護理專業(yè)實習實訓操作指導手冊前言本手冊旨在為護理專業(yè)實習生提供系統(tǒng)、規(guī)范的操作指導，助力其在實習階段夯實基礎護理技能、掌握?？萍凹本炔僮饕c，提升臨床實踐能力與職業(yè)素養(yǎng)。手冊內(nèi)容依據(jù)《基礎護理學》《臨床護理實踐指南》及各?？谱o理操作規(guī)范編寫，結(jié)合臨床一線帶教經(jīng)驗與實習場景需求，突出“實用性、規(guī)范性、可操作性”，適用于護理專業(yè)實習學生、新入職護士及護理技能培訓參考。第一章基礎護理操作實訓指導1.1靜脈輸液操作操作前準備患者評估：了解患者病情、治療方案、血管條件（有無瘢痕、硬結(jié)、靜脈瓣），詢問藥物過敏史，評估心理狀態(tài)（是否緊張、配合度）。用物準備：治療盤（含碘伏、棉簽、止血帶、膠布）、輸液器、藥液（核對名稱、劑量、有效期、配伍禁忌）、輸液貼、彎盤；必要時備夾板（用于關(guān)節(jié)部位輸液）。環(huán)境準備：保持操作區(qū)域整潔、光線充足，拉床簾或使用屏風保護患者隱私。操作流程1.攜用物至床旁，核對患者信息（床號、姓名、腕帶），解釋操作目的（如“今天需要為您輸液補充水分/藥物治療，過程中如有不適請及時告知”）。2.掛輸液瓶于輸液架，排氣：打開輸液器開關(guān)，使液體充滿滴管及導管，排盡空氣（注意滴管液面保持1/3-1/2，導管末端空氣需完全排出）。3.協(xié)助患者取舒適體位，選擇血管：一般選前臂或手背粗直、彈性好的靜脈；若患者血管較細，可適當降低穿刺角度（15°左右）減少損傷。4.消毒穿刺部位：以穿刺點為中心，用碘伏棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干。5.扎止血帶（距穿刺點上方6-8cm，松緊以能插入一指為宜），囑患者握拳，穿刺：左手繃緊皮膚，右手持針（針尖斜面向上），與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后再平行進針0.2cm。6.松止血帶、松拳，固定針頭：用輸液貼妥善固定（先固定針柄，再貼兩側(cè)，最后覆蓋穿刺點），必要時用夾板固定關(guān)節(jié)。7.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)（如甘露醇需快速滴注，硝酸甘油需緩慢），成人一般40-60滴/分，兒童20-40滴/分。8.再次核對：確認患者信息、藥液、滴速無誤，交代注意事項（如勿隨意調(diào)節(jié)滴速、穿刺部位勿受壓、出現(xiàn)腫脹/疼痛及時呼叫）。9.整理用物，記錄輸液時間、藥物、滴速及患者反應。注意事項嚴格無菌操作，消毒后穿刺點避免再次觸碰；輸液器、藥液一旦污染或過期，立即更換。如需添加藥物，確保配伍禁忌（參考附錄“藥物配伍禁忌表”），現(xiàn)配現(xiàn)用。觀察局部：若出現(xiàn)紅腫、疼痛，考慮外滲，立即停止輸液，根據(jù)藥物性質(zhì)處理（如甘露醇外滲需冷敷，血管活性藥物外滲需封閉）。觀察全身：若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難，考慮過敏反應，立即停藥、平臥，報告醫(yī)生并配合搶救。常見問題及處理穿刺失?。喝艋匮粫?，可稍退針或調(diào)整角度；若仍無回血，拔出重新穿刺（更換血管或?qū)?cè)肢體），向患者道歉并解釋。滴速過慢/不滴：檢查導管是否扭曲、受壓，針頭是否滑出血管；若為血管痙攣，可局部熱敷（避開穿刺點）或減慢滴速觀察?？諝馑ㄈ喝舭l(fā)現(xiàn)導管內(nèi)有空氣，立即夾閉輸液器，讓患者左側(cè)臥位、頭低足高，避免空氣進入肺動脈，同時報告醫(yī)生。1.2導尿術(shù)（以女性為例，男性操作見備注）操作前準備患者評估：詢問排尿情況（如尿潴留、失禁）、會陰部皮膚（有無破損、感染），評估心理狀態(tài)（是否害羞、緊張），解釋操作目的以取得配合。用物準備：導尿包（含導尿管、彎盤、鑷子、紗布）、0.5%碘伏（或苯扎溴銨）、石蠟油、無菌手套、尿袋、膠布；必要時備屏風。環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，拉床簾，調(diào)節(jié)室溫（避免患者受涼）。操作流程1.攜用物至床旁，核對患者信息，協(xié)助擺體位：患者仰臥，屈膝外展，臀下墊橡膠單及治療巾，暴露會陰部。2.消毒會陰部：戴手套，用碘伏棉球（或紗布）消毒，順序為：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口（由上至下、由內(nèi)向外，每個棉球限用一次）；最后消毒肛門（由外向內(nèi)）。3.鋪無菌巾：打開導尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，使尿道口置于洞巾中央。4.潤滑導尿管：取石蠟油棉球潤滑尿管前端（約4-6cm）。5.插入導尿管：左手分開小陰唇，暴露尿道口，右手持鑷子夾尿管，對準尿道口緩慢插入（見尿液流出后再插入2-3cm）。6.固定尿管：若為留置導尿，向氣囊注入生理鹽水10-15ml（或按說明書），輕拉尿管確認固定牢固；若為一次性導尿，用膠布固定尿管于大腿內(nèi)側(cè)。7.連接尿袋：將尿管末端與尿袋連接，妥善固定尿袋（低于膀胱水平，防止反流）。8.整理用物：協(xié)助患者穿好衣褲，整理床單位，記錄導尿時間、尿量、尿液性質(zhì)（顏色、透明度）。注意事項嚴格無菌操作，消毒與插管過程中避免污染；導尿包過期或污染，禁止使用。插管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜（女性尿道短直，約4-6cm；男性尿道長約20-22cm，需提起陰莖與腹壁呈60°角，減少彎曲）。留置導尿患者，每日清潔會陰部2次，每周更換尿袋1-2次，根據(jù)病情定期更換尿管（一般1-4周）。導尿后若尿液渾濁、有絮狀物，遵醫(yī)囑留取標本送檢，必要時膀胱沖洗。常見問題及處理尿道痙攣：插管時患者突然疼痛、尿道收縮，可暫停操作，囑患者深呼吸放松，或用石蠟油充分潤滑后再嘗試。尿液引出困難：若為男性患者，檢查尿管是否誤入前列腺窩（可輕輕旋轉(zhuǎn)尿管）；若為女性，確認是否插入陰道（需更換尿管重新操作）。血尿：插管損傷尿道黏膜可致少量血尿，一般自行緩解；若出血較多，遵醫(yī)囑予止血藥或膀胱沖洗。第二章?？谱o理操作實訓指導2.1產(chǎn)科護理操作——新生兒沐浴操作前準備環(huán)境準備：關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至26-28℃，水溫計測水溫（38-40℃，以手腕內(nèi)側(cè)試溫不燙為宜），備好熱水（沐浴過程中補充）。用物準備：嬰兒浴盆（墊防滑墊）、小毛巾（洗臉、洗身分開）、沐浴液（中性）、撫觸油、干凈衣褲、尿布、大毛巾（包被）、電子秤（可選）?；颊咴u估：檢查新生兒全身皮膚（有無皮疹、破損）、臍帶（是否脫落、有無滲血），評估精神狀態(tài)（是否清醒、無哭鬧）。操作流程1.核對新生兒信息（姓名、性別、腕帶），脫衣稱重（若需），用大毛巾包裹保暖，僅暴露沐浴部位。2.洗臉：小毛巾蘸溫水，先洗眼部（由內(nèi)眥向外眥），再洗面部、額頭、耳廓（避免水入耳孔）。3.洗頭：一手托住新生兒頭頸部（拇指、中指分別按住雙耳廓，防止水入耳），另一手用毛巾蘸水濕潤頭發(fā)，取少量沐浴液揉出泡沫，輕柔清洗頭皮（勿用力抓撓），清水沖凈。4.洗身：解開大毛巾，將新生兒放入浴盆（托住頭頸部、臀部，避免滑倒），先洗前胸、腹部、上肢，再洗后背、臀部、下肢（褶皺處如頸部、腋窩、腹股溝需重點清洗）。5.擦干：抱出新生兒，用大毛巾吸干水分（避免摩擦皮膚），尤其注意褶皺處；臍帶未脫落者，用干棉簽吸干臍窩水分。6.撫觸：取撫觸油涂抹雙手，按“頭→胸→腹→四肢→背→臀”順序進行撫觸（力度適中，避開臍部），促進血液循環(huán)與安全感建立。7.穿衣：先穿上衣（從頭部套入，避免牽拉肢體），再包尿布、穿褲子，注意保暖（室溫低時可使用暖燈）。8.記錄：記錄沐浴時間、新生兒反應、皮膚情況，若臍部滲血或皮膚異常，及時報告醫(yī)生。注意事項沐浴過程中全程守護，避免新生兒滑倒、燙傷（水溫隨時間降低，及時補充熱水）。臍部未脫落者，沐浴后用碘伏消毒臍窩（從中心向外螺旋式），保持干燥；若臍部紅腫、滲液，暫停沐浴并處理。沐浴時間不宜過長（5-10分鐘），防止新生兒疲勞、受涼；若新生兒哭鬧劇烈，暫停操作，安撫后再進行。2.2兒科護理操作——頭皮靜脈穿刺操作前準備患者評估：觀察患兒頭皮靜脈（顳淺、額正中、耳后等），選擇粗直、彈性好、遠離囟門的血管；評估患兒合作程度（是否哭鬧、掙扎），做好家屬溝通（說明操作必要性，取得配合）。用物準備：5-7號頭皮針、碘伏、棉簽、輸液貼、小夾板（固定頭部）、約束帶（固定肢體）、玩具或安撫物（分散注意力）。環(huán)境準備：減少周圍噪音，拉床簾營造安靜環(huán)境，備暖燈（冬季防止患兒受涼）。操作流程1.核對患兒信息（姓名、年齡、腕帶），安撫患兒（如“寶寶乖，阿姨輕輕給你輸液，很快就好”），協(xié)助家屬固定患兒（平臥，頭部制動）。2.消毒穿刺部位：以穿刺點為中心，碘伏棉簽螺旋式消毒（直徑≥5cm），待干。3.穿刺：左手繃緊頭皮皮膚，右手持頭皮針（針尖斜面向上），與皮膚呈15°-30°角進針，見回血后再平行進針0.1-0.2cm（患兒哭鬧時血管易癟，可輕抽注射器看回血）。4.固定：用輸液貼固定針柄（“一”字形或“U”字形），再用小夾板固定頭部（避免患兒搖頭），約束帶固定肢體（防止抓扯針頭）。5.調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)患兒年齡、病情調(diào)節(jié)（嬰兒一般20-40滴/分），觀察滴速是否通暢，局部有無滲血、腫脹。6.交代注意事項：囑家屬勿隨意調(diào)節(jié)滴速，看護患兒避免抓扯針頭，出現(xiàn)腫脹、哭鬧加劇及時呼叫。注意事項嚴格查對藥物（劑量、濃度、配伍禁忌），兒科用藥劑量需精確（按體重計算）。穿刺時避開囟門、骨隆突處及破損皮膚；若一次穿刺失敗，向家屬道歉并更換血管（對側(cè)或下肢靜脈）。輸液過程中加強巡視，觀察患兒反應（如有無寒戰(zhàn)、皮疹），防止藥物外滲（外滲時立即停藥，硫酸鎂濕敷或喜遼妥涂抹）。2.3ICU護理操作——有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測操作前準備患者評估：了解患者病情（如休克、多器官功能障礙）、凝血功能（血小板、凝血酶原時間），評估穿刺部位血管（橈動脈：Allen試驗陽性，即壓迫尺、橈動脈后松開尺動脈，手掌3-5秒轉(zhuǎn)紅）。用物準備：動脈穿刺包（含穿刺針、導絲、擴張器）、壓力傳感器、肝素鹽水（濃度：0.5-1U/ml）、無菌手套、碘伏、棉簽、膠布、加壓袋（充氣壓200-300mmHg）。環(huán)境準備：ICU床旁，確保操作區(qū)域整潔，儀器設備（監(jiān)護儀、呼吸機）功能正常。操作流程1.核對患者信息，擺體位：患者平臥位，穿刺側(cè)上肢外展伸直，腕部墊小枕，手背屈曲60°（橈動脈穿刺）。2.消毒：以穿刺點為中心，碘伏棉簽螺旋式消毒（直徑≥8cm），待干，戴無菌手套。3.穿刺：左手觸摸橈動脈搏動，右手持穿刺針（與皮膚呈30°-45°角，針尖斜面向上），對準搏動點進針，見回血后壓低角度（15°-20°）再進針2-3mm，送入導絲（若為套管針，拔出針芯，沿套管送導絲）。4.置管：沿導絲送入動脈鞘或?qū)Ч埽ㄍ顺鰧Ыz，連接延長管），用膠布固定導管。5.連接傳感器：肝素鹽水排盡傳感器內(nèi)空氣，將傳感器與導管連接，加壓袋充氣至300mmHg，調(diào)零（傳感器平右心房水平，打開通大氣孔，待波形穩(wěn)定后關(guān)閉）。6.觀察與記錄：觀察動脈波形（正常為上升支、重搏切跡、下降支），記錄收縮壓、舒張壓、平均動脈壓；觀察穿刺部位有無滲血、腫脹，肢端循環(huán)（皮溫、顏色、毛細血管充盈時間）。注意事項嚴格無菌操作，穿刺部位每日消毒、更換敷料，防止感染。肝素鹽水持續(xù)沖洗（速度2-4ml/h），防止血栓形成；沖洗時避免空氣進入導管。觀察肢端循環(huán)：若穿刺側(cè)手指蒼白、皮溫低，考慮動脈痙攣或血栓，立即報告醫(yī)生（可予罌粟堿局部封閉或拔除導管）。傳感器位置每班次核對，確保調(diào)零準確；動脈波形異常時，檢查導管是否扭曲、堵塞或氣泡。第三章急救護理操作實訓指導3.1心肺復蘇（成人）評估與啟動急救現(xiàn)場安全：快速觀察環(huán)境（如火災、漏電），確保施救者與患者安全（必要時轉(zhuǎn)移患者）?；颊咴u估：輕拍患者雙肩，呼喊“喂，你怎么了？”，觀察胸廓起伏（5-10秒），觸摸頸動脈搏動（喉結(jié)旁開2cm，5-10秒）。若患者無意識、無呼吸（或僅有瀕死喘息）、無脈搏，立即啟動急救：呼叫“來人?。∵@里需要急救！撥打120！取AED！”。操作流程1.胸外按壓：部位：兩乳頭連線中點（胸骨中下1/3處）。姿勢：施救者跪于患者右側(cè)，雙手交疊（掌根接觸胸骨，手指翹起不碰胸壁），手臂伸直，垂直用力。頻率：100-120次/分，深度：5-6cm（按壓后胸廓完全回彈）。2.開放氣道：清除患者口腔異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法（一手壓額頭，一手抬下頜，使下頜角與耳垂連線垂直地面），避免頸椎損傷者使用此方法（改用托頜法）。3.人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣，口對口密閉吹氣（每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏），吹氣頻率：每30次按壓后2次呼吸（30:2）。4.循環(huán)操作：持續(xù)進行30次按壓+2次呼吸，每2分鐘評估患者（呼吸、脈搏、意識），直到急救人員到達或患者恢復自主循環(huán)。注意事項按壓部位準確，避免肋骨骨折、氣胸