2025年風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕病診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案綜合測評(píng)答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常見關(guān)節(jié)表現(xiàn)（）A.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)腫脹B.掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)受累C.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累D.晨僵2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.消化系統(tǒng)3.干燥綜合征的主要診斷依據(jù)不包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA、抗SSB抗體陽性C.腮腺造影異常D.關(guān)節(jié)疼痛4.痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物是（）A.秋水仙堿B.非甾體抗炎藥C.糖皮質(zhì)激素D.別嘌醇5.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織病（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強(qiáng)直性脊柱炎D.干燥綜合征6.關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A.多累及大關(guān)節(jié)B.呈游走性、多發(fā)性C.關(guān)節(jié)疼痛與天氣變化有關(guān)D.一般不遺留關(guān)節(jié)畸形7.系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)是（）A.皮膚硬化B.雷諾現(xiàn)象C.肺間質(zhì)纖維化D.指端潰瘍8.皮肌炎患者最具特征性的皮疹是（）A.眶周紫紅色斑疹B.Gottron丘疹C.披肩征D.技工手9.成人Still病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括（）A.發(fā)熱≥39℃B.關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕因子陰性D.抗核抗體陰性10.下列哪種藥物不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥（）A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.柳氮磺胺吡啶D.布洛芬二、多項(xiàng)選題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括（）A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.肺間質(zhì)病變C.胸膜炎D.心包炎E.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括（）A.抗核抗體陽性B.抗雙鏈DNA抗體陽性C.抗Sm抗體陽性D.補(bǔ)體C3、C4降低E.抗磷脂抗體陽性3.干燥綜合征的眼部表現(xiàn)有（）A.眼干澀B.異物感C.少淚D.角膜潰瘍E.視力下降4.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.避免誘因5.彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)有（）A.多系統(tǒng)受累B.自身抗體陽性C.慢性病程D.遺傳傾向E.對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感三、填空題1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是_____。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括_____、_____、_____等。3.干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見_____。4.痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與_____和_____有關(guān)。5.系統(tǒng)性硬化癥可分為_____和_____兩型。四、判斷題（√/×）1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子一定陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累一定會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。（）3.干燥綜合征患者的血清抗SSA、抗SSB抗體陽性對(duì)診斷具有重要意義。（）4.痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期應(yīng)立即開始降尿酸治療。（）5.強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累為主。（）6.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛一般在數(shù)周內(nèi)可自行緩解。（）7.系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般先從手部開始。（）8.皮肌炎患者的肌肉無力一般以四肢近端肌肉為主。（）9.成人Still病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般升高。（）10.改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用。（）五、簡答題1.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則。六、案例分析患者，女性，32歲，反復(fù)關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴發(fā)熱1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)疼痛，伴晨僵，持續(xù)約1小時(shí)，未予重視及治療。1周前關(guān)節(jié)疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，無皮疹、口腔潰瘍、脫發(fā)等癥狀。查體：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限，雙腕關(guān)節(jié)輕度腫脹、壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC8.0×10?/L，N0.70，L0.30，PLT200×10?/L；血沉50mm/h，C反應(yīng)蛋白30mg/L；類風(fēng)濕因子陽性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多累及掌指關(guān)節(jié)、近側(cè)指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累少見。2.答案：A解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是腎臟，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等。3.答案：D解析：關(guān)節(jié)疼痛不是干燥綜合征的主要診斷依據(jù)，其主要表現(xiàn)為口干、眼干等。4.答案：A解析：秋水仙堿是痛風(fēng)患者急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期的首選藥物。5.答案：C解析：強(qiáng)直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。6.答案：D解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎一般不遺留關(guān)節(jié)畸形，這是與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要區(qū)別。7.答案：A解析：皮膚硬化是系統(tǒng)性硬化癥的特征性表現(xiàn)。8.答案：A解析：眶周紫紅色斑疹是皮肌炎患者最具特征性的皮疹。9.答案：C解析：成人Still病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕因子陰性、抗核抗體陰性等。10.答案：D解析：布洛芬屬于非甾體抗炎藥，不屬于改善病情抗風(fēng)濕藥。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、胸膜炎、心包炎、干燥綜合征等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括抗核抗體陽性、抗雙鏈DNA抗體陽性、抗Sm抗體陽性、補(bǔ)體C3、C4降低、抗磷脂抗體陽性等。3.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的眼部表現(xiàn)有眼干澀、異物感、少淚、角膜潰瘍、視力下降等。4.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)、降低血尿酸水平、保護(hù)腎功能、避免誘因等。5.答案：ABCDE解析：彌漫性結(jié)締組織病的共同特點(diǎn)有多系統(tǒng)受累、自身抗體陽性、慢性病程、遺傳傾向、對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感等。三、填空題（答案）1.答案：滑膜炎解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變是滑膜炎。2.答案：遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因包括遺傳因素、環(huán)境因素、雌激素等。3.答案：淋巴細(xì)胞浸潤解析：干燥綜合征患者的唾液腺活檢可見淋巴細(xì)胞浸潤。4.答案：尿酸生成過多、尿酸排泄減少解析：痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)制主要與尿酸生成過多和尿酸排泄減少有關(guān)。5.答案：彌漫型、局限型解析：系統(tǒng)性硬化癥可分為彌漫型和局限型兩型。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的類風(fēng)濕因子不一定陽性。2.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的腎臟受累不一定會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。3.答案：√解析：干燥綜合征患者的血清抗SSA、抗SSB抗體陽性對(duì)診斷具有重要意義。4.答案：×解析：痛風(fēng)患者在急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期不宜立即開始降尿酸治療。5.答案：√解析：強(qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)，以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱受累為主。6.答案：√解析：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛一般在數(shù)周內(nèi)可自行緩解。7.答案：√解析：系統(tǒng)性硬化癥患者的皮膚病變一般先從手部開始。8.答案：√解析：皮肌炎患者的肌肉無力一般以四肢近端肌肉為主。9.答案：√解析：成人Still病患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般升高。10.答案：√解析：改善病情抗風(fēng)濕藥起效較慢，一般需要1-3個(gè)月才能發(fā)揮作用。五、簡答題（答案）1.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（≥6周）；②3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)區(qū)腫（≥6周）；③腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫（≥6周）；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫（≥6周）；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線改變；⑦類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:32）。以上7項(xiàng)中符合4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者，在排除其他關(guān)節(jié)炎后，可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則包括：①個(gè)體化治療：根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度、臟器受累情況、有無并發(fā)癥等制定個(gè)體化的治療方案；②早期治療：早期診斷、早期治療，可提高患者的生存率和生活質(zhì)量；③聯(lián)合用藥：根據(jù)病情需要，可聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥等藥物；④定期隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、免疫指標(biāo)等，及時(shí)調(diào)整治療方案，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。六、案