改善?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)生越來越多，正所謂從小抓起，因此要把培養(yǎng)的重心放在他們身上。而在實習(xí)階段中如何提升其護患溝通的能力是尤為重要的。隨著生活文明水平日益提高，人們對于疾病的重視程度以及醫(yī)療保健意識日益提高，醫(yī)院作為人們生活必不可少的醫(yī)療場所，肩負(fù)著治病救人的重大責(zé)任。護士以及實習(xí)護生在對疾病的診療、對病人心理的安慰和生理的護理上起著越來越重要的作用。但是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)不完善，護理人員短缺，我國平均每千人口護士比例為100：1，而世界大多數(shù)國家每千人口護士比例為100:5以上，這直接導(dǎo)致我國護士的工作量超出負(fù)荷，影響到護理工作的質(zhì)量。同時在醫(yī)療過程中遇到的狀況比較復(fù)雜，導(dǎo)致護理溝通及護患關(guān)系難以健康發(fā)展。所以，我們更需要完善相關(guān)醫(yī)療護理制度，加強護理人員的福利保障，積極學(xué)習(xí)發(fā)達國家先進的護理制度，促使護理行業(yè)穩(wěn)步健康的向前發(fā)展。與此同時我們更需要完善護士的準(zhǔn)入制度，加強對護理人員的培訓(xùn)，增強護理人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能。醫(yī)院也需要完善對護理人員的監(jiān)管制度，使護理人員的理念和操作得到確實有效的提高。這對于實習(xí)護生是一個很好的標(biāo)榜作用。現(xiàn)將當(dāng)前實習(xí)護生對于護患關(guān)系的認(rèn)知以及不同性別的實習(xí)護生對于護患關(guān)系的評價提出簡單探討。本文研究中指出：首先，說明在實習(xí)階段中提升護患溝通能力的重要性；其次，分析目前護士在實習(xí)階段中與患者之間存在哪些影響溝通的因素；最后，找到良好溝通的途徑、提升溝通能力。文獻綜述護患關(guān)系就狹義而言專指：“護患關(guān)系是醫(yī)療護理實踐活動中,患者與護理人員產(chǎn)生的一種人際關(guān)系”。在日常的醫(yī)療活動中護理人員不僅僅負(fù)責(zé)患者的治療和護理，更要關(guān)心患者的心理狀態(tài)和家屬的情緒。這就對護理人員提出了更高的工作要求，不僅僅要求護理人員做好日常的護理工作，更要積極地了解病人、安慰病人，幫助病人進行心理疏導(dǎo)。避免護患糾紛的發(fā)生。但是由于我國基本國情影響，醫(yī)療衛(wèi)生保障系統(tǒng)不完善，護理人員短缺，在醫(yī)療過程中遇到的狀況復(fù)雜，導(dǎo)致護理溝通及護患關(guān)系難以健康發(fā)展，護患關(guān)系非常緊張。護生理論知識的欠缺和操作技能的不熟練，不僅讓護生在面對患者時心里心虛羞愧，缺乏自信，無法給出肯定正確的回應(yīng)，更加讓患者對我們護生產(chǎn)生質(zhì)疑和不信任感，甚至有患者投以鄙夷斥罵，這都是臨床中我們護生遇到的血淋淋的“侮辱”?！案褂性姇鴼庾匀A”，這就要求我們護生要去強化自身理論知識與操作技能水平，只有我們自身優(yōu)秀到足夠解答患者的合理要求和提問，患者才能對我們予以信任，樂于與我們溝通，從而我們的溝通能力于良好的護患關(guān)系中得以提升，自我效能感也得到增強。藍三露，官美慧為了探討分析優(yōu)化護患溝通在門診護理管理中的應(yīng)用價值，通過調(diào)查2018年1月至2018年12月門診接收的162例患者作為研究對象,按照護患溝通模式不同,等分為對照組和觀察組。對照組給予常規(guī)的護患溝通,觀察組給予優(yōu)化護患溝通。對比分析兩組患者護理效果。發(fā)現(xiàn)觀察組服務(wù)態(tài)度、日常管理、咨詢服務(wù)、護患溝通評分均高于對照組,差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度為92.59%，高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者投訴發(fā)生率為1.23%，護患糾紛發(fā)生率為3.70%，均低于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。為了探討在健康評估課程中以提升能力為導(dǎo)向的教學(xué)改革對護理專業(yè)本科生溝通能力的影響。張欣，尤麗麗，高娜，劉華平對健康評估課程進行教學(xué)改革并在2017級129名護理本科生(試驗組)中進行教學(xué)實踐。教學(xué)改革主要包括：基于學(xué)生思維特征分組,在教學(xué)中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人，學(xué)生以小組為單位采用"身份-現(xiàn)狀-背景-評估-建議"專業(yè)溝通評價量規(guī)收集、傳遞病人信息。在教學(xué)后，應(yīng)用職業(yè)素養(yǎng)評估問卷評價學(xué)生的溝通能力，以教學(xué)改革前的2016級86名護理本科生為對照組進行比較。發(fā)現(xiàn)試驗組職業(yè)素養(yǎng)評估得分為(4.80±0.28)分,對照組得分為(4.37±0.49)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.121,P<0.001)。張瑜，程遠娟，胡楠楠，甘露，韓冰提出隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，患者對醫(yī)護人員有了更高要求。良好的護患關(guān)系需要以溝通為前提,而且醫(yī)護人員也已經(jīng)注意到護患溝通的重要性以及溝通與醫(yī)療糾紛的負(fù)相關(guān)性。臨床護士應(yīng)運用語言學(xué)策略，遵循合作原則，講究禮貌策略，使用模糊限制語等，從而優(yōu)化溝通，和諧護患關(guān)系，提高整體護理質(zhì)量。李麗芬提出隨著優(yōu)質(zhì)護理的開展，對護士綜合素質(zhì)的要求也越來越高。良好的護患溝通能力是護士必須具備的重要職業(yè)素質(zhì)，也是減少醫(yī)療糾紛必不可少的一項技能。注重護士學(xué)生問診能力的培養(yǎng)、提高其護患溝通能力，可以大大提高護理質(zhì)量。因此,在健康評估教學(xué)中加強問診實訓(xùn)能力的培養(yǎng)至關(guān)重要。調(diào)查顯示，臨床護患糾紛中，有80%都是由于溝通不暢所造成的。醫(yī)護患糾紛愈演愈烈，伴隨而來的是，這種局面嚴(yán)重影響著護生的就業(yè)選擇，從而導(dǎo)致了護理人才的流失。在國際護理界看來，護士臨床溝通能力是最能體現(xiàn)護士職業(yè)價值的三大行為之一。而國外對護士要求的第一素質(zhì)就是溝通能力，甚至認(rèn)為它比專業(yè)技術(shù)更為重要。而護生在醫(yī)院里不僅僅是學(xué)習(xí)知識與技能的學(xué)生，更是患者面前的護士。而護生去到醫(yī)院的任務(wù)除了要在臨床實踐中加強掌握專業(yè)理論知識和護理技能，更加要去培養(yǎng)自己與患者、同事、管理者的溝通能力，因為它與我們自身未來的工作息息相關(guān)。因此，探討影響護生護患溝通能力的因素并提升其護患溝通能力極其重要且迫切。在普遍大多數(shù)人尤其在家長眼里，護理就只是打打針發(fā)發(fā)藥。然而，有人認(rèn)為護理工作是一項十分重要，甚至非常神圣的工作。我們或多或少地耳濡目染家長們的說法，但相信在臨床實習(xí)甚至工作之后，我們都應(yīng)該會改變了以往的職業(yè)看法和態(tài)度。經(jīng)歷過臨床實習(xí)之后，我們已經(jīng)懂得護理是一項有目的、有計劃的系統(tǒng)的護理活動。我們的整體護理，可以減輕患者的病痛，改善患者的生存質(zhì)量，甚至挽救他們的生命，這是不論什么也無法帶來的感動，是無上高尚而神圣的。不置可否，任何職業(yè)都是謀生的一個手段。但假如我們把所從事的護理工作當(dāng)成一項樂趣而投入其中，那么這個工作就會讓我們成為真正的“天使”，但假如我們至始至終都懷著負(fù)擔(dān)的心理去看待這項專業(yè)和工作，那我們便一直深陷其中，給我們帶來的只是苦難。所以，事在人為。只有我們懷著崇敬的心理去干這項工作，不論遇到什么困難，我們都能對病人饋以耐心和細心，能與病人建立良好的護患關(guān)系，建立良好的傾聽和溝通能力。帶著職業(yè)認(rèn)同感去享受這種融洽友好的環(huán)境，享受它給我們帶來的能力提升。我國護患關(guān)系緊張主要由患者和護理人員兩個主體造成。在患者方面：（a）我國人口基數(shù)大，患者家庭水平、文化程度、道德品質(zhì)參差不齊，一些家屬會提出不合理的要求使得護理人員與患者的關(guān)系更加緊張。（b）很多家庭經(jīng)濟狀況不樂觀，而醫(yī)院的治療費用偏高，造成醫(yī)院的很多患者和家屬不能接受高昂的醫(yī)療費用（c）很多患者對于醫(yī)護人員工作不了解，對于醫(yī)療工作不配合；在護理人員方面：（a）因為我國護理人員的專業(yè)程度參差不齊，基礎(chǔ)知識掌握程度不同。很多護理人員是因為當(dāng)初報考志愿被調(diào)劑而進入護士行業(yè)，對此行業(yè)的熱愛度匱乏所以不能及時融入到工作中，對護理工作積極性低落。（b）醫(yī)院護理人員職業(yè)年齡偏低，職業(yè)趨于年輕化，很多護理人員實踐操作及業(yè)務(wù)知識都比較欠缺，造成許多違規(guī)操作及錯誤操作，對患者及家人的生理和心理造成了很大的傷害。（c）在工作是缺乏足夠的積極性，未將相關(guān)的政策和規(guī)定及時的傳遞給病人及家屬。這些因素更加加劇了護患關(guān)系緊張的局面。相對比中國與發(fā)達國家的醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)。國內(nèi)在護理人員的福利保障制度上完全不如美國等發(fā)達國家。這對國內(nèi)的護理人員工作熱情產(chǎn)生了極大的沖擊，護理人員的福利保障制度不完善也使得很多護理人員工作不穩(wěn)定，跳槽、辭職等情況屢見不鮮。護理隊伍年齡趨于年輕化。同時，國內(nèi)護士的準(zhǔn)入門檻低，專業(yè)素質(zhì)不強，培訓(xùn)制度不完善，也使得國內(nèi)的護理人員隊伍與發(fā)達國家無法相提。其次，國內(nèi)的醫(yī)院目前對于護理管理制度的不完善，對護士的要求不嚴(yán)格，許多護士不能按照主治醫(yī)生的安排用藥耽誤病情、或者不按醫(yī)院的具體規(guī)章制度進行醫(yī)療護理造成很多不必要的麻煩。最后，在于美國等國際的對比下，國內(nèi)很多醫(yī)院并未將患者放于中心地位，不能設(shè)身處地為患者著想。這些問題都極大的阻礙了國內(nèi)護患關(guān)系的和諧發(fā)展。在以上的對比中，我們不難看出我國的醫(yī)療護理事業(yè)的落后與種種不足。所以，當(dāng)今人民綜合素質(zhì)不斷提升的同時，我們更需要完善醫(yī)療護理制度，加強護理人員的福利保障，積極學(xué)習(xí)發(fā)達國家先進的護理制度，也能夠使護理行業(yè)穩(wěn)步健康的向前發(fā)展。與此同時我們更需要完善護士的準(zhǔn)入制度，加強對護理人員的培訓(xùn)，增強護理人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能。醫(yī)院也需要完善對護理人員的監(jiān)管制度，使護理人員的理念和操作得到確實有效的提高?，F(xiàn)如今發(fā)達國家已形成護理責(zé)任制模式。美國、日本等一些發(fā)達國家在較為完善的醫(yī)療護理模式的保障下，護患關(guān)系已趨于穩(wěn)定，先進的護理理念以及優(yōu)秀的護理人才使得發(fā)達國家的護理事業(yè)正穩(wěn)步發(fā)展。美國目前作為良好護患關(guān)系的代表，一直尊崇“以人為本，互相尊重”的醫(yī)療護理理念。無論是在醫(yī)院的硬件設(shè)施，公共服務(wù)區(qū)域，到內(nèi)部病房的設(shè)置無不體現(xiàn)出“民主、尊重”等精神，時時刻刻將病人的感觸放在第一位。這種人性化的醫(yī)療服務(wù)極大地促進了護士與患者的相處。與此同時，美國的護理衛(wèi)生事業(yè)制度完善，護士培訓(xùn)以及準(zhǔn)入制度嚴(yán)格，使得美國的護理人員具有極高的專業(yè)素養(yǎng)及工作熱情。此外，嚴(yán)格的護理管理制度，極大地促進了護士與醫(yī)生的協(xié)作，使一切病人在接受標(biāo)準(zhǔn)的護理醫(yī)療的同時，能避免交叉感染，確?；颊咴缛湛祻?fù)。研究目的及目標(biāo)研究的目的：提高本科實習(xí)護士護患溝通能力，減少護患糾紛。研究的目標(biāo)：（1）說明在實習(xí)階段中提升護患溝通能力的重要性；（2）分析目前護士在實習(xí)階段中與患者之間存在哪些影響溝通的因素；（3）找到良好溝通的途徑、提升溝通能力。關(guān)鍵詞及定義護患溝通：溝通是遵循一系列共同規(guī)則，將信息從一個人傳遞到另一個人的過程，有效的溝通應(yīng)是接受者所收到的信息與發(fā)出者所表達的正好相同。溝通的結(jié)果不但雙方能相互影響，并且雙方還能建立起一定關(guān)系。本次研究中的護患溝通是指某醫(yī)院本科實習(xí)護士與患者之間的溝通情況。實習(xí)護士：實習(xí)護士指的是剛畢業(yè)入崗到醫(yī)院實習(xí)的護士。本次研究中的實習(xí)護士指的是某醫(yī)院本科畢業(yè)的188名實習(xí)護士。

研究方法研究設(shè)計類型非實驗性研究研究對象運用隨機抽樣法選取在某醫(yī)院本科實習(xí)護士188名，年齡均在21至24周歲，男性和女性本科實習(xí)護士的人數(shù)比例約為1：2（其中男性66名，女性122名），實習(xí)所在科室包含骨五科、神經(jīng)外科監(jiān)護室、消化八科、急診留觀室、肝膽二科、燒傷一病區(qū)、骨科手術(shù)室、兒科七個科室。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科實習(xí)生（2）年齡21-24周歲（3）理解以及表達能力正常的（4）同意參與本研究的。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡不在21-24之間（2）拒絕參加本次調(diào)查研究方法該量表采用問卷形式，通過“問卷星”小程序發(fā)放，采取無記名作答，采取無記名作答。本次調(diào)查共發(fā)放量表200份，其中回收有效量表188份，回收率94%。對最終所回收的資料進行數(shù)據(jù)分類整理及統(tǒng)計描述。研究工具采用國際通用的SEGUE量表（臨床溝通技能評價量表）進行調(diào)查（量表見附件2），量表內(nèi)容包括準(zhǔn)備階段、溝通交流階段、信息給予階段、人文關(guān)懷階段、結(jié)束階段五大板塊內(nèi)容，評估結(jié)束后自行計算臨床溝通技能總得分，數(shù)據(jù)分析借助SPSS18.0軟件、采用相關(guān)性分析、方差分析、Logistic回歸分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計。

結(jié)果準(zhǔn)備階段在本次量表評估結(jié)果中，本科實習(xí)護士在回答“能禮貌且正確稱呼患者”時，選擇“是”選項的有188人(占100%)；在回答“進行操作前、中、后是否應(yīng)向患者解釋”時，選擇“是”選項的有180人(占95.7%)，選擇“否”選項的有8人(占4.3%)；在回答“是否應(yīng)與患者建立信任關(guān)系（如自我介紹等）”時，選擇“是”選項的有125人(占66.5%)，選擇“否”選項的有63人(占33.5%)；在回答“是否能注意保護患者隱私（如關(guān)門、拉起床簾等）”時，選擇“是”選項的有86人(占45.7%)，選擇“否”選項的有102人(占54.3%)。溝通交流階段本科實習(xí)護士在與患者溝通交流時技巧方面的評估結(jié)果如表1所示。在本次量表評估結(jié)果中，本科實習(xí)護士在回答“適當(dāng)?shù)慕o予病人疾病的健康宣教”、“是否懂得傾聽”、“及時核實、澄清信息”3個問題中，回答“是”的約占總?cè)藬?shù)的70%左右，其余結(jié)果如表所示。表SEQ表\*ARABIC1本科實習(xí)護士溝通交流方面技巧評估結(jié)果（n=188）人（%）評估項目無法回答（不確定）是否詢問病人表達對疾病的看法55（29.3%）62（33%）71（37.7%）詢問疾病的物理、生物病因57（30.3%）66（35.1%）65（34.6%）詢問疾病的社會、心理、情感病因42（22.3%）59（31.4%）87（46.3%）詢問病人有無自我保健、自我用藥史49（26.1%）55（29.3%）84（44.6%）詢問病人自覺疾病對生活的影響59（31.4%）42（22.3%）87（46.3%）適當(dāng)?shù)慕o予病人疾病的健康宣教38（20.2%）132（70.2%）18（9.6%）能避免誘導(dǎo)式或命令式提問100（53.2%）30（16.0%）58（30.8%）能給病人表達的機會和時間94（50.0%）22（11.7%）72（38.3%）是否懂得傾聽22（11.7%）129（68.7%）37（19.6%）能及時核實、澄清信息（復(fù)述、問清具體數(shù)值等）18（9.5%）142（75.5%）28（14.9%）表注：數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止2020年2月1日。信息給予階段本科實習(xí)護士在向患者給予信息時溝通方面的評估結(jié)果如表2所示。在本次量表評估結(jié)果中，本科實習(xí)護士在回答“能再三強調(diào)疾病康復(fù)注意事項”、“與患者交流時避免采用專業(yè)術(shù)語”兩個問題中，回答“是”的約占總?cè)藬?shù)的70%左右，其余結(jié)果如表所示。表SEQ表\*ARABIC2本科實習(xí)護士信息給予方面溝通評估結(jié)果（n=188）人（%）評估項目無法回答（不確定）是否向患者解釋檢查結(jié)果（如化驗單等）20（10.6%）61（32.4%）107（57.0%）以恰當(dāng)方式告知患者目前身體狀況25（13.3%）79（42.0%）84（44.7%）日常安慰、鼓勵患者9（4.8%）111（59.0%）68（36.2%）能再三強調(diào)疾病康復(fù)注意事項7（3.7%）132（70.2%）49（26.1%）與患者交流時避免采用專業(yè)術(shù)語10（5.3%）137（72.9%）41（21.8%）表注：數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止2020年2月1日。人文關(guān)懷階段本科實習(xí)護士在對患者進行人文關(guān)懷時技巧方面的評估結(jié)果如表3所示。在本次量表評估結(jié)果中，本科實習(xí)護士在回答“始終對患者保持尊重態(tài)度”問題中，回答“是”的約占總?cè)藬?shù)的90%左右，但在回答“采用撫摸、拍背等方式進行安慰”問題中，僅有約為10%的同學(xué)回答“是”，其余結(jié)果如表所示。表SEQ表\*ARABIC3本科實習(xí)護士人文關(guān)懷階段溝通技巧方面的評估結(jié)果（n=188）人（%）評估項目無法回答（不確定）是否肯定和認(rèn)同患者的配合診療62（33.0%）59（31.4%）67（35.6%）了解患者之所需，幫助其樹立信心7（3.7%）129（68.6%）52（27.7%）采用撫摸、拍背等方式進行安慰24（12.8%）20（10.6%）144（76.6%）始終對患者保持尊重態(tài)度3（1.6%）170（90.4%）15（8.0%）表注：數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止2020年2月1日。結(jié)束階段本科實習(xí)護士在與患者結(jié)束溝通時的技巧評估結(jié)果如表4所示。在本次量表評估結(jié)果中，本科實習(xí)護士在回答“詢問患者有無其他需求”、“主動介紹今后護理方案”兩個問題中，回答“否”的約占總?cè)藬?shù)的90%左右，其余結(jié)果如表所示。表SEQ表\*ARABIC4本科實習(xí)護士護患溝通結(jié)束階段評估結(jié)果（n=188）人（%）評估項目無法回答（不確定）是否詢問患者還有無其他需求10（5.3%）92（48.9%）86（45.8%）主動介紹今后護理方案58（30.9%）33（17.6%）97（51.6%）表注：數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止2020年2月1日。溝通技能總體得分結(jié)果根據(jù)量表評估后，本科實習(xí)護士自行計算臨床溝通技能總得分，在參與本次研究的188名本科實習(xí)護士中，臨床溝通技能總得分在20至25分（含20分和25分），即為“優(yōu)秀（A）”等級的有69人，占總?cè)藬?shù)的36.7%；總得分在14至19分（含14分和19分），即為“良好（B）”等級的有102人，占總?cè)藬?shù)的54.3%；總得分在8至13分（含8分和13分），即為“及格（C）”等級的有12人，占總?cè)藬?shù)的6.4%；總得分在0至8分（含0分和8分），即為“差（D）”等級的有5人，占總?cè)藬?shù)的2.6%。根據(jù)量表計算得分，參與本次評估的188名本科實習(xí)護士中，溝通技能的最好總得分為24分，最低分為4分，中位數(shù)為17分，平均分為16.3分，標(biāo)準(zhǔn)差為3.57，得分小于13分的人數(shù)占總?cè)藬?shù)的11.2%。

討論結(jié)果分析根據(jù)數(shù)據(jù)分析可知，一部分本科實習(xí)護士在校期間接受了良好的人文、心理方面的教育，培養(yǎng)了較好的與人相處之道，有較好的護患溝通意識，但是大部分本科實習(xí)護士溝通技能總體得分并不高，主要集中在14至19分（含14分和19分），這表明大部分本科實習(xí)護士還是缺乏一定的溝通技巧、溝通的主動性以及有效溝通的意識。造成此現(xiàn)象的主要原因有以下幾方面，其一，本科實習(xí)護士剛剛從學(xué)校畢業(yè)，步入社會之初缺乏各方面的經(jīng)驗，尤其在步入臨床工作前與患者接觸甚少，存在一定的溝通障礙，雖然現(xiàn)階段各大高校在本科期間均為護理專業(yè)學(xué)生開展了各種各樣的人文護理、心理護理方面的課程，但因院校不夠重視這些人文課程或?qū)W生缺乏實踐，把握護患溝通對的技能、建立良好護患關(guān)系仍是當(dāng)前本科實習(xí)護士的短板之一。其二，大部分實習(xí)同學(xué)喜歡“我說你做”的模式，現(xiàn)在絕大部分醫(yī)院內(nèi)的護理模式仍然受到功能制護理模式的影響，加上忙碌繁雜的工作導(dǎo)致大多護士仍遵循“待醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護士方遵醫(yī)囑執(zhí)行操作”這樣的一種工作流程和模式，這導(dǎo)致在臨床教學(xué)過程中，本科實習(xí)護士就會形成一種“醫(yī)生說了我才去做”或者“帶教老師讓我去給病人進行護理我才能去”的想法，而且本科實習(xí)護士人文修養(yǎng)較好，他們可能認(rèn)為這樣是“守規(guī)矩”“懂禮貌”的表現(xiàn)，從而在實習(xí)過程中缺乏了一定的護患溝通自主性。其三，本科實習(xí)護士可能在臨床工作中，自覺知識技能淺薄，擔(dān)心過多護患溝通不僅無法給家屬和患者解釋深層次的醫(yī)學(xué)知識，還可能觸及患者及其家屬的負(fù)性情緒，或一部分實習(xí)護士因解釋不清而與患者發(fā)生過矛盾而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，因此絕大部分本科實習(xí)護士寧愿“老老實實”發(fā)放檢查結(jié)果報告給患者，也不愿對檢查結(jié)果和患者疑慮進行過多的解釋和回答。最后，本科實習(xí)護士在培養(yǎng)“全局意識”“整體意識”方面仍有很多進步空間，要求其做到護患溝通的完美仍然需要實習(xí)同學(xué)不斷地學(xué)習(xí)積累經(jīng)驗和臨床帶教老師們的悉心指導(dǎo)。對策鼓勵本科實習(xí)護士與患者自主溝通交流在日常的臨床實習(xí)過程中，帶教老師在護患溝通方面要加強對學(xué)生的引導(dǎo)和鼓勵，一些實習(xí)學(xué)生能自主完成的操作要鼓勵其在帶教老師的監(jiān)督下自主完成，尤其是與患者及患者家屬交流溝通方面，更應(yīng)讓本科實習(xí)護士加強實踐及鍛煉，如“交代手術(shù)前后患者所需的注意事項”“出院前患者的健康教育及復(fù)診指導(dǎo)”“主動詢問患者每日自覺病情或有無其他需求”等。在進行幾次有效的護患溝通后，鼓勵本科實習(xí)護士主動從患者及患者家屬處獲取反饋，以便找出自身不足及溝通時存在的問題。課堂教學(xué)模式在本科實習(xí)護士的實習(xí)過程中，科室護士長和教學(xué)組長等有經(jīng)驗的帶教老師應(yīng)定期開展“小講課”，由帶教老師向?qū)W生講解護患溝通方面的理論知識，讓學(xué)生做到心中有數(shù)，先有一個對于“有效護患溝通”宏觀的概念，有了相關(guān)理論知識作為儲備和框架方可進行更深一步的學(xué)習(xí)。情景再現(xiàn)帶教老師可以組織本科實習(xí)護士模擬“護患溝通”現(xiàn)場情況，自身進行角色扮演，假設(shè)情景，鍛煉學(xué)生在不同的情境下與和不同患者進行有效溝通的能力，強調(diào)實習(xí)同學(xué)盡量多運用非語言溝通技巧，如面部表情、眼神、肢體語言等，加強對患者的人文關(guān)懷，鍛煉自身心理素質(zhì)和心理彈性；對臨床細節(jié)的模擬，可以發(fā)現(xiàn)本科實習(xí)護士在交流中存在的問題并及時糾正，在學(xué)生溝通過程中發(fā)現(xiàn)其存在的技巧缺陷和改進之處，及時提供指導(dǎo)和建議，幫助其建立起適合自己、因人而異的護患溝通模式與方法。小組討論要求本科實習(xí)護士的各個小組組長組織同學(xué)們進行護患溝通心得交流，在互相交換意見的過程中取長補短，共同討論出哪些方法比較適用、哪些溝通技巧值得提倡，可以共同學(xué)習(xí)和借鑒平時實習(xí)過程中帶教老師們與患者溝通的方法和技巧，互相練習(xí)，從中受益。

結(jié)束語護理的過程，也是護患溝通互動的過程，有效的護患溝通對提高護理質(zhì)量和自我效能、提高患者治