天津醫(yī)保考試題目及答案

一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.天津醫(yī)保參保人員在一級醫(yī)院住院，醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)是（）A.100元B.200元C.300元D.500元2.下列哪種情況不屬于天津醫(yī)保報銷范圍（）A.門診慢性病治療B.美容整形手術(shù)C.急診留觀轉(zhuǎn)住院D.住院治療3.天津城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費時間一般是（）A.每年1-3月B.每年9-12月C.每年4-6月D.每年7-9月4.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付（）A.健身費用B.購買日用品C.在定點藥店購藥D.給家人繳納醫(yī)保費5.天津醫(yī)保參保人辦理異地就醫(yī)備案后，在備案地就醫(yī)（）A.全部自費B.回天津報銷C.直接結(jié)算D.部分報銷6.退休人員享受天津職工醫(yī)保待遇，其累計繳費年限需達(dá)到（）A.男20年、女15年B.男25年、女20年C.男30年、女25年D.統(tǒng)一20年7.天津醫(yī)保門診特殊病報銷比例一般是（）A.50%B.70%C.80%D.90%8.參保人員未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)到外地就醫(yī)，醫(yī)保報銷比例（）A.提高B.不變C.降低D.不報銷9.天津醫(yī)保對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行（）管理A.準(zhǔn)入B.淘汰C.動態(tài)D.靜態(tài)10.居民醫(yī)保大病保險報銷的起付線是（）A.1萬元B.2萬元C.3萬元D.4萬元二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.天津醫(yī)保的參保類型包括（）A.職工醫(yī)保B.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保C.靈活就業(yè)人員醫(yī)保D.公務(wù)員醫(yī)保2.以下哪些費用可以用醫(yī)保個人賬戶支付（）A.在定點醫(yī)院門診掛號費B.在定點藥店購買醫(yī)療器械C.住院個人自付部分D.預(yù)防接種費用3.天津醫(yī)保門診特殊病包括（）A.冠心病B.糖尿病C.惡性腫瘤放化療D.精神病4.辦理天津醫(yī)保異地就醫(yī)備案的方式有（）A.網(wǎng)上辦理B.電話辦理C.窗口辦理D.委托他人辦理5.職工醫(yī)保報銷需要滿足的條件有（）A.在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.符合醫(yī)保目錄范圍C.達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)D.沒有中斷繳費6.天津醫(yī)保的支付方式有（）A.按項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.總額預(yù)付7.影響天津醫(yī)保報銷比例的因素有（）A.就醫(yī)醫(yī)院等級B.參保類型C.醫(yī)療費用額度D.疾病種類8.參保人員在天津醫(yī)保定點藥店購藥時，需要注意（）A.藥店是否有醫(yī)保資質(zhì)B.藥品是否在醫(yī)保目錄內(nèi)C.購藥金額是否符合規(guī)定D.需憑處方購藥的要提供處方9.天津醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管的措施有（）A.日常巡查B.專項檢查C.智能監(jiān)控D.社會監(jiān)督10.下列哪些情況可申請醫(yī)保醫(yī)療救助（）A.特困人員B.低保對象C.低收入家庭重病患者D.因意外事故導(dǎo)致家庭困難的患者三、判斷題（每題2分，共20分）1.天津職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的報銷政策完全一樣。（）2.參保人員在任何醫(yī)院就醫(yī)都能享受醫(yī)保報銷。（）3.醫(yī)保個人賬戶里的錢可以取出來。（）4.辦理醫(yī)保異地就醫(yī)備案后，只能在備案地就醫(yī)報銷。（）5.居民醫(yī)保繳費越高，報銷比例就一定越高。（）6.醫(yī)保報銷范圍包括所有的醫(yī)療服務(wù)項目。（）7.退休人員不需要繳納醫(yī)保費用。（）8.參保人員可以隨意更改醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（）9.天津醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為會進(jìn)行處罰。（）10.門診費用不能用醫(yī)保報銷。（）四、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述天津職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的主要區(qū)別。答案：職工醫(yī)保由單位和個人共同繳費，保障水平較高，報銷比例和額度相對高；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費為主，政府補貼，繳費低，保障水平略低，報銷比例和額度相對低些，參保對象也不同。2.說明天津醫(yī)保異地就醫(yī)備案的流程。答案：可通過網(wǎng)上、電話或窗口辦理。網(wǎng)上按醫(yī)保平臺指引操作；電話聯(lián)系醫(yī)保部門說明情況備案；窗口則攜帶相關(guān)材料前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫備案表辦理。3.天津醫(yī)保門診特殊病申報需要準(zhǔn)備哪些材料？答案：一般需準(zhǔn)備個人身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、病歷資料等，具體依申報病種及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保要求，可能還需相關(guān)檢查檢驗報告等。4.舉例說明醫(yī)保支付方式改革的意義。答案：如按病種付費，能促使醫(yī)院規(guī)范診療，合理控制成本，提高醫(yī)療資源利用效率，減少過度醫(yī)療，既保障患者權(quán)益，又有利于醫(yī)?；鸷侠硎褂谩Ｎ?、討論題（每題5分，共20分）1.如何提高天津醫(yī)保政策的知曉率？答案：可通過多種渠道宣傳，如社區(qū)張貼海報、舉辦講座；利用新媒體平臺發(fā)布政策解讀；醫(yī)保部門熱線及時解答疑問等，提高公眾對醫(yī)保政策的了解。2.探討天津醫(yī)保在應(yīng)對老齡化社會方面可采取的措施。答案：可適當(dāng)提高退休人員醫(yī)保待遇，完善長期護(hù)理保險制度，保障失能老人護(hù)理需求；加強老年病防治相關(guān)醫(yī)保政策支持，優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程。3.說說天津醫(yī)保在控制醫(yī)療費用不合理增長方面有哪些有效途徑？答案：加強對醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范診療行為，防止過度醫(yī)療；推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，如按病種、按人頭付費；建立醫(yī)保費用監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制。4.分析天津醫(yī)保與商業(yè)健康保險如何協(xié)同發(fā)展。答案：醫(yī)保提供基本保障，商業(yè)健康險可作為補充，填補醫(yī)保報銷空白。二者可在信息共享、產(chǎn)品設(shè)計上合作，如商業(yè)險針對醫(yī)保報銷外部分開發(fā)產(chǎn)品，提升保障水平。答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.C5.C6.B7.C8.C9.C10.B二、多項選擇題1.ABC2.ABCD3.BCD4.A