張女士，66歲，職業(yè)：家庭主婦，有時(shí)感頭暈、眼花，記憶力下降。年初，干家務(wù)活時(shí)突發(fā)胸部不適，伴有壓榨感。疼痛持續(xù)15分鐘，自行緩解。近半年來，數(shù)次感胸骨后疼痛，多于勞累或飯后發(fā)作，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后緩解。在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生的要求下，到附近醫(yī)院就診。查體：體重80Kg，血壓170/100mmHg，脈搏100次/分一般安靜時(shí)正常血壓時(shí)收縮壓100-120mmHg舒張壓60-80mmHg，心率60~100次/分，律整。一般安靜時(shí)正常血壓時(shí)收縮壓100-120mmHg舒張壓60-80mmHg，心率60~100次/分吸煙史：35年，每天1盒。既往史：近來停止服用治療絕經(jīng)癥狀的雌激素和孕激素。家族史：母親60歲時(shí)做了5支冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。血液：總膽固醇（TC）：260mg/dl甘油三酯（TG）：180mg/dlHDL－C：35mg/dlLDL－C：150mg/dl血漿肌酐1.5mg/dl正常值：總膽固醇（TC）：200mg/dl正常值：總膽固醇（TC）：200mg/dl甘油三酯（TG）：150mg/dlHDL－C：40mg/dlLDL－C：120mg/dl血漿肌酐8mg/dl超聲心動(dòng)圖：左心室肥厚。眼底檢查許多全身性疾病,如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病,會(huì)產(chǎn)生全身各部位小血管的變化。因?yàn)檫@種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。：小動(dòng)脈中度硬化、狹窄，見動(dòng)靜脈交叉壓迫征。許多全身性疾病,如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病,會(huì)產(chǎn)生全身各部位小血管的變化。因?yàn)檫@種小血管在全身中,只有在視網(wǎng)膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產(chǎn)生血管性的病變。尿：蛋白（＋）。5周后，干家務(wù)活時(shí)再發(fā)心前區(qū)疼痛，程度較上次嚴(yán)重，向左肩、臂部放射，伴惡心、呼吸困難，咳嗽，咳少量粉紅色泡沫樣痰一般考慮是心臟衰竭，每隔5——10分鐘用聽診器聽一聽肺底部部水泡音是不是越來越重，如果那樣，就是心衰。心力衰竭射血力不足心房收縮功能衰弱，尤其是左心房收縮能力減弱造左心房淤血，肺靜脈回流受阻引起肺淤血。肺泡腔內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)淡紅色的水腫液、紅細(xì)胞，咳出即為粉紅色泡沫樣痰。一般考慮是心臟衰竭，每隔5——10分鐘用聽診器聽一聽肺底部部水泡音是不是越來越重，如果那樣，就是心衰。心力衰竭射血力不足心房收縮功能衰弱，尤其是左心房收縮能力減弱造左心房淤血，肺靜脈回流受阻引起肺淤血。肺泡腔內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)淡紅色的水腫液、紅細(xì)胞，咳出即為粉紅色泡沫樣痰。查體：心率105次/分，血壓130/80mmHg。口唇發(fā)紺血液流動(dòng)速度放慢會(huì)導(dǎo)致末梢血管中的氧飽和度下降，于是血液的顏色會(huì)變成醬紫色，于是嘴唇就會(huì)發(fā)紫。，頸靜脈充盈。血液流動(dòng)速度放慢會(huì)導(dǎo)致末梢血管中的氧飽和度下降，于是血液的顏色會(huì)變成醬紫色，于是嘴唇就會(huì)發(fā)紫。心臟聽診：心音弱，第四心音低，余未聞異常；肺部聽診：雙肺底聞及濕羅音提示該部位有局限性病變,如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等；發(fā)生于兩側(cè)肺底多見于肺瘀血、支氣管肺炎等；兩肺滿布濕啰音多急性肺水腫。（左心衰-肺淤血-心源性水腫P36）提示該部位有局限性病變,如肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥等；發(fā)生于兩側(cè)肺底多見于肺瘀血、支氣管肺炎等；兩肺滿布濕啰音多急性肺水腫。（左心衰-肺淤血-心源性水腫P36）給予經(jīng)鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后，疼痛不見緩解。血液檢查結(jié)果：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16X109/L正常成年人白細(xì)胞總數(shù)（4.0-10.0）×109正常成年人白細(xì)胞總數(shù)（4.0-10.0）×109/L系列肌酸激酶（CK）檢查結(jié)果如下：時(shí)間總CKCK-MBCK-MB(肌酸激酶同功酶)CK-MB(肌酸激酶同功酶)臨床意義：提示心梗。在急性心梗2-4h升高，24h達(dá)到峰值，48h恢復(fù)正常入院時(shí)916入院8小時(shí)126798入院16小時(shí)43803871小時(shí)后疼痛再發(fā)，靜點(diǎn)rTPA（重組組織型纖溶酶激活劑）。90分鐘后，即在靜點(diǎn)rTPA剩余10mg時(shí)，疼痛消失。rTPA輸注結(jié)束后，靜脈輸注肝素。住院治療。入院后3天解大便時(shí)，突然死亡。問題：患者所患什么?。繛槭裁?？高血壓、高血壓性固縮腎（P196）、冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）、心力衰竭、肺淤血心源性水腫、為什么患者有時(shí)感頭暈、眼花，記憶力下降。合并腦動(dòng)脈硬化腦供血不足、高血壓引起視網(wǎng)膜病變患者尿蛋白（+）可能的原因是什么？腎小球入球小A粥樣硬化---血流量減少--基膜損傷（基膜與內(nèi)皮細(xì)胞、腎小囊上皮細(xì)胞構(gòu)成濾過膜）--濾過膜通透性增高--腎小球?yàn)V液中蛋白大于腎小管重吸收能力--蛋白質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小球毛細(xì)血管舌下含服硝酸甘油后，為什么疼痛不見緩解？硝酸甘油用于擴(kuò)張血管增加血流量。疼痛不見緩解說明血管內(nèi)血流中斷，部分血管完全堵塞，即血栓栓塞。血液中斷--心肌細(xì)胞缺血壞死--心肌梗死5.患者為何咳粉紅色泡沫樣痰？心音弱，第四心音低提示心力衰竭，射血力不足心房收縮功能衰弱，尤其是左心房收縮能力減弱--左心房淤血--肺循環(huán)回流受阻--肺淤血。肺泡腔內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)淡紅色的水腫液、紅細(xì)胞，咳出即為粉紅色泡沫樣痰。6.患者突然死亡的原因可能有哪些？1.冠狀動(dòng)脈性猝死。解大便過度用力引發(fā)心室纖維性顫動(dòng)，導(dǎo)致致死性心律失常。腦出血。腹內(nèi)壓力增高--下部血管擠壓--流向腦部血液猛增--腦血壓升高--血管破裂（腦部動(dòng)脈硬化，血管變脆）心源性休克。解大便時(shí)用力過度--心臟功能急劇衰竭排血能力降低--心輸出量急劇減少--有效循環(huán)血量和微循環(huán)灌流減少--休克從而死亡大腦缺血。解便時(shí)間過長(zhǎng)蹲姿使大量血液集中在下部，解便站立出現(xiàn)直立性低血壓，大腦供血不足。附壁血栓脫落阻塞血管引起栓塞。內(nèi)容總結(jié)

（1）張女士，66歲，職業(yè)：家庭主婦，有時(shí)感頭暈、眼花，記憶力下降

（2）張女士，66歲，職業(yè)：家庭主婦，有時(shí)感頭暈、眼