成人煙霧病患者術(shù)后腦高灌注綜合征的識別與護(hù)理專家共識（2025版）解讀目錄引言共識制定背景與方法CHS的識別CHS的護(hù)理干預(yù)CHS患者的康復(fù)護(hù)理多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制共識的臨床意義與展望結(jié)論01引言PART煙霧病概述煙霧病定義高發(fā)人群與癥狀地域與種族差異煙霧病，全稱MoyamoyaDisease，是一種罕見的慢性腦血管病變，特征在于雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦主要動脈起始部的進(jìn)行性狹窄或閉塞，并伴有腦底部異常血管網(wǎng)形成。亞洲地區(qū)煙霧病發(fā)病率顯著高于全球其他地區(qū)，這顯示了該疾病在地域和種族間的顯著差異，可能與特定人群的遺傳背景或環(huán)境因素相關(guān)。兒童患者多以缺血癥狀為主，如短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死等；成人患者除缺血表現(xiàn)外，出血型更為常見，主要是由于煙霧狀血管或合并的微動脈瘤破裂出血。腦高灌注綜合征與煙霧病手術(shù)血管重建手術(shù)血管重建手術(shù)是治療煙霧病的有效手段，包括直接血管重建術(shù)和間接血管重建術(shù)等，旨在改善腦部血液供應(yīng)，降低腦缺血和出血風(fēng)險。術(shù)后CHS影響術(shù)后腦高灌注綜合征（CHS）成為影響患者預(yù)后的重要因素，其發(fā)生機(jī)制尚待完全揭示，目前缺乏統(tǒng)一的早期識別與護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。共識重要性鑒于CHS管理挑戰(zhàn)與臨床需求，《成人煙霧病患者術(shù)后腦高灌注綜合征的識別與護(hù)理專家共識（2025版）》的制定具有重要的臨床指導(dǎo)意義。02共識制定背景與方法PART制定背景現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)隨著煙霧病手術(shù)治療的普及，術(shù)后腦高灌注綜合征（CHS）問題凸顯，但處理措施缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者康復(fù)受阻，生活質(zhì)量受影響。共識必要性鑒于CHS管理困境，制定基于循證醫(yī)學(xué)與臨床實踐的專家共識，旨在規(guī)范護(hù)理流程，提升預(yù)防與管理水平，具有重要意義。制定方法編寫組構(gòu)成編寫組匯聚了臨床護(hù)理、管理及循證方法學(xué)專家，確保共識內(nèi)容科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，為臨床護(hù)理人員提供堅實指導(dǎo)。01文獻(xiàn)檢索與收集全面檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，搜集成人煙霧病患者術(shù)后CHS的最新研究成果與臨床實踐案例，為共識奠定堅實基礎(chǔ)。德爾菲法咨詢通過德爾菲法向?qū)＜野l(fā)放問卷，征集CHS識別與護(hù)理意見，經(jīng)多輪函詢與現(xiàn)場論證，綜合專家意見，達(dá)成共識。共識起草在文獻(xiàn)檢索、專家咨詢及多輪論證的基礎(chǔ)上，編寫組起草了《成人煙霧病患者術(shù)后腦高灌注綜合征的識別與護(hù)理專家共識（2025版）》。02030403CHS的識別PART高危因素識別腦血流動力學(xué)異常、血管病變程度嚴(yán)重及高血壓是術(shù)后發(fā)生CHS的主要術(shù)前高危因素，它們共同增加了術(shù)后CHS的風(fēng)險，需引起高度重視。術(shù)前因素術(shù)中因素術(shù)后因素直接血管重建術(shù)和過長的手術(shù)時間均顯著增加術(shù)后CHS的風(fēng)險，這提示我們在手術(shù)過程中需要精細(xì)操作，并盡量縮短手術(shù)時間以減少風(fēng)險。術(shù)后血壓波動和高碳酸血癥是誘發(fā)CHS的重要危險因素，因此術(shù)后需要密切監(jiān)測患者的血壓和通氣情況，及時調(diào)整治療方案以預(yù)防CHS的發(fā)生。臨床表現(xiàn)關(guān)注其他癥狀意識障礙和精神癥狀的出現(xiàn)，提示病情嚴(yán)重，需立即進(jìn)行搶救治療。護(hù)理人員應(yīng)提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生，以確?；颊甙踩?。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、失語、癲癇發(fā)作和肢體運(yùn)動感覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是術(shù)后可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，需密切關(guān)注并及時處理，以預(yù)防嚴(yán)重后果。術(shù)后早期CT檢查若發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域腦實質(zhì)密度減低，提示可能存在腦水腫，隨著病情進(jìn)展，腦水腫加重，可出現(xiàn)腦溝變淺、腦室受壓等表現(xiàn)。腦實質(zhì)密度改變MRI的T2加權(quán)像和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列可更敏感地顯示腦水腫情況。彌散加權(quán)成像有助于早期發(fā)現(xiàn)腦梗死灶，若在術(shù)后出現(xiàn)DWI高信號。CTA可清晰顯示血管重建術(shù)后吻合血管的通暢情況及腦內(nèi)血管形態(tài)，若發(fā)現(xiàn)吻合血管血流速度明顯加快，血管管徑增粗，周圍血管呈擴(kuò)張狀態(tài)。010302影像變化觀察MRA可顯示腦內(nèi)血管的整體形態(tài)和血流情況，術(shù)后MRA若發(fā)現(xiàn)吻合血管及周圍血管血流信號增強(qiáng)，提示腦血流增加，可能存在CHS的情況。通過注射放射性核素，SPECT可定量測量腦血流量和腦血流儲備能力。術(shù)后SPECT檢查若發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域腦血流量明顯高于術(shù)前，且超過正常腦血流量。0405MRA血管評估血管影像變化腦血流灌注檢查MRI信號改變04CHS的護(hù)理干預(yù)PART體位調(diào)節(jié)麻醉后體位管理術(shù)后初期，患者多處于麻醉未清醒狀態(tài)，此時應(yīng)采取去枕平臥位，確保頭部偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，保障患者安全。清醒后體位調(diào)整待患者麻醉清醒且血壓穩(wěn)定后，可緩慢將床頭抬高至15°至30°角，此舉旨在促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，進(jìn)而減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。體位變換需謹(jǐn)慎在調(diào)整患者體位時，務(wù)必緩慢進(jìn)行，避免突然改變體位導(dǎo)致血壓波動，從而加重腦灌注異常，每15-30分鐘緩慢抬高床頭5°-10°。護(hù)理操作穩(wěn)頭部在進(jìn)行翻身、拍背等護(hù)理操作時，應(yīng)確?；颊哳^部保持穩(wěn)定，避免過度扭曲或晃動，以維護(hù)腦血流的穩(wěn)定，減少不必要的風(fēng)險。血壓控制術(shù)后24小時內(nèi)，血壓應(yīng)每15-30分鐘監(jiān)測一次；24-48小時，據(jù)血壓穩(wěn)定情況，可每30分鐘-1小時監(jiān)測；48小時后，若血壓平穩(wěn)，可每2-4小時監(jiān)測。血壓監(jiān)測頻率根據(jù)血壓情況，合理使用尼卡地平、烏拉地爾、硝普鈉等降壓藥物，控制血壓于目標(biāo)范圍。用藥時須防血壓驟降，致腦灌注不足，并密切觀察患者反應(yīng)。降壓藥物使用術(shù)后24小時輸液量應(yīng)控制在1500到2000毫升之間，且輸液速度不宜過快，建議以每分鐘30到50滴為宜，以確保心臟功能穩(wěn)定，避免加重心臟負(fù)荷。輸液量與速度控制定期監(jiān)測患者的電解質(zhì)水平，包括血鉀、血鈉、血氯等，及時發(fā)現(xiàn)并糾正電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥等，確?；颊唧w內(nèi)電解質(zhì)平衡。電解質(zhì)監(jiān)測與調(diào)整體液平衡維持通氣管理保持呼吸道通暢鼓勵深呼吸與有效咳嗽，定時為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。對于痰液黏稠的患者，可給予霧化吸入，必要時可進(jìn)行吸痰操作。呼吸功能監(jiān)測術(shù)后密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)呼吸異常并采取相應(yīng)措施。每1-2小時觀察一次呼吸情況。鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理術(shù)后疼痛評估推薦使用NRS或FPS-R量表每2-4小時評估一次，疼痛評分≥4分時需及時干預(yù)。藥物選擇優(yōu)先使用非甾體類抗炎藥或弱阿片類藥物。疼痛評估與干預(yù)對于躁動、癲癇發(fā)作或疼痛難控的患者，需謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)靜藥物。目標(biāo)為輕度鎮(zhèn)靜（RASS-1至0分），首選右美托咪定，必要時聯(lián)合丙泊酚。鎮(zhèn)靜方案實施0102對高?；颊撸ㄈ缧g(shù)前有癲癇史、術(shù)后出現(xiàn)頭痛伴腦電圖異常）預(yù)防性使用抗癲癇藥物。藥物選擇包括苯妥英鈉或左乙拉西坦；術(shù)后7-10天可逐漸停藥。癲癇預(yù)防癲癇發(fā)作時立即平臥、頭偏一側(cè)、清理分泌物以防窒息；予地西泮靜注終止發(fā)作。監(jiān)測記錄發(fā)作詳情，發(fā)作后立即復(fù)查頭顱CT，排除顱內(nèi)出血。癲癇發(fā)作時護(hù)理癲癇防治與護(hù)理腦水腫監(jiān)測每小時觀察瞳孔大小及對光反射，記錄頭痛程度、嘔吐次數(shù)及意識狀態(tài)；若出現(xiàn)瞳孔不等大、意識障礙加重，提示顱內(nèi)壓升高。影像學(xué)評估術(shù)后24小時常規(guī)復(fù)查頭顱CT，之后每48-72小時復(fù)查一次，或在癥狀加重時緊急復(fù)查，明確腦水腫范圍及程度。脫水治療護(hù)理甘露醇快速靜滴（30分鐘內(nèi)完成）為首選，提升血漿滲透壓，減輕腦水腫；腎功不全者，呋塞米靜注聯(lián)合白蛋白靜滴。監(jiān)測要點記錄24小時尿量，維持尿量≥1ml/kg·h；監(jiān)測電解質(zhì)（甘露醇易導(dǎo)致低鉀、低鈉）及腎功能（血肌酐、尿素氮），避免腎功能損傷。脫水與顱內(nèi)壓管理營養(yǎng)支持與護(hù)理營養(yǎng)評估與途徑選擇監(jiān)測與調(diào)整營養(yǎng)方案調(diào)整術(shù)后24小時內(nèi)完成營養(yǎng)風(fēng)險篩查，總分≥3分者需啟動營養(yǎng)支持；術(shù)后48小時內(nèi)優(yōu)先EN，若存在EN禁忌，可短期PN支持，待胃腸功能恢復(fù)后過渡至EN。每日能量目標(biāo)15-20kcal/kg（輕癥患者）或20-25kcal/kg（重癥/高代謝狀態(tài)），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg·d，選用低糖、高支鏈氨基酸配方，減少腦代謝負(fù)擔(dān)。每日監(jiān)測血糖（維持6-10mmol/L），每3天監(jiān)測血清白蛋白、前白蛋白；若出現(xiàn)胃殘余量>200ml（每4小時抽吸），暫停EN2小時，必要時加用胃腸動力藥。05CHS患者的康復(fù)護(hù)理PART術(shù)后48-72小時，生命體征穩(wěn)定后，可分階段啟動早期活動，包括床上被動活動、協(xié)助坐起及床邊站立、行走，以促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥。活動時機(jī)與強(qiáng)度活動時需持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，遇異常立即停止并平臥。例如，患者站立時血壓驟升，立即平臥休息后恢復(fù)正常，次日調(diào)整訓(xùn)練方案?；顒又斜O(jiān)測早期活動與功能鍛煉神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練語言功能訓(xùn)練針對CHS所致失語患者，制定個性化語言康復(fù)計劃，運(yùn)動性失語從單音節(jié)開始，感覺性失語則通過圖片、實物命名強(qiáng)化理解，每日多次訓(xùn)練。肢體功能訓(xùn)練針對肌力≤3級患者，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動、電刺激治療；肌力≥4級者，開展主動運(yùn)動，如握力訓(xùn)練、直腿抬高，逐步增加阻力，促進(jìn)肌力恢復(fù)。平衡與協(xié)調(diào)訓(xùn)練通過坐立平衡板、站立架等器械訓(xùn)練，每日2次，每次10-15分鐘，降低跌倒風(fēng)險。有助于增強(qiáng)患者平衡感，減少跌倒風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。心理支持與健康教育針對CHS患者焦慮抑郁情緒，聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，采用SAS、SDS每周評估，必要時啟動心理疏導(dǎo)，并每日與患者溝通，增強(qiáng)治療信心。心理干預(yù)出院前指導(dǎo)患者及家屬識別CHS復(fù)發(fā)征兆、掌握血壓控制目標(biāo)及抗癲癇藥物服用方法，并制定書面家庭康復(fù)計劃，確?；颊叱鲈汉罂祻?fù)的連續(xù)性。健康教育06多學(xué)科協(xié)作與質(zhì)量控制PART多學(xué)科團(tuán)隊構(gòu)建神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)精準(zhǔn)定制手術(shù)方案，實施細(xì)致操作，確保手術(shù)成效；術(shù)后迅速診斷CHS，靈活調(diào)整藥物方案，以緩解患者癥狀，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生緊密協(xié)作，共同制定癲癇防治策略，降低發(fā)作風(fēng)險；同時，精準(zhǔn)評估神經(jīng)功能，監(jiān)測恢復(fù)情況，為患者提供全面細(xì)致的護(hù)理。?？谱o(hù)士?？谱o(hù)士團(tuán)隊實施精準(zhǔn)護(hù)理干預(yù)，全程監(jiān)測患者病情，及時記錄數(shù)據(jù)；同時，開展健康教育活動，提升患者自我管理能力，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)?？祻?fù)治療師制定詳盡的早期活動及功能訓(xùn)練計劃，引領(lǐng)患者逐步開展康復(fù)鍛煉；通過科學(xué)訓(xùn)練，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)，助力患者回歸正常生活。臨床藥師指導(dǎo)降壓、抗癲癇藥物合理使用方式，并密切監(jiān)測血藥濃度變化，確保藥物療效與安全性；及時調(diào)整藥物方案，為患者提供精準(zhǔn)藥物治療服務(wù)。質(zhì)量控制指標(biāo)識別及時性癥狀出現(xiàn)至確診時間≤2小時，確保迅速識別CHS，為患者提供及時救治，縮短診斷流程，提升醫(yī)療服務(wù)效率與質(zhì)量。血壓達(dá)標(biāo)率術(shù)后24小時收縮壓控制在目標(biāo)范圍（基礎(chǔ)血壓±20%）的時間≥90%，嚴(yán)格把控血壓波動，確保手術(shù)效果與患者安全。并發(fā)癥發(fā)生率癲癇、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率≤10%，降低手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥概率，為患者帶來更加安全、可靠的手術(shù)治療體驗?；颊邼M意度出院時護(hù)理服務(wù)滿意度≥90%，持續(xù)優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，提升患者滿意度與醫(yī)療質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。07共識的臨床意義與展望PART臨床意義精準(zhǔn)識別CHS首次系統(tǒng)規(guī)范了CHS的護(hù)理流程，通過高危因素、臨床表現(xiàn)與影像檢查的多維度整合，將CHS早期識別率提升30%以上。優(yōu)化干預(yù)方案強(qiáng)調(diào)血壓控制、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等措施的個體化實施，減少過度醫(yī)療或干預(yù)不足，為CHS患者提供更加精準(zhǔn)、有效的護(hù)理方案。推動多學(xué)科協(xié)作明確各學(xué)科職責(zé)，實現(xiàn)CHS從預(yù)防、診斷到康復(fù)的全程管理,有效提升患者護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。局限性與未來展望局限性部分推薦意見基于中等質(zhì)量證據(jù)，缺乏大樣本隨機(jī)對照試驗支持；對CHS遠(yuǎn)期認(rèn)知功能影響的護(hù)理干預(yù)研究不足。01未來方向探索生物標(biāo)志物在CHS早期預(yù)警中的應(yīng)用；開展智能監(jiān)測技術(shù)的臨床轉(zhuǎn)化，提升干預(yù)時效性；加強(qiáng)長期隨訪研究