肥胖患者的長期體重管理及藥物臨床應(yīng)用指南解讀目錄CATALOGUE引言指南更新背景與目的肥胖的定義、診斷與評(píng)估長期體重管理原則與路徑長期體重管理辦法特殊人群的體重管理并發(fā)癥預(yù)防與處理血壓測(cè)量與分類目錄CATALOGUE高血壓的診斷與評(píng)估降壓治療原則與目標(biāo)降壓治療策略特殊人群高血壓管理高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理新型治療方法與展望指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)總結(jié)01引言PART肥胖的嚴(yán)峻形勢(shì)隨著生活方式的改變和高熱量食物攝入的增加，肥胖的患病率在全球范圍內(nèi)呈迅猛上升趨勢(shì)，成為影響公眾健康的重要問題。肥胖上升趨勢(shì)肥胖不僅影響患者的形體美觀，更重要的是，它是眾多慢性疾病如心血管疾病、2型糖尿病、高血壓、某些癌癥等的重要危險(xiǎn)因素。肥胖危害大肥胖的危害增加死亡風(fēng)險(xiǎn)肥胖與多種癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病及骨關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量，縮短了壽命。降低生活質(zhì)量肥胖患者因體型走樣，面臨社交障礙，自信心受挫。同時(shí)，肥胖還顯著增加了患心臟病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有效的長期體重管理對(duì)于肥胖患者控制體重、預(yù)防和控制并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量具有不可或缺的作用?？刂企w重通過合理的飲食、運(yùn)動(dòng)及必要時(shí)的藥物治療，肥胖患者能減輕身體負(fù)擔(dān)，降低與肥胖相關(guān)的慢性病風(fēng)險(xiǎn)。減輕負(fù)擔(dān)體重管理的重要性指南發(fā)布的目的01填補(bǔ)空白2024版指南的推出，正是為了填補(bǔ)臨床實(shí)踐中體重管理方法和藥物應(yīng)用存在的空白，基于最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。02提供指導(dǎo)為肥胖患者的長期體重管理和藥物治療提供全面、科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，幫助醫(yī)生制定個(gè)性化方案，促進(jìn)患者健康。02指南更新背景與目的PART肥胖領(lǐng)域研究新進(jìn)展脂肪細(xì)胞脂肪細(xì)胞生物學(xué)的深入研究揭示了脂肪細(xì)胞在肥胖及代謝性疾病中的作用，為理解肥胖的發(fā)病機(jī)制提供了新視角，為肥胖治療提供了新策略。腸道菌群腸道菌群與肥胖的關(guān)系備受關(guān)注，研究表明，某些腸道菌群的失衡與肥胖的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，為肥胖治療提供了新的潛在靶點(diǎn)。遺傳機(jī)制肥胖領(lǐng)域的遺傳機(jī)制研究取得顯著進(jìn)展，科學(xué)家們已成功識(shí)別出多個(gè)與肥胖密切相關(guān)的基因，為肥胖的精準(zhǔn)預(yù)防提供了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。肥胖領(lǐng)域研究新進(jìn)展能量代謝能量代謝調(diào)控網(wǎng)絡(luò)的研究取得重要突破，科學(xué)家們對(duì)能量代謝的各個(gè)環(huán)節(jié)有了更深入的了解，為肥胖的預(yù)防和治療提供了新的理論支持。01新型藥物新型減重藥物的研發(fā)為肥胖治療帶來了新的希望。這些藥物通過不同的作用機(jī)制，幫助患者減輕體重，并有效預(yù)防體重反彈。手術(shù)技術(shù)代謝手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)提高了手術(shù)治療肥胖的效果。這些技術(shù)不僅減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還改善了患者的生活質(zhì)量，為肥胖治療提供了新的手段。多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作診療模式的推廣，為肥胖患者提供了更加全面、科學(xué)的診療服務(wù)。這種模式有助于提高診療效率，促進(jìn)患者的身心健康。020304整合研究成果制定科學(xué)合理的長期管理策略和目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)長期體重管理的重要性，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提高肥胖患者的綜合診療水平，增強(qiáng)醫(yī)患溝通。長期管理策略提高管理認(rèn)知提高患者對(duì)體重管理的認(rèn)知和依從性，通過教育宣傳等方式，增強(qiáng)患者對(duì)體重管理的意識(shí)，使患者能夠積極配合醫(yī)生的治療方案。整合最新的科學(xué)研究成果，優(yōu)化肥胖患者的評(píng)估、診斷和治療流程；規(guī)范減重藥物的臨床應(yīng)用，明確各類藥物的適應(yīng)證、禁忌證、療效和安全性。指南更新的主要目的03肥胖的定義、診斷與評(píng)估PART肥胖癥為多因素致慢性代謝病，特征在于體內(nèi)脂肪過度累積與體重異常增加，嚴(yán)重影響患者健康，需引起高度重視，采取綜合措施進(jìn)行管理，以預(yù)防并發(fā)癥。肥胖癥定義依據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，BMI≥30為肥胖；針對(duì)亞洲人群，BMI≥23為超重，≥27.5為肥胖；腰圍≥90cm（男）/≥85cm（女）反映腹部脂肪分布，對(duì)預(yù)測(cè)肥胖相關(guān)并發(fā)癥至關(guān)重要。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估內(nèi)容與方法全面評(píng)估合并癥評(píng)估病因?qū)W評(píng)估強(qiáng)調(diào)對(duì)肥胖患者的全面評(píng)估，包括體脂率、內(nèi)臟脂肪面積等，以深入了解脂肪分布和身體組成。采用BIA、DXA、CT/MRI等技術(shù)，為肥胖評(píng)估提供詳盡信息。詳細(xì)詢問病史，涵蓋家族肥胖、飲食習(xí)慣等，以排查繼發(fā)性肥胖。對(duì)疑似患者，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，如甲狀腺功能測(cè)定、皮質(zhì)醇節(jié)律測(cè)定等，明確病。肥胖患者常伴心血管疾病、代謝綜合征等合并癥。評(píng)估需涵蓋血壓、血糖、血脂、肝腎功能等多個(gè)指標(biāo)，全面了解患者健康狀況，為制定個(gè)體化治療方案提供依據(jù)。04長期體重管理原則與路徑PART及時(shí)性體重管理應(yīng)盡早啟動(dòng)，當(dāng)患者體重出現(xiàn)超重或持續(xù)增加趨勢(shì)時(shí)，即應(yīng)實(shí)施干預(yù)，以防肥胖并發(fā)癥，早期行動(dòng)有效降低風(fēng)險(xiǎn)，提升治療效果。管理原則長期性肥胖為慢性復(fù)發(fā)性病況，體重管理需長期堅(jiān)持健康生活方式與治療，即便體重控制后，仍需持續(xù)維持治療，以防反彈，耐心與堅(jiān)持是關(guān)鍵。個(gè)體性肥胖管理需個(gè)性化，考慮病因、身體、習(xí)慣與反應(yīng)差異，制定飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物與心理支持等方案，確保治療有效且符合患者需求。管理路徑基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過直觀評(píng)估與人體測(cè)量指標(biāo)（BMI、腰圍等）識(shí)別超重肥胖者，進(jìn)一步詳細(xì)測(cè)量并計(jì)算BMI，初步判斷肥胖程度與類型?；颊咦R(shí)別與初步評(píng)估對(duì)初步評(píng)估為肥胖的患者，進(jìn)行全面的全身評(píng)估，包括病因?qū)W評(píng)估和代謝及合并癥評(píng)估，明確肥胖原因，并評(píng)估內(nèi)分泌代謝、心血管及呼吸系統(tǒng)功能。全身評(píng)估醫(yī)生通過與患者深入溝通，了解肥胖帶來的身心負(fù)擔(dān)及患者對(duì)體重管理的期望與目標(biāo)，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力，提高患者對(duì)體重管理的積極性和依從性。動(dòng)機(jī)訪談長期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)最佳體重并維持，提高生活質(zhì)量和健康狀況。在強(qiáng)化治療階段設(shè)定短期目標(biāo)，治療維持階段是將體重穩(wěn)定在個(gè)體化最佳體重范圍。減重目標(biāo)制定根據(jù)全面評(píng)估的結(jié)果，明確肥胖的診斷，包括肥胖的類型、程度以及是否存在合并癥及其類型和嚴(yán)重程度，結(jié)合患者的病史、生活方式等因素進(jìn)行綜合判斷。綜合診斷05長期體重管理辦法PART制定個(gè)性化飲食方案，推薦低熱量、高纖維、均衡營養(yǎng)，減少高熱量食物攝入，增加蔬菜、水果等低熱量食物比例，控制總熱量攝入，達(dá)到健康減重目標(biāo)。飲食干預(yù)建議肥胖患者每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、跑步等，結(jié)合2-3次力量訓(xùn)練，提高身體代謝能力，注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間應(yīng)逐漸增加。運(yùn)動(dòng)干預(yù)行為干預(yù)助力肥胖患者改變不良習(xí)慣，建立健康模式，包括記錄飲食、運(yùn)動(dòng)日記，監(jiān)測(cè)體重，培養(yǎng)細(xì)嚼慢咽習(xí)慣，減少久坐，增加日?；顒?dòng)，避免情緒化進(jìn)食。行為干預(yù)010203生活方式干預(yù)藥物減重治療藥物分類與作用機(jī)制常用減重藥物包括脂肪酶抑制劑如奧利司他和營養(yǎng)刺激激素受體激動(dòng)劑如GLP-1受體激動(dòng)劑，通過不同機(jī)制減少脂肪吸收或降低食欲，實(shí)現(xiàn)減重效果。藥物療效與安全性不同減重藥物療效各異，如司美格魯肽、替爾泊肽等。安全性方面，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、低血糖等，大多輕中度，可隨治療時(shí)間延長減輕。藥物適應(yīng)證與禁忌證BMI≥24kg/m2伴肥胖相關(guān)合并癥或BMI≥28kg/m2的單純性肥胖患者，在生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，可考慮使用減重藥物，但孕婦、哺乳期婦女和兒童慎用。代謝手術(shù)治療代謝手術(shù)多風(fēng)險(xiǎn)代謝手術(shù)通過改變胃腸道結(jié)構(gòu)減少食物攝入和吸收，調(diào)節(jié)激素分泌減重和改善代謝，但具風(fēng)險(xiǎn)如出血、感染等，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估。代謝手術(shù)助減重重度肥胖或BMI≥27.5kg/m2伴相關(guān)合并癥，且生活方式干預(yù)和藥物治療效果不佳的患者，可考慮代謝手術(shù)治療，如胃旁路手術(shù)、袖狀胃切除術(shù)等。06特殊人群的體重管理PART肥胖率上升生活方式調(diào)整減重藥物運(yùn)動(dòng)建議肥胖干預(yù)兒童兒童肥胖的發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童的身心健康。兒童肥胖的治療首選生活行為方式干預(yù)，包括飲食行為干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。推薦低脂、低糖、低鹽、高蛋白和適量纖維素的飲食，限制零食和快餐的攝入，培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，如定時(shí)進(jìn)餐、不挑食、不暴飲暴食等。鼓勵(lì)兒童和青少年進(jìn)行與年齡和能力相符合的多樣化身體活動(dòng)，6歲以下兒童每天至少進(jìn)行180分鐘的戶外活動(dòng)，6歲以上兒童每天至少進(jìn)行60分鐘的中等至高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。關(guān)注兒童的生活方式調(diào)整，減少久坐和視頻接觸時(shí)間，培養(yǎng)健康的睡眠習(xí)慣，必要時(shí)進(jìn)行睡眠干預(yù)。對(duì)于肥胖兒童，可提供專業(yè)的睡眠干預(yù)服務(wù)。對(duì)于經(jīng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)后仍無法控制體重增加或改善合并癥的肥胖兒童或青少年，可在醫(yī)生的嚴(yán)格評(píng)估和指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎選擇減重藥物。圍妊娠期孕前管理中國育齡女性超重率和肥胖率較高，肥胖女性常伴有月經(jīng)周期不規(guī)律、排卵異常等生殖系統(tǒng)問題，肥胖合并妊娠還會(huì)增加母體及胎兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。01妊娠前準(zhǔn)備妊娠前，肥胖女性的體重管理同正常成人，可選用NuSH受體激動(dòng)劑或奧利司他等藥物進(jìn)行減重治療，但在計(jì)劃妊娠前應(yīng)停用藥物，并進(jìn)行一段時(shí)間的備孕。02妊娠期管理飲食上遵循均衡營養(yǎng)、控制總熱量的原則，避免過度進(jìn)食和體重增長過快；運(yùn)動(dòng)方面，可選擇適合孕婦的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、孕婦瑜伽等，但需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。03產(chǎn)后管理產(chǎn)后應(yīng)注意預(yù)防體重滯留，鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)適度的運(yùn)動(dòng)和合理飲食，必要時(shí)可尋求專業(yè)的產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。專業(yè)指導(dǎo)有助于產(chǎn)婦快速恢復(fù)身材，減少肥胖的發(fā)生。04老年人老年體重管理老年人體重管理需綜合考慮多方面因素，權(quán)衡利弊。老年人常伴有多種慢性疾病和身體功能衰退，營養(yǎng)狀況也可能較差。生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)應(yīng)以提高營養(yǎng)密度、保持營養(yǎng)均衡支持為主，飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜和水果等。運(yùn)動(dòng)鍛煉以有氧運(yùn)動(dòng)結(jié)合抗阻運(yùn)動(dòng)為主，如散步、太極拳、八段錦等有氧運(yùn)動(dòng)可提高心肺功能，適量的抗阻運(yùn)動(dòng)（如使用輕啞鈴進(jìn)行簡(jiǎn)單的力量訓(xùn)練）有助于增加肌肉量。藥物選擇藥物選擇應(yīng)盡量從簡(jiǎn)，從小劑量起始，密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，避免藥物相互作用。對(duì)于老年肥胖患者，體重管理的目標(biāo)不宜過于激進(jìn)，應(yīng)以改善健康狀況、提高生活質(zhì)量為主要目的。肝腎功能不全者對(duì)于肥胖癥患者合并肝腎功能異常，首先需明確病因。若肝腎功能異常是由肥胖引起的代謝功能障礙相關(guān)脂肪肝病和肥胖相關(guān)腎病，減重治療有助于恢復(fù)肝臟轉(zhuǎn)氨酶水平。病因明確在藥物選擇方面，部分減重藥物在肝腎功能不全患者中使用無需調(diào)整劑量，但需充分考慮患者的肝腎功能狀況、藥物的代謝途徑和潛在風(fēng)險(xiǎn)。藥物選擇對(duì)于肝腎功能不全的肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生的密切監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)下進(jìn)行體重管理，確保治療的安全性和有效性。個(gè)性化管理有助于患者更好地控制體重。個(gè)性化管理術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于保守治療效果欠佳的重度肥胖癥患者，代謝手術(shù)是一種有效的治療選擇。在代謝手術(shù)前，使用NuSH受體激動(dòng)劑等藥物可改善肥胖相關(guān)肺病、控制血糖和血壓等。營養(yǎng)支持術(shù)后患者需要長期的營養(yǎng)支持和隨訪，以確保身體恢復(fù)和體重維持。營養(yǎng)支持方面，需根據(jù)手術(shù)方式和患者的消化吸收能力，制定個(gè)性化的營養(yǎng)方案。術(shù)后管理手術(shù)后，部分患者可能存在減重不足或術(shù)后復(fù)重問題，可在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的評(píng)估后，根據(jù)患者的具體情況選擇減重藥物治療。制定個(gè)性化方案，以滿足患者的特定需求。隨訪監(jiān)測(cè)隨訪過程中，密切監(jiān)測(cè)患者的體重變化、代謝指標(biāo)、營養(yǎng)狀況和手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，及時(shí)調(diào)整治療方案。全面監(jiān)測(cè)有助于確保患者健康狀況的穩(wěn)定與恢復(fù)。代謝手術(shù)圍手術(shù)期者治療挑戰(zhàn)肥胖綜合征通常具有遺傳傾向，病情較為復(fù)雜，治療難度較大。對(duì)于特定基因缺陷的肥胖綜合征患者，如塞美拉肽可用于瘦素缺乏癥患者，美曲普汀可用于部分脂肪代謝異常相關(guān)的肥胖綜合征患者。01肥胖綜合征綜合治療對(duì)于肥胖綜合征患者，除了可能的藥物治療外，還需要綜合考慮患者的神經(jīng)發(fā)育、心理狀態(tài)、生活自理能力等因素，提供全面的醫(yī)療、康復(fù)和心理支持，制定個(gè)體化的綜合治療方案。0207并發(fā)癥預(yù)防與處理PART肥胖相關(guān)心血管疾病的預(yù)防與處理肥胖是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、心力衰竭等疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，需積極控制體重，降低BMI和體脂率，預(yù)防相關(guān)心血管疾病。肥胖控心病預(yù)防肥胖相關(guān)心血管疾病，需嚴(yán)格控制血壓、血糖和血脂水平，高血壓患者需根據(jù)血壓情況選降壓藥物，糖尿病患者合理使用降糖藥物或胰島素，血脂異?；颊卟捎?024年ESC血壓升高和高血壓管理指南解讀。三高嚴(yán)管理2024年ESC發(fā)布的《血壓升高和高血壓管理指南》基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，在血壓分類、測(cè)量方法、治療時(shí)機(jī)與目標(biāo)以及特殊人群管理等多方面做出了重大調(diào)整。指南更新要點(diǎn)深入解讀該指南的核心內(nèi)容、關(guān)鍵更新點(diǎn)及其對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義，旨在幫助臨床醫(yī)生更好地理解和應(yīng)用指南，優(yōu)化高血壓患者的管理，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后。防控指南08血壓測(cè)量與分類PART血壓測(cè)量方法診室血壓測(cè)量10分鐘，測(cè)量時(shí)保持正確體位，以避免誤差，確保診斷準(zhǔn)確性。家庭自測(cè)血壓能反映日常生活中的血壓變化，有助于發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，提高患者參與度和治療依從性，是診室血壓測(cè)量的重要補(bǔ)充。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供24小時(shí)血壓全貌，包括日間、夜間血壓及血壓變異性等信息，對(duì)于評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)和指導(dǎo)治療具有重要價(jià)值。是評(píng)估血壓的理想方法。新指南將診室收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓70-89mmHg定義為“血壓升高”類別，強(qiáng)調(diào)此類人群心血管風(fēng)險(xiǎn)已升高，需早期關(guān)注。血壓分類更新血壓升高類別高血壓的定義仍維持收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。取消了高血壓3級(jí)分類，更注重整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。高血壓定義不變研究表明，血壓在120-139/70-89mmHg范圍的人群，雖未達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但心血管風(fēng)險(xiǎn)已升，需早期干預(yù)以降低風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)09高血壓的診斷與評(píng)估PART高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg的狀態(tài)，是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，需積極管理和控制以降低風(fēng)險(xiǎn)。01040302診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓定義在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。合并其他心血管危險(xiǎn)因素者需密切關(guān)注。高血壓診斷對(duì)于正在服用降壓藥物的患者，即使其血壓值低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。這種診斷方式有助于醫(yī)生全面評(píng)估患者狀況，制定個(gè)性化治療方案。服藥診斷血壓升高（120-139/70-89mmHg）的人群，若合并其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害或心血管疾病，也應(yīng)密切關(guān)注并積極評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)。血壓分類評(píng)估內(nèi)容詳細(xì)詢問患者病史，包括年齡、性別、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、血脂異常史等。這些因素越多，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)越高。心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估通過多種檢查手段評(píng)估靶器官損害情況，如心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心室肥厚、心律失常等；超聲心動(dòng)圖可準(zhǔn)確測(cè)量左心室結(jié)構(gòu)和功能。靶器官損害評(píng)估了解患者是否合并其他疾病，如冠心病、心力衰竭、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病等。合并癥的存在顯著增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和治療復(fù)雜性。合并癥評(píng)估在評(píng)估高血壓患者時(shí)，需綜合考慮其心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害情況及合并癥，以制定個(gè)性化的治療方案和監(jiān)測(cè)計(jì)劃，確保治療的有效性和安全性。綜合評(píng)估10降壓治療原則與目標(biāo)PART治療原則早期長期降壓治療需早期行動(dòng)，以遏制血壓攀升，減輕對(duì)靶器官的潛在損害。同時(shí)，堅(jiān)持長期治療策略，鑒于高血壓的慢性特性，持續(xù)控制血壓是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。個(gè)體化治療依據(jù)患者年齡、血壓具體水平、伴隨的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官受損情況及合并病癥，制定個(gè)性化的治療方案，確保降壓治療的有效性與安全性。綜合治療包括健康生活方式干預(yù)與規(guī)范藥物治療的有機(jī)結(jié)合。兩者相輔相成，共同助力血壓調(diào)控，有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，提升患者生活質(zhì)量與健康福祉。治療目標(biāo)對(duì)于能耐受強(qiáng)化降壓方案的高血壓患者，應(yīng)將血壓嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下，其中收縮壓的理想范圍設(shè)定為120至129mmHg，以有效降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。01針對(duì)中至重度虛弱或嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄等無法耐受強(qiáng)化降壓的患者，血壓控制目標(biāo)可適度放寬至≤140/90mmHg，以確保治療方案的可行性及患者的安全性。02高風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)先干預(yù)對(duì)于血壓升高且心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者，即便其血壓尚未達(dá)到常規(guī)用藥標(biāo)準(zhǔn)，也應(yīng)考慮啟動(dòng)降壓藥物治療，目標(biāo)是將血壓降至130/80mmHg以下。03強(qiáng)化血壓控制策略顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)論得到了SPRINT研究等大規(guī)模臨床試驗(yàn)的堅(jiān)實(shí)支撐，為臨床降壓治療提供了有力的證據(jù)基礎(chǔ)。04在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在保證安全的前提下，盡可能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)。制定和實(shí)施個(gè)性化治療方案，確保降壓治療的有效性與患者的安全性。05靈活調(diào)整策略個(gè)性化安全達(dá)標(biāo)臨床試驗(yàn)證據(jù)支持強(qiáng)化降壓目標(biāo)11降壓治療策略PART生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)為高血壓治療之基，涵蓋飲食調(diào)控、體重管理、體能鍛煉、戒煙限酒及心理調(diào)適，全方位助力降低血壓，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。降壓基石每周堅(jiān)持150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳，結(jié)合力量訓(xùn)練，提升心血管健康。同時(shí)，保持樂觀心態(tài)，減輕壓力，維護(hù)身心和諧?？茖W(xué)運(yùn)動(dòng)藥物選擇多數(shù)高血壓患者需聯(lián)合用藥。推薦A+D（ACEI/ARB+利尿劑）或A+C（ACEI/ARB+CCB）雙聯(lián)療法。高心血管風(fēng)險(xiǎn)者可直接三聯(lián)治療。聯(lián)合治療治療流程根據(jù)患者血壓及心血管風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)性化治療流程，包括藥物種類、劑量及聯(lián)合方案，確保安全有效降壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)心血管變化。依據(jù)患者情況選ACEI、ARB、CCB、利尿劑或β阻滯劑。ACEI、ARB適用糖尿病、腎病等；CCB強(qiáng)效降壓；利尿劑適用老年、難治性高血壓。藥物治療12特殊人群高血壓管理PART老年人高血壓治療需強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，初始宜小劑量緩慢降壓，避免過低影響重要臟器灌注。65-79歲血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，80歲及以上可放寬至＜140/90mmHg。老年高血壓治療在藥物選擇上，優(yōu)先考慮CCB、利尿劑等，避免使用對(duì)老年人認(rèn)知功能有影響的藥物。同時(shí)，關(guān)注老年人的生活方式和合并癥，加強(qiáng)綜合管理，確保治療有效且安全。藥物選擇老年人兒童與青少年兒童高血壓治療兒童降壓藥物兒童與青少年高血壓多與肥胖、家族遺傳等因素有關(guān)。診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)年齡、性別和身高進(jìn)行調(diào)整。治療以生活方式干預(yù)為主，包括控制體重、增加運(yùn)動(dòng)、合理飲食等。對(duì)于血壓顯著升高或合并靶器官損害、糖尿病等的患者，可考慮藥物治療。藥物選擇需謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇ACEI或ARB，避免使用影響生長發(fā)育的藥物。妊娠期高血壓治療妊娠期高血壓治療目標(biāo)為在保證母嬰安全前提下，適當(dāng)控制血壓。生活方式干預(yù)包括休息、合理飲食等。藥物治療首選甲基多巴、拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。妊娠高血壓監(jiān)測(cè)避免使用ACEI、ARB等對(duì)胎兒有不良影響的藥物。密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，必要時(shí)終止妊娠，確保母嬰安全。妊娠期女性合并慢性腎臟病患者CKD降壓藥物ACEI或ARB為首選，可降低尿蛋白，保護(hù)腎功能，但需注意監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平。對(duì)于eGFR＞20mL/min/1.73m2的高血壓伴CKD患者，新增SGLT2抑制劑作為治療選擇。CKD血壓控制高血壓與慢性腎臟病（CKD）相互影響，惡性循環(huán)。對(duì)于CKD患者，積極控制血壓可延緩腎功能惡化。血壓目標(biāo)一般為＜130/80mmHg，若尿蛋白＞1g/d，血壓目標(biāo)應(yīng)更嚴(yán)格。合并心力衰竭患者高血壓是心力衰竭的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)于合并心力衰竭的高血壓患者，血壓目標(biāo)為120-129/70-79mmHg，前提是患者耐受且門診外確認(rèn)血壓水平。心衰高血壓治療藥物治療除降壓外，還需遵循心力衰竭治療原則，使用ACEI（或ARB、ARNi）、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等改善心力衰竭預(yù)后。新增ARNi和SGLT2抑制劑治療的新證據(jù)。心衰降壓藥物13高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理PART心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合評(píng)估法采用綜合評(píng)估方法，全面考量血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并癥，精確估算患者未來10年心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，為精準(zhǔn)防控提供依據(jù)。01風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型OP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，根據(jù)患者年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等因素計(jì)算心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，為精準(zhǔn)防控提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)分層管理9%且合并其他危險(xiǎn)因素的患者，也可考慮強(qiáng)化治療。模型適用性風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型在不同人群中的適用性存在差異，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇合適的模型，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以提供更精準(zhǔn)的防控策略。020304血脂管理對(duì)于血脂異?；颊?，根據(jù)血脂水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)，使用他汀類等降脂藥物，將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在目標(biāo)范圍內(nèi)，一般高?；颊週DL-C目標(biāo)為＜2.6mmol/L，極高?；颊邽椋?.8mmol/L。綜合干預(yù)措施血糖調(diào)控對(duì)于合并糖尿病或血糖異常的患者，啟動(dòng)SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑治療，不僅可控制血糖，還能帶來心血管獲益，為患者提供全面貼心的治療體驗(yàn)。綜合干預(yù)在醫(yī)療和健康管理領(lǐng)域，鼓勵(lì)患者戒煙、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，通過綜合干預(yù)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)加強(qiáng)患者的教育和培訓(xùn)，提高健康素養(yǎng)和自我管理能力。14新型治療方法與展望PART2024年指南新薦RDN治高血壓。消融腎交感神經(jīng)，減交感活性，降血壓。但缺心血管結(jié)局證據(jù)，限一線治療；腎功能差或繼發(fā)高血壓禁用。RDN治高血壓RDN手術(shù)復(fù)雜，需專業(yè)中心操作。未來需明適應(yīng)證、療效及安全?，F(xiàn)階段需謹(jǐn)慎應(yīng)用，確?；颊攉@益與風(fēng)險(xiǎn)平衡。期待更多研究，優(yōu)化治療策略。RDN需謹(jǐn)慎0102經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方向新型降壓藥物未來高血壓研究聚焦精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，探索遺傳與生物標(biāo)志物，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷治療。定制醫(yī)療方案，提升高血壓管理精度與效果，惠及