醫(yī)療急救流程與操作規(guī)范手冊急救是挽救生命、減輕傷殘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，規(guī)范的流程與操作能最大限度提升急救效率與成功率。本手冊結(jié)合臨床實踐與指南要求，為醫(yī)護(hù)人員、急救志愿者及公眾提供實用的急救指引。第一章急救基礎(chǔ)與原則1.1現(xiàn)場安全評估抵達(dá)現(xiàn)場后，首要任務(wù)是判斷環(huán)境安全性：觀察是否存在漏電、坍塌、交通撞擊等二次傷害風(fēng)險。若現(xiàn)場不安全，需在保障自身安全的前提下（如佩戴防護(hù)裝備、借助工具），將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域（搬運脊柱損傷患者時，需多人協(xié)作保持脊柱軸線穩(wěn)定，避免扭轉(zhuǎn)）。同時快速清點現(xiàn)場人數(shù)、識別可用資源（如AED設(shè)備、急救箱位置）。1.2患者狀態(tài)評估采用“一看二聽三感覺”快速評估：看：患者有無自主活動、面色是否蒼白/發(fā)紺、有無明顯出血；聽：呼吸聲是否規(guī)律、有無呻吟或異常響動；感覺：觸摸頸動脈（成人/兒童）或股動脈（嬰兒）判斷脈搏，感知皮膚溫度與濕度。意識評估可輕拍患者肩膀并呼喊“你還好嗎？”，若無反應(yīng)，需進(jìn)一步判斷呼吸（觀察胸廓起伏）與循環(huán)體征（觸摸脈搏）。1.3呼救流程規(guī)范若現(xiàn)場僅1人，先評估患者：若無意識、無呼吸（或瀕死喘息）、無脈搏，立即撥打急救電話（如120），簡明說明：地址：提供標(biāo)志性建筑、門牌號（如“XX路XX大廈樓下，靠近XX公交站”）；患者狀態(tài)：如“無意識、無呼吸”“頭部出血、昏迷”；已采取措施：如“已開始心肺復(fù)蘇”“已止血包扎”。若現(xiàn)場多人，可指定專人呼救，其余人開展急救。通話時遵循調(diào)度員指令，勿急于掛斷。1.4施救者自我防護(hù)接觸患者前，佩戴醫(yī)用手套（若無，可用塑料袋、紗布等簡易隔離），避免直接接觸血液、體液。若患者嘔吐、咯血，用口罩/手帕遮擋口鼻；處理開放性傷口時，確保自身無皮膚破損，防止交叉感染。第二章常見急癥急救流程與操作規(guī)范2.1心肺復(fù)蘇（CPR）操作規(guī)范適用場景：患者無意識、無自主呼吸（或瀕死喘息）、無脈搏。操作流程：1.擺放體位：將患者仰臥于硬質(zhì)平面（地面/硬板床），解開上衣暴露胸部。懷疑脊柱損傷時，多人協(xié)作整體翻轉(zhuǎn)，避免扭轉(zhuǎn)。2.胸外按壓：部位：成人/兒童為胸骨中下1/3交界處，嬰兒為兩乳頭連線中點下方；深度：成人5-6cm，兒童約5cm，嬰兒約4cm；頻率：____次/分鐘，按壓與放松時間比1:1，放松時胸廓需完全回彈。3.開放氣道：清除口腔異物（嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法（懷疑頸椎損傷時用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面。4.人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口氣后口對口密閉吹氣（成人每次1秒以上，潮氣量____ml；兒童/嬰兒以胸廓起伏為標(biāo)準(zhǔn)）。每30次按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，循環(huán)操作至急救人員到達(dá)或患者恢復(fù)自主循環(huán)。5.AED使用：若有自動體外除顫器（AED），5個循環(huán)CPR（約2分鐘）后取來，按語音提示操作：開機(jī)→粘貼電極片（成人：右鎖骨下、左乳頭外側(cè)；兒童/嬰兒用兒童電極片或調(diào)整位置）→分析心律→若建議電擊，確保無人接觸后按下電擊鍵→繼續(xù)CPR。2.2氣道異物梗阻急救（海姆立克法）成人/兒童（清醒、呼吸困難但能咳嗽）：1.施救者站在患者身后，雙腳前后分開，前腳抵住患者雙腳（防摔倒）；2.一手握拳，拇指側(cè)頂住患者臍上兩橫指、劍突下；另一手抓住握拳手，快速向上、向內(nèi)沖擊腹部，重復(fù)至異物排出或患者失去意識。嬰兒（＜1歲，清醒）：1.面朝下抱于前臂，前臂置于大腿，頭部低于軀干，手托下頜；2.用掌根在嬰兒背部兩肩胛骨之間拍擊5次（力度適中）；3.若異物未排出，翻轉(zhuǎn)成仰臥位，頭部低于軀干，用兩指（食指、中指）在胸骨下半段快速按壓5次；重復(fù)拍背與按壓，直至異物排出或嬰兒失去反應(yīng)。若患者失去意識，立即停止海姆立克法，轉(zhuǎn)為CPR并檢查口腔異物。2.3創(chuàng)傷急救操作規(guī)范2.3.1止血直接壓迫：用干凈紗布/毛巾覆蓋傷口，施加適當(dāng)壓力（出血減少/停止為宜），持續(xù)按壓10-15分鐘（勿頻繁查看）。加壓包扎：直接壓迫基礎(chǔ)上，用繃帶/布條（寬≥5cm）環(huán)形/螺旋包扎，松緊以插入一指、不影響遠(yuǎn)端血運為準(zhǔn)。止血帶：僅用于四肢大血管出血、加壓包扎無效時。扎在傷口近心端（上肢：上臂上1/3；下肢：大腿中上部），墊襯墊（毛巾/衣物），記錄綁扎時間，每40-50分鐘放松1-2分鐘（放松時用指壓法替代）。2.3.2包扎繃帶包扎：環(huán)形包扎固定敷料，螺旋包扎用于肢體粗細(xì)均勻部位，“8”字包扎用于關(guān)節(jié)處。從遠(yuǎn)心端向近心端，繃帶邊緣對齊，松緊適度，末端膠布固定/打結(jié)。三角巾包扎：頭部包扎時，底邊折疊兩指寬放于前額，頂角拉至枕后，兩底角經(jīng)耳上繞枕后交叉，再繞回前額打結(jié)，頂角塞進(jìn)交叉處。肩部、胸部等部位依傷情選擇包扎法，確保覆蓋傷口、固定穩(wěn)妥。2.3.3固定骨折固定遵循“先止血包扎，后固定”。用夾板（或樹枝/硬紙板替代）固定骨折兩端及上下關(guān)節(jié)，夾板長度超骨折部位上下關(guān)節(jié)，墊軟物（衣物）防壓迫。開放性骨折勿將外露骨端推回，避免感染。2.4中暑急救1.脫離高溫：轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處，解開衣物，用風(fēng)扇/空調(diào)降溫（避免直吹）。2.物理降溫：濕毛巾擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管處，或冰袋（外包毛巾）放置這些部位；輕癥中暑可浸泡在20-25℃水中。3.補(bǔ)充液體：清醒無嘔吐者，口服淡鹽水、藿香正氣水（少量多次，防嗆咳）；意識不清/嘔吐者，禁止經(jīng)口喂水，立即送醫(yī)。4.重癥中暑（熱射病，體溫≥40℃、意識障礙）：降溫同時撥打急救電話，持續(xù)監(jiān)測生命體征，呼吸心跳停止時立即行CPR。2.5溺水急救1.現(xiàn)場救援：從背后接近水中患者，用救生圈/長桿拉至岸邊，或環(huán)抱住患者腹部仰漂拖帶（防被掙扎抱?。?。2.控水（謹(jǐn)慎操作）：若呼吸道大量積水，俯臥腹部墊高、頭低位，輕拍背部排水（≤1分鐘，勿延誤CPR）。3.評估與急救：檢查意識、呼吸、脈搏，無反應(yīng)者立即行CPR（溺水患者低體溫時，按壓深度可適當(dāng)增加，持續(xù)時間更長）；清醒者保暖、飲淡鹽水，避免劇烈活動，送醫(yī)觀察。第三章操作規(guī)范細(xì)節(jié)與注意事項3.1急救器械使用規(guī)范急救箱管理：定期檢查物品（紗布、繃帶、碘伏、AED等），確保有效期內(nèi)、數(shù)量充足，使用后及時補(bǔ)充更換，保持箱內(nèi)干燥整潔。AED維護(hù)：每月檢查電池、電極片有效期，開機(jī)測試（無需放電），確保備用狀態(tài)；電極片開封后按規(guī)定時間使用，過期更換。擔(dān)架使用：脊柱損傷患者用硬板擔(dān)架，多人協(xié)作保脊柱穩(wěn)定；骨折患者先固定再搬運，避免骨折端移位。3.2消毒與防護(hù)規(guī)范傷口處理：接觸傷口前清潔雙手（或用手消毒劑），傷口用生理鹽水/干凈水沖洗（勿用酒精/碘伏直接沖創(chuàng)面，可消毒周圍皮膚），覆蓋無菌敷料。器械消毒：重復(fù)使用器械（鑷子、剪刀）用含氯消毒劑浸泡30分鐘，或高溫煮沸消毒，干燥后存放。廢棄物處理：使用過的紗布、手套等醫(yī)療廢棄物入專用垃圾袋，按醫(yī)療垃圾流程處置，防污染環(huán)境。3.3體位擺放規(guī)范昏迷患者（無脊柱損傷）：置于側(cè)臥位（恢復(fù)體位），頭偏向一側(cè)防誤吸。操作時近側(cè)上肢上舉、遠(yuǎn)側(cè)下肢屈曲，一手托頸、一手扶髖，整體翻轉(zhuǎn)（保脊柱無扭轉(zhuǎn)）。休克患者：中凹臥位（頭胸抬10-20°，下肢抬20-30°），增加回心血量。呼吸困難患者：半臥位/坐位，減輕肺部淤血，便于呼吸。第四章特殊場景急救要點4.1災(zāi)害現(xiàn)場急救（地震、火災(zāi)等）現(xiàn)場評估：快速判斷環(huán)境穩(wěn)定性，避開余震/坍塌風(fēng)險區(qū)，識別危重傷員（大出血、窒息、心臟驟停）優(yōu)先施救。檢傷分類：用紅（危重傷，立即急救）、黃（重傷，延遲數(shù)分鐘）、綠（輕傷，延遲數(shù)小時）、黑（死亡）四色標(biāo)記，集中管理提效率。廢墟救援：用撬棍/液壓鉗小心移重物，防二次傷害；患者被鋼筋刺穿時，固定異物后搬運。4.2交通意外急救車輛安全：熄火、拉手剎、放警示標(biāo)志，防二次碰撞；患者被困時等專業(yè)救援破拆，勿強(qiáng)行拖拽。創(chuàng)傷處理：骨折/出血按創(chuàng)傷規(guī)范處理，保護(hù)脊柱（尤其是頸椎），搬運時用頸托/硬紙板固定頸部。燒傷處理：冷水沖洗創(chuàng)面15-30分鐘（水溫15-20℃，勿用冰水），去除創(chuàng)面上衣物（粘連處勿強(qiáng)撕），用干凈紗布覆蓋送醫(yī)。4.3觸電急救斷電：立即切斷電源（關(guān)電閘/拔插頭），或用絕緣物（干燥木棍/塑料桿）挑開電線，防施救者觸電。評估與急救：檢查意識、呼吸、脈搏，心臟驟停時立即CPR；清醒者平臥休息，觀察癥狀，送醫(yī)檢查（觸電可致遲發(fā)性心律失常）。燒傷處理：觸電燒傷多為深度燒傷，按燒傷規(guī)范處理，保留創(chuàng)面衣物（未粘連時），便于判斷燒傷深度。第五章急救后續(xù)交接與記錄5.1患者交接急救人員到達(dá)后，詳細(xì)匯報：發(fā)現(xiàn)時間、現(xiàn)場環(huán)境、初始狀態(tài)、已采取的急救措施（CPR時長、用藥、止血包扎方法）、生命體征變化、既往病史（若已知）。交接清晰準(zhǔn)確，勿遺漏關(guān)鍵信息。5.2急救記錄專業(yè)人員填寫急救記錄單，包括患者信息、急救時間、操作項目、用藥劑量、生命體征等，確保記錄及時、客觀、完整，為后續(xù)診