電復(fù)律申請(qǐng)及同意流程說(shuō)明電復(fù)律（心臟電除顫與電復(fù)律）是通過(guò)電能糾正心律失常的核心治療手段，廣泛應(yīng)用于室顫、室速、房顫等嚴(yán)重心律失常的急救與治療。規(guī)范的申請(qǐng)及同意流程既是保障醫(yī)療安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是維護(hù)患者知情同意權(quán)、踐行醫(yī)療倫理的核心舉措。以下從臨床實(shí)踐角度，對(duì)電復(fù)律的申請(qǐng)及同意流程進(jìn)行專業(yè)說(shuō)明。一、電復(fù)律申請(qǐng)流程（一）臨床評(píng)估：指征與禁忌證判斷經(jīng)治醫(yī)師需結(jié)合患者癥狀、心電圖特征、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)綜合評(píng)估，明確電復(fù)律必要性：適應(yīng)證：心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室速（需立即非同步電復(fù)律）；伴血流動(dòng)力學(xué)障礙的室速、房顫/撲動(dòng)、室上速（同步電復(fù)律）；藥物復(fù)律無(wú)效或不耐受的心律失常。禁忌證：近期（通常<48小時(shí)）血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高（如房顫合并左房血栓）、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒相關(guān)心律失常、嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病終末期且預(yù)期獲益極低者。評(píng)估需完善心電圖、心肌損傷標(biāo)志物、凝血功能、電解質(zhì)等檢查，為申請(qǐng)?zhí)峁┛陀^依據(jù)。（二）申請(qǐng)發(fā)起：醫(yī)療文書規(guī)范填寫醫(yī)師需填寫《電復(fù)律治療申請(qǐng)單》，內(nèi)容應(yīng)包含：患者基本信息（姓名、年齡、床號(hào)等）；診斷（基礎(chǔ)疾病+心律失常類型）；電復(fù)律類型（同步/非同步）、能量選擇依據(jù)（如室顫首次推薦200J雙相波）；申請(qǐng)理由（結(jié)合病情、檢查結(jié)果說(shuō)明必要性）；相關(guān)檢查報(bào)告（心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查等）的附件編號(hào)或摘要。申請(qǐng)單需經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師簽名，并標(biāo)注申請(qǐng)時(shí)間。（三）科室內(nèi)部審核：層級(jí)把關(guān)與質(zhì)量控制1.上級(jí)醫(yī)師審核：主治醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師復(fù)核申請(qǐng)單，重點(diǎn)確認(rèn)“指征-禁忌證”判斷是否準(zhǔn)確、操作方案是否合理（如同步電復(fù)律的R波同步性設(shè)置）。2.科主任/醫(yī)療組長(zhǎng)審批（復(fù)雜病例）：高風(fēng)險(xiǎn)病例（如高齡、多器官功能障礙）或非急診擇期電復(fù)律，需經(jīng)科主任或醫(yī)療組長(zhǎng)審批，評(píng)估醫(yī)療資源準(zhǔn)備（如除顫儀狀態(tài)、急救藥品配備）是否充分。（四）多學(xué)科協(xié)作評(píng)估（可選）合并復(fù)雜基礎(chǔ)疾病的患者（如房顫合并腦卒中史、嚴(yán)重瓣膜?。裳?qǐng)心內(nèi)科、急診科、麻醉科、影像科會(huì)診：心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估心律失常病因及復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；麻醉科醫(yī)師評(píng)估鎮(zhèn)靜/麻醉可行性（如擇期電復(fù)律需鎮(zhèn)靜時(shí)）；影像科醫(yī)師協(xié)助排除血栓等禁忌證（如心臟超聲評(píng)估左房血栓）。會(huì)診意見需以書面形式附于申請(qǐng)資料中，確保多學(xué)科視角下的獲益-風(fēng)險(xiǎn)平衡。二、電復(fù)律同意流程（一）知情告知：充分溝通與信息傳遞醫(yī)師需以通俗易懂的語(yǔ)言向患者（或授權(quán)委托人）說(shuō)明以下內(nèi)容，確保其理解并參與決策：治療必要性：如“您的心律失常導(dǎo)致血壓下降/心悸嚴(yán)重，電復(fù)律能快速恢復(fù)正常心律，降低猝死風(fēng)險(xiǎn)”；操作過(guò)程：同步電復(fù)律需配合呼吸屏氣、電極板放置位置（前-側(cè)位或前后位）；非同步電復(fù)律為急救操作，需立即實(shí)施；潛在風(fēng)險(xiǎn)：皮膚灼傷（電極板接觸不良）、心律失常加重（如室顫轉(zhuǎn)為無(wú)脈電活動(dòng)）、血栓栓塞（房顫復(fù)律后心房頓抑致血栓脫落）、麻醉相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)（如鎮(zhèn)靜劑過(guò)敏）；替代方案：藥物復(fù)律（如胺碘酮、普羅帕酮）、射頻消融（適用于特定心律失常）、長(zhǎng)期抗凝+心率控制（房顫患者）等，需對(duì)比說(shuō)明各方案的療效與風(fēng)險(xiǎn)。（二）知情同意書簽署：主體與特殊情況處理1.常規(guī)簽署：患者意識(shí)清楚、具備決策能力時(shí)，由患者本人簽署《電復(fù)律治療知情同意書》；若患者授權(quán)家屬/代理人，需出示授權(quán)委托書（或符合《民法典》規(guī)定的代理關(guān)系證明），由代理人簽署。2.急診/無(wú)決策能力患者：室顫、無(wú)脈性室速等緊急情況：無(wú)需簽署同意書，醫(yī)師需立即實(shí)施電復(fù)律（符合《侵權(quán)責(zé)任法》“緊急救治”條款），事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄，向家屬說(shuō)明情況；非緊急但患者無(wú)決策能力（如昏迷、精神障礙）：由法定監(jiān)護(hù)人（配偶、父母、成年子女等）簽署同意書，若家屬無(wú)法及時(shí)到場(chǎng)，可通過(guò)電話溝通并錄音，事后補(bǔ)簽書面同意書。（三）記錄與歸檔：可追溯性管理申請(qǐng)單、知情同意書需歸入病歷，并在病程記錄中詳細(xì)記載“知情告知的時(shí)間、對(duì)象、內(nèi)容，患者/家屬的疑問(wèn)及解答，簽署情況”；急診電復(fù)律的搶救記錄需包含“病情危急程度、未簽署同意書的原因、實(shí)施電復(fù)律的時(shí)間及參數(shù)、后續(xù)溝通情況”，確保醫(yī)療行為全程可追溯。三、特殊場(chǎng)景與注意事項(xiàng)（一）急診電復(fù)律的流程簡(jiǎn)化對(duì)于室顫、無(wú)脈性室速等心跳驟停場(chǎng)景，需遵循“搶救優(yōu)先、流程后置”原則：1.立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇，同時(shí)準(zhǔn)備除顫儀；2.首次電復(fù)律（非同步，200J雙相波）后評(píng)估心律，必要時(shí)重復(fù)；3.搶救同時(shí)，由值班醫(yī)師向總值班或醫(yī)務(wù)科報(bào)告，事后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)全申請(qǐng)及溝通記錄。（二）溝通技巧與人文關(guān)懷避免使用“必須做”“不做就危險(xiǎn)”等強(qiáng)制話術(shù)，需客觀說(shuō)明“推薦電復(fù)律的理由”與“不治療的風(fēng)險(xiǎn)”；針對(duì)患者對(duì)“電擊”的恐懼，可解釋“電極板會(huì)涂抹導(dǎo)電糊，電流僅作用于心臟，皮膚損傷概率低”；允許患者/家屬提問(wèn)，用實(shí)例（如“類似病情的患者通過(guò)電復(fù)律恢復(fù)了正常生活”）增強(qiáng)信心。（三）文檔管理的合規(guī)性申請(qǐng)單與同意書的簽名、日期需清晰可辨，禁止代簽（特殊情況需注明關(guān)系并附證明）；若患者拒絕電復(fù)律，需在病歷中記錄“拒絕的原因、替代方案的告知情況、后續(xù)隨訪計(jì)劃”，并由患者/家屬簽署“拒絕治療知情同意書”。電復(fù)律的申請(qǐng)與同