2024年ESC血壓升高和高血壓管理指南解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-16目

錄引言指南更新背景與目的血壓測(cè)量與分類(lèi)高血壓的診斷與評(píng)估降壓治療原則與目標(biāo)降壓治療策略目

錄特殊人群高血壓管理高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理新型治療方法與展望指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)總結(jié)01引言高血壓管理指南更新01高血壓管理指南更新自2018年ESC/ESH高血壓管理指南發(fā)布以來(lái)，高血壓領(lǐng)域的研究取得了顯著進(jìn)展，大量新的臨床研究證據(jù)為指南的更新提供了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。022024年ESC指南發(fā)布2024年ESC血壓升高和高血壓管理指南應(yīng)運(yùn)而生，其旨在整合最新研究成果，優(yōu)化高血壓診療策略，為臨床實(shí)踐提供更科學(xué)、更實(shí)用的指導(dǎo)。高血壓領(lǐng)域研究進(jìn)展新挑戰(zhàn)需全面應(yīng)對(duì)隨著人口老齡化加劇、肥胖和代謝綜合征患病率上升，高血壓患者的管理面臨新的挑戰(zhàn)，需要更全面、精準(zhǔn)的指南指導(dǎo)，以有效應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的治療環(huán)境。新型降壓藥物研發(fā)新型降壓藥物的研發(fā)和應(yīng)用、血壓測(cè)量技術(shù)的改進(jìn)以及對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的深入理解，都促使對(duì)原有指南進(jìn)行更新，為高血壓治療提供更多手段。臨床研究突破高血壓領(lǐng)域的研究在多個(gè)方面取得突破，大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步明確了血壓水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的連續(xù)關(guān)系，心血管風(fēng)險(xiǎn)已顯著增加。指南更新旨在基于最新科學(xué)證據(jù)，優(yōu)化高血壓的診斷、評(píng)估和治療流程，明確不同血壓水平的管理策略，規(guī)范降壓藥物的臨床應(yīng)用，提高血壓控制達(dá)標(biāo)率。優(yōu)化診療流程更新目的強(qiáng)調(diào)心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理，不僅關(guān)注血壓降低，更注重減少心血管事件發(fā)生。加強(qiáng)特殊人群高血壓管理，提高高血壓患者的整體健康水平和生活質(zhì)量。強(qiáng)調(diào)綜合管理優(yōu)化高血壓診療策略02指南更新背景與目的更新背景科研新突破高血壓管理新挑戰(zhàn)高血壓領(lǐng)域的研究在多個(gè)方面取得突破，大規(guī)模臨床研究進(jìn)一步明確了血壓水平與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)之間的連續(xù)關(guān)系。指南更新必要性新型降壓藥物的研發(fā)和應(yīng)用、血壓測(cè)量技術(shù)的改進(jìn)以及對(duì)高血壓發(fā)病機(jī)制的深入理解，都促使對(duì)原有指南進(jìn)行更新。隨著人口老齡化加劇、肥胖和代謝綜合征患病率上升，高血壓患者的管理面臨新的挑戰(zhàn)，需要更全面、精準(zhǔn)的指南指導(dǎo)。更新目的優(yōu)化診療流程指南更新旨在基于最新科學(xué)證據(jù)，優(yōu)化高血壓的診斷、評(píng)估和治療流程，明確不同血壓水平的管理策略，規(guī)范降壓藥物的臨床應(yīng)用。提高血壓控制率提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，強(qiáng)調(diào)心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理，不僅關(guān)注血壓降低，更注重減少心血管事件發(fā)生，加強(qiáng)特殊人群高血壓管理。提升患者健康水平更新旨在通過(guò)更科學(xué)、實(shí)用的指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)生提升高血壓管理水平，從而降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。03血壓測(cè)量與分類(lèi)血壓測(cè)量方法診室血壓測(cè)量診室血壓測(cè)量仍為高血壓診斷的基石，需嚴(yán)格遵循規(guī)范，包括使用驗(yàn)證過(guò)的電子血壓計(jì)，確保測(cè)量前患者安靜休息，并維持正確體位，以保障測(cè)量的準(zhǔn)確性。01家庭自測(cè)血壓家庭自測(cè)血壓作為重要補(bǔ)充，能反映日常血壓變化，助力發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓和隱蔽性高血壓，提升患者參與度和治療依從性，對(duì)高血壓管理至關(guān)重要。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)提供24小時(shí)血壓全貌，包括日間、夜間血壓及變異性，對(duì)評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)和治療具有重要價(jià)值。若條件允許，應(yīng)優(yōu)先選擇，是高血壓管理的有效手段。血壓測(cè)量選擇在條件受限無(wú)法完成動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的情況下，家庭自測(cè)血壓成為了一種高效且可靠的替代選擇，同樣能為患者提供有價(jià)值的血壓數(shù)據(jù)參考，助力疾病管理。020304血壓分類(lèi)更新血壓升高類(lèi)別指南新引入“血壓升高”類(lèi)別，涵蓋診室收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓70-89mmHg，強(qiáng)調(diào)此類(lèi)人群心血管風(fēng)險(xiǎn)已升高，需早期關(guān)注與干預(yù)。高血壓定義維持高血壓定義為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。取消高血壓3級(jí)分類(lèi)有助于簡(jiǎn)化診斷流程，但需注意整體心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估仍至關(guān)重要。風(fēng)險(xiǎn)升高需干預(yù)研究證實(shí)，血壓在120-139/70-89mmHg范圍的人群，盡管未達(dá)高血壓標(biāo)準(zhǔn)，但心血管風(fēng)險(xiǎn)已顯著上升，提示需早期實(shí)施干預(yù)策略以降低風(fēng)險(xiǎn)。更新基于研究證據(jù)多項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)研究顯示，血壓升高（120-139/70-89mmHg）人群的心腦血管事件發(fā)生率顯著高于血壓正常者，為指南更新提供了堅(jiān)實(shí)依據(jù)。04高血壓的診斷與評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓定義在未服用降壓藥物的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg可診斷為高血壓。服藥診斷對(duì)于血壓升高（120-139/70-89mmHg）的人群，若合并其他心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害或心血管疾病，也應(yīng)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。若患者既往有高血壓病史，正在服用降壓藥物，即使血壓低于140/90mmHg，仍應(yīng)診斷為高血壓。血壓升高年齡增加、男性、早發(fā)心血管疾病家族史、吸煙、過(guò)量飲酒、糖尿病、血脂異常等均為心血管危險(xiǎn)因素。心血管風(fēng)險(xiǎn)ECG查左心室肥厚、心律失常；超聲心動(dòng)圖測(cè)左心室結(jié)構(gòu)功能，評(píng)估心肌肥厚與舒張收縮功能。靶器官損害評(píng)估01020304詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病史，包括年齡、性別、家族史、吸煙史、飲酒史、糖尿病史、血脂異常史等。心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估了解患者是否合并其他疾病，如冠心病、心衰、腦血管疾病、外周動(dòng)脈疾病等，合并癥增加治療復(fù)雜性。合并癥評(píng)估評(píng)估內(nèi)容05降壓治療原則與目標(biāo)治療原則010203早期長(zhǎng)期治療降壓治療應(yīng)堅(jiān)持早期與長(zhǎng)期并重，前者旨在及時(shí)干預(yù)以遏制血壓攀升，減少靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)；后者則是因?yàn)楦哐獕鹤鳛槁圆?，需持之以恒地控制血壓，以有效降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)體化治療針對(duì)不同患者的年齡、血壓具體水平、伴隨的心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害狀況及合并癥情況，制定符合其個(gè)體需求的個(gè)性化治療方案，以確保治療的有效性與安全性。綜合治療包括生活方式干預(yù)與藥物治療的雙重實(shí)施，兩者相輔相成，共同作用于血壓控制，減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)綜合手段，全面管理血壓，保障患者健康。129mmHg。對(duì)于不能耐受強(qiáng)化降壓的患者，血壓目標(biāo)可放寬至≤140/90mmHg。治療目標(biāo)一般目標(biāo)對(duì)于血壓升高（120-139/70-89mmHg）且心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者，也應(yīng)考慮降壓藥物治療，目標(biāo)是將血壓降至130/80mmHg以下。強(qiáng)化血壓控制可顯著降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。高風(fēng)險(xiǎn)降壓在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生需詳盡評(píng)估患者狀況，制定適宜治療計(jì)劃。確保治療安全有效，減少不良反應(yīng)，力求血壓達(dá)標(biāo)，為患者提供個(gè)性化、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)。臨床實(shí)踐06降壓治療策略合理飲食減少食鹽攝入，每人每日不超過(guò)5克，增加鉀鹽攝入，以平衡體內(nèi)電解質(zhì)，降低高血壓風(fēng)險(xiǎn)。控制體重維持體重指數(shù)（BMI）在18.5至23.9之間，通過(guò)健康飲食與規(guī)律運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)體重科學(xué)管理。適度運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，結(jié)合力量訓(xùn)練，提升心血管健康。戒煙限酒堅(jiān)決戒煙，避免二手煙危害；同時(shí)限制酒精攝入，維護(hù)肝臟健康，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。心理平衡保持心情舒暢，減輕精神壓力，學(xué)會(huì)有效調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)樂(lè)觀(guān)向上的生活態(tài)度，促進(jìn)身心健康。生活方式干預(yù)0102030405藥物治療藥物種類(lèi)ACEI、ARB、CCB、利尿劑和β阻滯劑，各擅勝場(chǎng)，ACEI和ARB適用糖尿病、腎病等，CCB強(qiáng)效降壓，利尿劑適用于老年高血壓，β阻滯劑適用冠心病等。聯(lián)合治療多數(shù)高血壓需聯(lián)合用藥。推薦A+D（ACEI/ARB+利尿劑）和A+C（ACEI/ARB+CCB）雙聯(lián)療法。必要時(shí)可直接啟動(dòng)三聯(lián)治療，以更有效地控制血壓并減少不良反應(yīng)。治療流程根據(jù)患者血壓及心血管風(fēng)險(xiǎn)定制治療流程。血壓≥140/90mmHg者，立即生活干預(yù)+藥物治療。小劑量起始，逐步調(diào)量。不佳則聯(lián)合用藥。定期監(jiān)測(cè)血壓，調(diào)整治療方案。07特殊人群高血壓管理老年人高血壓特點(diǎn)特點(diǎn)與治療原則老年人高血壓特點(diǎn)包括收縮壓高、舒張壓低、脈壓差大、血壓波動(dòng)明顯。治療時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，初始劑量小，緩慢降壓，避免影響重要臟器灌注。血壓目標(biāo)與藥物選擇65-79歲老年人血壓目標(biāo)＜130/80mmHg，80歲及以上可放寬至＜140/90mmHg。優(yōu)選CCB、利尿劑降壓，避免影響認(rèn)知功能藥物。綜合管理策略關(guān)注老年人生活方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)與睡眠，改善健康行為。同時(shí)，全面管理合并癥，如糖尿病、冠心病等，制定綜合治療方案，確保老年人健康。兒童與青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療策略?xún)和c青少年高血壓多因肥胖、家族遺傳，診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)年齡、性別、身高調(diào)整。治療以生活方式干預(yù)為主，包括減重、運(yùn)動(dòng)、飲食調(diào)整等。生活方式與生長(zhǎng)發(fā)育定期監(jiān)測(cè)血壓和生長(zhǎng)發(fā)育情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。同時(shí)，關(guān)注患者生活方式，提供個(gè)性化建議，以全面管理高血壓病情，促進(jìn)患者健康成長(zhǎng)。藥物治療與監(jiān)測(cè)對(duì)于血壓顯著升高或合并靶器官損害、糖尿病等的患者，需考慮藥物治療。選藥需謹(jǐn)慎，優(yōu)選ACEI或ARB，避免影響生長(zhǎng)發(fā)育藥物。妊娠期女性高血壓妊娠期高血壓治療目標(biāo)為母嬰安全，適當(dāng)控制血壓。生活方式干預(yù)包括休息、合理飲食等。藥物治療首選甲基多巴、拉貝洛爾等，避免使用ACEI、ARB等對(duì)胎兒有不良影響的藥物。妊娠期高血壓的治療密切監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎兒發(fā)育等情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于重度高血壓或藥物治療效果不佳的患者，必要時(shí)需考慮終止妊娠，以確保母嬰安全。妊娠期高血壓的監(jiān)測(cè)高血壓與慢性腎臟病相互影響，形成惡性循環(huán)。積極控制血壓可顯著延緩腎功能惡化，保護(hù)腎臟健康。血壓目標(biāo)一般為＜130/80mmHg。高血壓與慢性腎臟病ACEI或ARB為首選降壓藥物，可降低尿蛋白、保護(hù)腎功能。同時(shí)，需密切監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀水平，確保治療安全有效。藥物選擇與腎功能監(jiān)測(cè)對(duì)于eGFR＞20mL/min/1.73m2的高血壓伴CKD患者，新增SGLT2抑制劑作為治療選擇，其可降低心血管和腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)。新增藥物與腎臟保護(hù)合并慢性腎臟病患者合并心力衰竭患者個(gè)體化治療與血壓控制高血壓與心衰管理藥物治療應(yīng)依心衰治療原則，用ACEI（或ARB、ARNi）、β阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等改善心衰預(yù)后。新增ARNi和SGLT2抑制劑治療新證據(jù)。高血壓是心衰重要危險(xiǎn)因素，管理需嚴(yán)控血壓，依患者耐受及門(mén)診外確認(rèn)水平，目標(biāo)為120-129/70-79mmHg，確保安全有效降壓。對(duì)于癥狀性心衰患者，在血壓＞130mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓治療。同時(shí)注重個(gè)體化治療方案的制定，依據(jù)患者具體情況調(diào)整藥物劑量和方案。123心衰治療與藥物更新08高血壓與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)管理心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估綜合評(píng)估法采用綜合評(píng)估方法，結(jié)合血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及合并癥等，評(píng)估患者10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型OP風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型，根據(jù)患者年齡、性別、血壓、血脂、吸煙等因素計(jì)算心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)用9%且合并其他危險(xiǎn)因素的患者，也可考慮強(qiáng)化治療。模型適用性需注意，這些模型在不同人群中的適用性存在差異，在臨床應(yīng)用中應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保評(píng)估的準(zhǔn)確性和有效性。綜合干預(yù)措施綜合干預(yù)除控制血壓外，還應(yīng)積極干預(yù)其他心血管危險(xiǎn)因素，如血脂異常、糖尿病等，以全面降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。02040301血糖調(diào)控對(duì)于合并糖尿病或血糖異常的患者，啟動(dòng)SGLT-2抑制劑或GLP-1受體激動(dòng)劑治療，不僅可控制血糖，還能帶來(lái)心血管獲益。血脂管理對(duì)于血脂異?；颊撸鶕?jù)血脂水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)，使用他汀類(lèi)等降脂藥物，將低密度脂蛋白膽固醇控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。生活方式干預(yù)鼓勵(lì)患者戒煙、控制體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)等，通過(guò)綜合干預(yù)降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)健康生活方式的形成。09新型治療方法與展望2024年指南創(chuàng)新引入RDN療法，消融腎交感神經(jīng)，減弱交感神經(jīng)活性，有效調(diào)控血壓，為高血壓管理增添新策略，科學(xué)探索再邁進(jìn)一步。鑒于心血管結(jié)局益處證據(jù)不足，RDN暫不推薦為一線(xiàn)降壓方案。腎功能重度受損及繼發(fā)性高血壓患者亦非適用，治療策略需精細(xì)考量。為確保安全與效果，RDN操作需由具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在高端醫(yī)療中心進(jìn)行。嚴(yán)格把控適應(yīng)證，精細(xì)手術(shù)規(guī)劃。未來(lái)需更多高質(zhì)量研究深入探究RDN的適應(yīng)證范圍、確切療效及長(zhǎng)期安全性，以科學(xué)證據(jù)為支撐，進(jìn)一步拓寬高血壓治療的應(yīng)用邊界。經(jīng)導(dǎo)管去腎交感神經(jīng)術(shù)RDN治高血壓RDN適用限制RDN實(shí)施要求RDN未來(lái)研究方向未來(lái)研究方向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究未來(lái)高血壓研究聚焦精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，深入剖析遺傳機(jī)制與生物標(biāo)志物，為高血壓的精準(zhǔn)診斷與治療提供科學(xué)依據(jù)，開(kāi)啟個(gè)性化治療新篇章。新型降壓藥物研發(fā)針對(duì)特定人群與發(fā)病機(jī)制，積極研發(fā)高效安全的新型降壓藥物。精準(zhǔn)施策，提升治療效果，確?；颊哐獕旱玫骄珳?zhǔn)調(diào)控，守護(hù)健康。完善血壓監(jiān)測(cè)技術(shù)融合可穿戴設(shè)備，創(chuàng)新血壓實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)連續(xù)、精準(zhǔn)的血壓監(jiān)測(cè)。為高血壓管理提供強(qiáng)有力的工具，提升治療效率與生活質(zhì)量。加強(qiáng)高血壓預(yù)防研究通過(guò)優(yōu)化生活環(huán)境、普及健康教育等措施，顯著降低高血壓發(fā)病率。構(gòu)建健康生活方式，讓高血壓遠(yuǎn)離公眾，提升整體健康水平。10指南的臨床意義與應(yīng)用挑戰(zhàn)全面科學(xué)指導(dǎo)強(qiáng)化的降壓治療目標(biāo)和治療策略，可提高血壓控制達(dá)標(biāo)率，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)特殊人群高血壓管理的細(xì)化，使治療更具針對(duì)性和安全性。降壓目標(biāo)策略心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理指南強(qiáng)調(diào)心血管風(fēng)險(xiǎn)綜合管理，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，提高高血壓患者的整體治療效果和生活質(zhì)量，從而優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升公眾健康水平。2024年ESC血壓升高和高血壓管理指南為臨床醫(yī)生提供了全面、科學(xué)的高血壓管理指導(dǎo)，確保診療過(guò)程高效且精準(zhǔn)，更新血壓分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)有助于早期發(fā)現(xiàn)高血壓和血壓升高人群，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。臨床意義患者認(rèn)知局限患者對(duì)高血壓的認(rèn)知不足，治療依從性差，難以堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，這可能導(dǎo)致高血壓管理效果大打折扣，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)用挑戰(zhàn)醫(yī)療資源不均基層醫(yī)療資源有限，缺乏專(zhuān)業(yè)的高血壓管理人才和先進(jìn)的血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備，影響指南的推廣和實(shí)施。新型降壓藥物和治療方法的可及性和經(jīng)濟(jì)性問(wèn)題限制了其在臨床中的廣泛應(yīng)用。個(gè)體化治療難題不同患者對(duì)降壓藥物的耐受性和反應(yīng)存在差異，制定個(gè)體化治療方案需要臨床醫(yī)