醫(yī)院輸血科工作流程標(biāo)準(zhǔn)化手冊(cè)一、引言輸血治療是臨床救治的重要手段，輸血科工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化是保障輸血安全、提升診療質(zhì)量的核心前提。本手冊(cè)通過規(guī)范標(biāo)本管理、血型鑒定、血液制品流轉(zhuǎn)、輸血全流程監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)，明確操作標(biāo)準(zhǔn)與責(zé)任邊界，為臨床輸血安全提供系統(tǒng)性支撐。二、標(biāo)本接收與核對(duì)流程（一）標(biāo)本接收要求臨床送檢的輸血標(biāo)本（含交叉配血、血型鑒定等）需滿足：容器與抗凝劑：使用EDTA抗凝管（或科室指定抗凝劑），標(biāo)本量不少于2毫升；標(biāo)識(shí)清晰：標(biāo)本管與申請(qǐng)單需標(biāo)注患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、床號(hào)、標(biāo)本類型、采集時(shí)間；信息匹配：申請(qǐng)單需完整填寫輸血史、妊娠史、特殊用藥史（如肝素、右旋糖酐），且與標(biāo)本標(biāo)識(shí)信息一致。（二）信息核對(duì)與錄入1.接收標(biāo)本后，逐項(xiàng)核對(duì)申請(qǐng)單與標(biāo)本的核心信息（姓名、住院號(hào)、標(biāo)本類型、采集時(shí)間），確認(rèn)“人、單、管”三者一致；2.核對(duì)無誤后，將信息錄入輸血管理系統(tǒng)，生成唯一標(biāo)本編號(hào)，同步粘貼于標(biāo)本管與申請(qǐng)單；3.若申請(qǐng)單信息缺失（如輸血史未填寫），需立即聯(lián)系臨床科室補(bǔ)充，待信息完整后再行操作。（三）不合格標(biāo)本處理若標(biāo)本存在溶血、凝塊、標(biāo)識(shí)不清、量不足、信息不符等問題，需：1.當(dāng)場標(biāo)注“不合格”，記錄問題類型（如“標(biāo)本溶血”“住院號(hào)不符”）；2.立即聯(lián)系臨床科室，說明不合格原因并要求重新采集；3.保存溝通記錄與不合格標(biāo)本（至收到合格標(biāo)本后按醫(yī)療廢物處理），確保可追溯。三、血型鑒定與交叉配血流程（一）血型鑒定操作規(guī)范1.試劑與質(zhì)控使用經(jīng)國家審批的血型鑒定試劑（抗A、抗B、抗D等），核查有效期、批號(hào)、外觀（無渾濁、沉淀）；每次操作前，用已知血型的質(zhì)控品驗(yàn)證試劑有效性（如A型、B型、O型、RhD陽性/陰性對(duì)照）。2.操作步驟取患者血清（或血漿）、紅細(xì)胞懸液，按試劑說明書進(jìn)行正定型（試劑+患者紅細(xì)胞）與反定型（患者血清+試劑紅細(xì)胞）；加樣量嚴(yán)格遵循“血清2滴、紅細(xì)胞懸液1滴”，反應(yīng)溫度（室溫或37℃，依試劑要求），反應(yīng)時(shí)間不少于15分鐘；操作全程無菌，離心參數(shù)（____rpm，1分鐘）需與試劑要求匹配。3.結(jié)果判定與復(fù)核正、反定型結(jié)果需一致（特殊情況如亞型、自身抗體需進(jìn)一步鑒定）；異常結(jié)果（如正反定型不符）需雙人復(fù)核，必要時(shí)采用多種方法（如微柱凝膠法、凝聚胺法）驗(yàn)證。（二）交叉配血操作流程1.標(biāo)本與血制品準(zhǔn)備患者標(biāo)本需為采集時(shí)間≤3天的新鮮血，血制品需核對(duì)血型、有效期、外觀（無溶血、凝塊、滲漏）、血袋完整性；優(yōu)先選擇同型血，特殊情況（如緊急搶救）可按“相容性輸血”原則選擇（如O型紅細(xì)胞、AB型血漿）。2.主側(cè)與次側(cè)配血主側(cè)：患者血清+獻(xiàn)血者紅細(xì)胞；次側(cè)：患者紅細(xì)胞+獻(xiàn)血者血清（或血漿）；操作方法同血型鑒定，離心后觀察凝集/溶血現(xiàn)象，主、次側(cè)均無凝集/溶血為配血相合。3.異常結(jié)果處理若配血不符，立即重新核對(duì)標(biāo)本、血制品信息，重復(fù)配血；仍不符時(shí)，啟動(dòng)抗體篩查、鑒定（如不規(guī)則抗體、冷抗體等），必要時(shí)聯(lián)系血站調(diào)配特殊血液（如洗滌紅細(xì)胞、輻照血）。四、血液制品管理流程（一）血液入庫管理1.接收與核對(duì)血站配送血液到達(dá)后，逐項(xiàng)核對(duì)血制品種類、數(shù)量、血型、有效期、血袋編號(hào)、外觀，與配送單信息完全匹配后方可接收；若發(fā)現(xiàn)血袋破損、滲漏、變色，立即退回血站并記錄。2.信息錄入與登記將血液信息（來源、批次、血型、有效期）錄入管理系統(tǒng)，按“血型+種類+有效期”分類存放（如紅細(xì)胞放4℃冰箱，血漿放-20℃冰柜，血小板放22℃振蕩保存箱）；建立“入庫臺(tái)賬”，記錄每袋血液的入庫時(shí)間、來源、去向。（二）血液儲(chǔ)存與監(jiān)控1.溫度管理不同血液制品按規(guī)定溫度儲(chǔ)存（紅細(xì)胞4℃±2℃，血漿-20℃以下，血小板22℃±2℃并持續(xù)振蕩）；每日上午、下午各一次監(jiān)測冰箱/冰柜/血小板保存箱溫度，記錄數(shù)據(jù)；若溫度異常（如斷電、超標(biāo)），立即轉(zhuǎn)移血液至備用設(shè)備，聯(lián)系維修并評(píng)估血液質(zhì)量。2.庫存管理遵循“先進(jìn)先出”原則，定期盤點(diǎn)庫存，統(tǒng)計(jì)即將過期的血液，提前與臨床溝通優(yōu)先使用；過期血液按醫(yī)療廢物處理，記錄處理時(shí)間、數(shù)量、種類，確?？勺匪荨＃ㄈ┭喊l(fā)放流程1.申請(qǐng)與核對(duì)臨床開具輸血醫(yī)囑后，輸血科根據(jù)醫(yī)囑與配血結(jié)果準(zhǔn)備血液，發(fā)放前執(zhí)行“三查八對(duì)”：三查：血液有效期、質(zhì)量（無溶血/凝塊）、包裝（無破損）；八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血制品種類、劑量、編號(hào)。2.發(fā)放與交接血液由臨床護(hù)士（或指定人員）領(lǐng)取，雙方核對(duì)無誤后簽字確認(rèn)，記錄發(fā)放時(shí)間、領(lǐng)取人；若血液取出后未輸注（如患者臨時(shí)停藥），需在30分鐘內(nèi)退回，檢查血袋外觀、溫度后可重新入庫（血小板等特殊制品除外）。五、輸血前準(zhǔn)備流程（一）臨床科室準(zhǔn)備1.知情同意：醫(yī)護(hù)人員向患者/家屬說明輸血目的、風(fēng)險(xiǎn)（過敏、發(fā)熱、溶血等），簽署《輸血治療知情同意書》，記錄告知時(shí)間、內(nèi)容；2.靜脈通路：選擇粗直、彈性好的靜脈，用生理鹽水建立通路，確保通暢無外滲。（二）輸血科與臨床交接輸血科發(fā)放血液時(shí)，與臨床護(hù)士再次核對(duì)患者信息、血制品信息、配血結(jié)果，確認(rèn)無誤后，護(hù)士攜帶血液至床旁，執(zhí)行床旁雙人核對(duì)（患者姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血型、血袋編號(hào)、血液種類、劑量），簽字確認(rèn)。六、輸血過程監(jiān)護(hù)流程（一）輸血速度與觀察1.起始階段：輸血前15分鐘，速度宜慢（成人2ml/min，兒童酌減），醫(yī)護(hù)人員床旁觀察患者反應(yīng)（有無寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難、發(fā)熱）；2.后續(xù)調(diào)整：無不良反應(yīng)時(shí)，調(diào)整至正常速度（成人5-10ml/min，依患者情況調(diào)整），每30分鐘巡視一次，觀察生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）及輸血部位情況。（二）不良反應(yīng)處理1.立即停藥：若患者出現(xiàn)發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng)，立即停止輸血，更換生理鹽水維持通路，報(bào)告醫(yī)生；2.對(duì)癥處理：遵醫(yī)囑給予抗過敏（地塞米松）、退熱（對(duì)乙酰氨基酚）等治療，采集患者血標(biāo)本（抗凝血、非抗凝血）送輸血科復(fù)查（血型、交叉配血、游離血紅蛋白等）；3.記錄與反饋：填寫《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，記錄發(fā)生時(shí)間、癥狀、處理措施，反饋輸血科歸檔。七、輸血后管理流程（一）血袋回收與處理輸血結(jié)束后，血袋需保存24小時(shí)（患者無不良反應(yīng)后），按醫(yī)療廢物處理（放入專用廢物袋，標(biāo)記“輸血袋”），記錄回收時(shí)間、處理方式。（二）輸血記錄與評(píng)價(jià)1.臨床記錄：醫(yī)護(hù)人員記錄輸血開始/結(jié)束時(shí)間、血液種類、劑量、患者反應(yīng)、生命體征變化，評(píng)價(jià)輸血效果（如血紅蛋白提升、癥狀改善情況）；2.輸血科歸檔：收集《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》《輸血記錄單》，與配血記錄、標(biāo)本信息一并歸檔，保存至少10年，確?？勺匪?。八、應(yīng)急處理與質(zhì)量控制（一）應(yīng)急預(yù)案1.大量輸血應(yīng)急臨床出現(xiàn)大量輸血需求（如創(chuàng)傷、手術(shù)大出血）時(shí)，輸血科啟動(dòng)預(yù)案：聯(lián)系血站緊急調(diào)配同型/相容性血液，優(yōu)先保障紅細(xì)胞、血漿供應(yīng)；啟用“O型紅細(xì)胞（RhD陰性患者用RhD陰性O(shè)型血）”等緊急用血方案，同步加快配血速度。2.設(shè)備故障應(yīng)急冰箱、血小板保存箱等設(shè)備故障時(shí)，立即轉(zhuǎn)移血液至備用設(shè)備，聯(lián)系維修；評(píng)估血液質(zhì)量（如血小板振蕩中斷超30分鐘需報(bào)廢），記錄故障時(shí)間、處理措施。（二）質(zhì)量控制措施1.試劑與設(shè)備質(zhì)控定期用已知陽性/陰性標(biāo)本驗(yàn)證血型試劑、交叉配血試劑有效性；設(shè)備（離心機(jī)、孵育箱、冰箱）每月校準(zhǔn)、維護(hù)，記錄質(zhì)控結(jié)果。2.人員培訓(xùn)與考核定期組織輸血科人員參加培訓(xùn)（新理論、新技術(shù)、應(yīng)急預(yù)案），考核操作技能（血型鑒定、交叉配血、儀器使用）；確保所有人員持證上崗，資質(zhì)符合要求。3.流程優(yōu)化與追溯定期回顧輸血流程，分析差錯(cuò)案例（如標(biāo)本錯(cuò)誤、配血失誤），優(yōu)