精準(zhǔn)外科胃癌轉(zhuǎn)化治療專家共識（2025版）解讀匯報(bào)人：xxx2025-08-17引言胃癌轉(zhuǎn)化治療的定義胃癌轉(zhuǎn)化治療的指征精準(zhǔn)外科在胃癌轉(zhuǎn)化治療中的應(yīng)用轉(zhuǎn)化治療的具體方案與實(shí)施目錄轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)策略與技術(shù)要點(diǎn)術(shù)后輔助治療策略療效評估與隨訪監(jiān)測共識更新要點(diǎn)與臨床意義總結(jié)與展望目錄01PART引言探索新治療策略面對晚期胃癌治療困境，迫切需要探索新策略與方法，以突破瓶頸，改善患者生命質(zhì)量與生存結(jié)局，轉(zhuǎn)化為可切除的腫瘤，為患者帶來治愈希望。胃癌現(xiàn)狀嚴(yán)峻胃癌作為危害人類健康的惡性腫瘤，在中國發(fā)病率與死亡率均保持高位，每年新發(fā)病例占據(jù)全球總數(shù)的顯著份額，高達(dá)約40%，凸顯了防治任務(wù)的緊迫性。晚期胃癌治療困境約30%-40%的胃癌患者初診時已處Ⅳ期，傳統(tǒng)治療如姑息性化療、靶向治療雖能延長生存期，但預(yù)后堪憂，5年生存率低于10%，迫切需要創(chuàng)新治療策略。胃癌疾病負(fù)擔(dān)與治療現(xiàn)狀精準(zhǔn)外科與胃癌轉(zhuǎn)化治療精準(zhǔn)外科理念01董家鴻院士提出的精準(zhǔn)外科理念，強(qiáng)調(diào)科學(xué)決策、可控干預(yù)與可預(yù)測結(jié)果，旨在平衡病灶清除、臟器保護(hù)與損傷控制，實(shí)現(xiàn)外科治療的高效、安全與微創(chuàng)。精準(zhǔn)外科實(shí)踐02隨著腫瘤學(xué)研究的發(fā)展，精準(zhǔn)外科理念在胃癌治療中獲得成功實(shí)踐，通過精準(zhǔn)的治療策略，提高了患者的生存率與生活質(zhì)量，展現(xiàn)了該理念在臨床中的價(jià)值。免疫治療與精準(zhǔn)診療03隨著免疫治療的興起與精準(zhǔn)分子分型技術(shù)的進(jìn)展，個體精準(zhǔn)化診療策略為Ⅳ期胃癌治療帶來新希望，通過綜合治療使部分患者實(shí)現(xiàn)腫瘤降期與根治性手術(shù)。轉(zhuǎn)化治療與mdt轉(zhuǎn)型04部分Ⅳ期胃癌患者經(jīng)系統(tǒng)性轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤顯著退縮，實(shí)現(xiàn)降期，為R0切除創(chuàng)造機(jī)會；同時，胃癌診療模式正逐步向多學(xué)科診療（MDT）精準(zhǔn)決策轉(zhuǎn)型。02PART胃癌轉(zhuǎn)化治療的定義定義的演變與爭議早期定義指對不可切除或交界可切除腫瘤，經(jīng)化療后行R0切除的治療。但隨治療進(jìn)展，定義需擴(kuò)展以涵蓋更多臨床情形，因舊定義漸顯局限。早期定義免疫治療等新藥療法使Ⅳ期胃癌治療變局，R0切除率升；轉(zhuǎn)化治療概念需更新，以涵蓋更多復(fù)雜情形，如腫瘤外侵、包繞血管等新挑戰(zhàn)。轉(zhuǎn)化治療概念2025版共識明確，胃癌轉(zhuǎn)化治療是針對cⅣa期侵犯鄰近或cⅣb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者，通過綜合治療使腫瘤變?yōu)榭筛涡允中g(shù)切除的治療手段。0102032025版共識定義解讀轉(zhuǎn)化治療定義定義明確轉(zhuǎn)化治療目標(biāo)為Ⅳ期胃癌，強(qiáng)調(diào)綜合治療重要性。通過協(xié)同作用，使不可切除腫瘤變可根治性切除，為患者帶來手術(shù)治愈機(jī)會。臨床指導(dǎo)價(jià)值該定義體現(xiàn)精準(zhǔn)外科理念，針對個體進(jìn)行科學(xué)決策和可控性干預(yù)。為治療策略制定和臨床實(shí)踐提供清晰界定和方向，推動胃癌治療進(jìn)步。精準(zhǔn)外科理念03PART胃癌轉(zhuǎn)化治療的指征在早期研究中，對于轉(zhuǎn)化治療的指征并未形成統(tǒng)一的認(rèn)識。部分探索顯示，初診cⅣa期或cⅣb期寡轉(zhuǎn)移的患者，經(jīng)過轉(zhuǎn)化治療后，腫瘤降期及實(shí)現(xiàn)根治性手術(shù)的可能性相對較高。傳統(tǒng)指征單純依據(jù)轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量和范圍來確定轉(zhuǎn)化治療指征存在顯著的局限性。胃癌的異質(zhì)性使得寡轉(zhuǎn)移患者也可能治療失敗，而非寡轉(zhuǎn)移患者中也有部分個體能夠達(dá)到R0切除標(biāo)準(zhǔn)。局限性傳統(tǒng)指征與局限性2025版共識指征拓展與精準(zhǔn)化免疫治療與轉(zhuǎn)化治療隨著免疫治療在Ⅳ期胃癌中作為一線治療方案的應(yīng)用，顯著提升了轉(zhuǎn)化治療使腫瘤退縮的概率，為晚期胃癌患者帶來了新希望。01預(yù)后探索醫(yī)生需綜合考慮患者身體狀況、腫瘤生物學(xué)行為及分子特征，為更多患者提供潛在治療機(jī)會。同時，需深入探索轉(zhuǎn)化治療的預(yù)后價(jià)值，以優(yōu)化治療指征和方案，提升治療效果。共識轉(zhuǎn)變2025版共識拓展并精準(zhǔn)化了轉(zhuǎn)化治療的指征，提出只要Ⅳ期胃癌患者能耐受標(biāo)準(zhǔn)治療，均可嘗試轉(zhuǎn)化治療，強(qiáng)調(diào)從患者個體出發(fā)制定精準(zhǔn)治療策略的重要性。02對于初診評估為cⅣ期的胃癌患者，若滿足以下條件可考慮轉(zhuǎn)化治療，cⅣa期且轉(zhuǎn)移灶局限；cⅣb期但轉(zhuǎn)移灶對系統(tǒng)治療敏感；ECOG評分≤1且器官功能耐受高強(qiáng)度治療。0403細(xì)化指征04PART精準(zhǔn)外科在胃癌轉(zhuǎn)化治療中的應(yīng)用術(shù)前評估與患者篩選精準(zhǔn)外科強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，在胃癌轉(zhuǎn)化治療術(shù)前評估中，胃腸外科、腫瘤內(nèi)科、影像科及病理科等多學(xué)科專家共同參與，全面評估患者病情。在評估患者體能狀態(tài)方面，通常采用ECOG評分或Karnofsky評分，以確?；颊吣軌蚰褪苻D(zhuǎn)化治療帶來的身體負(fù)擔(dān)，保障治療的安全性。除了評估病情外，還關(guān)注腫瘤的組織學(xué)分化、Lauren分型以及生物指標(biāo)等，這些指標(biāo)有助于判斷預(yù)后，為治療方案制定提供依據(jù)。通過影像學(xué)檢查、腹腔鏡探查及循環(huán)腫瘤DNA檢測，綜合評估腫瘤侵犯范圍、腹腔內(nèi)病變及分子特性，為胃癌轉(zhuǎn)化治療提供科學(xué)依據(jù)。多學(xué)科評估評估手段評估內(nèi)容體能狀態(tài)評估分子標(biāo)志物指導(dǎo)的個體化治療策略HER2檢測與治療對于HER2陽性的胃癌患者，推薦曲妥珠單抗聯(lián)合化療，并嚴(yán)格檢測HER2狀態(tài)及心臟毒性，確保治療有效且安全。新靶點(diǎn)檢測與治療利用NGS技術(shù)檢測潛在靶點(diǎn)，動態(tài)監(jiān)測ctDNA變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)，針對耐藥患者可嘗試抗血管生成藥物或雙免疫聯(lián)合策略。PD-1抑制劑的應(yīng)用MSI-H/dMMR患者對于PD-1抑制劑敏感，可優(yōu)先考慮免疫聯(lián)合化療方案，以充分發(fā)揮免疫治療優(yōu)勢，提高轉(zhuǎn)化治療效果。手術(shù)時機(jī)的重要性在轉(zhuǎn)化治療過程中，需定期評估療效，若達(dá)到PR或SD且轉(zhuǎn)移灶縮小，可考慮手術(shù)干預(yù)，推薦在4-6個月后實(shí)施，以提高手術(shù)切除成功率。療效評估與手術(shù)時機(jī)特殊類型胃癌建議印戒細(xì)胞癌等特殊類型胃癌生長快，對化療反應(yīng)獨(dú)特，建議延長化療至6-8次后評估手術(shù)，確保腫瘤控制，提高手術(shù)治療效果。手術(shù)時機(jī)的選擇對于胃癌轉(zhuǎn)化治療的成敗至關(guān)重要，需基于腫瘤生物學(xué)行為的動態(tài)評估來確定，摒棄了以往單純以治療周期數(shù)來判斷的方法。手術(shù)時機(jī)的選擇與評估123術(shù)中決策與根治性標(biāo)準(zhǔn)精準(zhǔn)切除與聯(lián)合臟器在手術(shù)中，精準(zhǔn)外科要求聯(lián)合冰凍病理確認(rèn)切緣陰性（R0切除），這是保證手術(shù)根治性的關(guān)鍵，對于侵犯周圍臟器的腫瘤，必要時需聯(lián)合臟器切除。轉(zhuǎn)移灶處理與根治性對于存在轉(zhuǎn)移灶的患者，可根據(jù)具體情況采用轉(zhuǎn)移灶射頻消融等技術(shù)，進(jìn)一步提高手術(shù)的根治性，確?；颊叩玫饺妗⒂行У闹委?。腹膜轉(zhuǎn)移的治療腹膜轉(zhuǎn)移患者可選腹腔熱灌注化療減瘤，該療法在術(shù)中直接對腹腔內(nèi)微小轉(zhuǎn)移灶化療，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高生存率，需要遵循無瘤原則確保手術(shù)安全有效。05PART轉(zhuǎn)化治療的具體方案與實(shí)施化療方案推薦FLOT方案三藥聯(lián)合強(qiáng)化方案SOX方案作為局部進(jìn)展期胃癌轉(zhuǎn)化治療的首選，F(xiàn)LOT方案以高效提升R0切除率，延長生存期，但需注意骨髓抑制及神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，醫(yī)生需密切監(jiān)測并靈活調(diào)整治療方案。SOX方案因便利性高，成為亞洲患者優(yōu)選，推薦6-8個周期。需關(guān)注肝功能異常和手足綜合征，醫(yī)生應(yīng)定期監(jiān)測并準(zhǔn)備保肝治療、調(diào)整劑量或暫停用藥。針對高腫瘤負(fù)荷患者，三藥聯(lián)合強(qiáng)化方案提升轉(zhuǎn)化成功率，但毒性大，需嚴(yán)格評估耐受性，預(yù)防消化道穿孔。醫(yī)生需綜合判斷，密切觀察癥狀，確保治療安全。曲妥珠單抗聯(lián)合化療阻斷HER2信號，抑制腫瘤生長，提高轉(zhuǎn)化率。需IHC和FISH檢測明確HER2狀態(tài)，監(jiān)測心臟毒性，及時調(diào)整治療方案。靶向治療與免疫治療的整合HER2陽性治療帕博利珠單抗等PD-1/PD-L1抑制劑在PD-L1高表達(dá)或MSI-H/dMMR患者中療效顯著，阻斷信號通路激活免疫，增強(qiáng)抗腫瘤作用，但需警惕免疫相關(guān)不良反應(yīng)。PD-1/PD-L1抑制劑貝伐珠單抗等抗血管生成藥物通過抑制血管生成切斷腫瘤營養(yǎng)，適合VEGF高表達(dá)患者。聯(lián)合化療等提升療效，但需監(jiān)測高血壓、出血等不良反應(yīng)?？寡苌伤幬锫?lián)合治療方案的優(yōu)化與選擇療效評估與調(diào)整聯(lián)合治療療效評估需精細(xì)化，結(jié)合影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物和ctDNA動態(tài)監(jiān)測，及時了解腫瘤反應(yīng)，調(diào)整治療方案，避免無效治療帶來的不良反應(yīng)和資源浪費(fèi)。不良反應(yīng)管理聯(lián)合治療需關(guān)注不良反應(yīng)疊加，醫(yī)生應(yīng)評估各治療手段風(fēng)險(xiǎn)，制定方案時采取預(yù)防處理措施，如調(diào)整劑量、合理安排用藥、給予支持治療，確?；颊吣褪苤委?。聯(lián)合治療方案定制考慮腫瘤分期、分子分型和體能狀態(tài)，制定個體化三聯(lián)治療，如曲妥珠單抗+化療+PD-1抑制劑，或化療+腹腔熱灌注+抗血管生成藥物，以發(fā)揮協(xié)同作用。06PART轉(zhuǎn)化治療后手術(shù)策略與技術(shù)要點(diǎn)手術(shù)方式的選擇0102030405腹腔鏡術(shù)后處理轉(zhuǎn)化治療后，腹腔鏡手術(shù)需嚴(yán)格把握適應(yīng)證。腫瘤退縮良好、無粘連者適用，但應(yīng)確保淋巴結(jié)清掃徹底；而腹腔粘連嚴(yán)重者宜選開腹手術(shù)。胃上部腫瘤處理腫瘤位于胃上部或侵犯食管下段，經(jīng)腹全胃切除聯(lián)合D2淋巴清掃更為適宜，需注重食管空腸吻合口處理，以降低吻合口瘺風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)安全。轉(zhuǎn)化治療后，術(shù)式選擇需綜合考量腫瘤退縮、體能與術(shù)者技術(shù)，遵循精準(zhǔn)外科原則，確保病灶清除、臟器保護(hù)、損傷控制，以達(dá)最佳治療效果。術(shù)式選擇原則胃下部腫瘤處理原發(fā)灶位于胃下部且腫瘤退縮明顯的患者，推薦遠(yuǎn)端胃切除聯(lián)合D2淋巴清掃，保障根治性同時保留部分胃功能，減少營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥。聯(lián)合臟器切除決策局部進(jìn)展侵犯周圍臟器患者，需聯(lián)合臟器切除以實(shí)現(xiàn)R0切除。例如，胃癌侵胰時，需胃胰脾聯(lián)合切除；侵肝時，可胃肝左外葉聯(lián)合切除。淋巴結(jié)清掃范圍的確定擴(kuò)大清掃考量術(shù)前影像或術(shù)中探查見區(qū)域外淋巴結(jié)腫大，經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后縮小或消失，可擴(kuò)大清掃范圍。但須權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)，對高齡、體能差者需謹(jǐn)慎。03術(shù)中冰凍病理術(shù)中冰凍病理檢查在淋巴結(jié)清掃中作用重大，能迅速診斷可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，指導(dǎo)清掃范圍調(diào)整，確保無殘留轉(zhuǎn)移灶，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)根治。0201D2清掃原則D2淋巴結(jié)清掃為胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)化治療后仍須遵循，以減局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。即便原發(fā)灶縮小，淋巴結(jié)仍腫大時，需重點(diǎn)清掃該區(qū)淋巴結(jié)。腹膜轉(zhuǎn)移的外科處理腹膜轉(zhuǎn)移治療策略腹膜轉(zhuǎn)移是胃癌常見的轉(zhuǎn)移方式，也是轉(zhuǎn)化治療后的難點(diǎn)。對于腹膜轉(zhuǎn)移指數(shù)小于12且經(jīng)轉(zhuǎn)化治療后腹膜結(jié)節(jié)明顯退縮的患者推薦CRS聯(lián)合HIPEC方案。030201CRS聯(lián)合HIPECCRS需盡可能切除所有肉眼可見的腹膜轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到CC0或CC1標(biāo)準(zhǔn)。隨后立即實(shí)施HIPEC，通過腹腔內(nèi)循環(huán)灌注化療藥物，有效殺滅殘留微小轉(zhuǎn)移灶。HIPEC實(shí)施要點(diǎn)HIPEC實(shí)施需嚴(yán)格控溫、壓、藥濃，防并發(fā)癥。對于PCI>12或轉(zhuǎn)化治療后腹膜轉(zhuǎn)移無明顯改善的患者，CRS聯(lián)合HIPEC的獲益有限，需結(jié)合全身治療控制病情。07PART術(shù)后輔助治療策略輔助治療時機(jī)轉(zhuǎn)化治療后R0切除患者，術(shù)后4-6周內(nèi)是輔助治療最佳時機(jī)。此時患者體力和臟器功能基本恢復(fù)，過早治療可能增加不良反應(yīng)，過晚則可能錯過最佳干預(yù)時機(jī)。輔助治療的時機(jī)與方案選擇輔助治療方案結(jié)合轉(zhuǎn)化治療療效和患者耐受性，若療效顯著且患者耐受，術(shù)后可沿用原方案，如HER2陽性者繼續(xù)使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療。若轉(zhuǎn)化治療中使用免疫治療且患者獲益明顯，術(shù)后可考慮免疫單藥維持治療。輔助治療方案調(diào)整對于轉(zhuǎn)化治療后腫瘤退縮不理想或術(shù)后病理提示有殘留的患者，需更換輔助治療方案。例如，原方案為SOX的患者可換用FLOT方案，或聯(lián)合抗血管生成藥物（如阿帕替尼），以增強(qiáng)抗腫瘤效果。個體化輔助治療調(diào)整老年患者治療老年患者或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥（如吻合口瘺、感染）的患者，需適當(dāng)降低輔助治療強(qiáng)度，如減少藥物劑量或延長給藥間隔，避免過度治療導(dǎo)致的身體負(fù)擔(dān)。分子標(biāo)志物調(diào)治分子標(biāo)志物調(diào)整治療，精準(zhǔn)有效。術(shù)后病理檢測發(fā)現(xiàn)HER2陽性患者，應(yīng)繼續(xù)靶向治療；若出現(xiàn)PD-L1表達(dá)升高，可考慮加入免疫治療。ctDNA療效評估ctDNA動態(tài)監(jiān)測療效，精準(zhǔn)指導(dǎo)治療。術(shù)后ctDNA陽性提示殘留病灶，需強(qiáng)化方案；若ctDNA轉(zhuǎn)陰，可適當(dāng)縮短療程，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療決策。維持治療的價(jià)值與方案010203晚期胃癌維持治療晚期胃癌R0切除后，維持治療延長無病生存期。HER2陰性患者推薦氟尿嘧啶類藥物（如替吉奧）單藥維持6-12月，抑制腫瘤復(fù)發(fā)，確保長期療效。HER2陽性治療HER2陽性患者，曲妥珠單抗聯(lián)合氟尿嘧啶類藥物維持治療可能更具優(yōu)勢，但需密切監(jiān)測心臟功能，確保治療安全有效，以預(yù)防潛在的不良反應(yīng)。免疫維持治療免疫維持治療在部分患者中顯示出潛力。MSI-H/dMMR或PD-L1高表達(dá)的患者，術(shù)后使用PD-1抑制劑單藥維持治療，可通過持續(xù)激活免疫系統(tǒng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。08PART療效評估與隨訪監(jiān)測轉(zhuǎn)化治療期間的療效評估影像評估療效轉(zhuǎn)化治療每2-3周期后，增強(qiáng)CT或PET-CT評估腫瘤變化，依據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)（CR、PR、SD、PD），明確療效，指導(dǎo)后續(xù)治療。01標(biāo)志物助監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物如CEA、CA19-9等，動態(tài)監(jiān)測腫瘤進(jìn)展。若其持續(xù)上升，即使影像未顯進(jìn)展，也需警惕潛在問題，或提前評估療效及調(diào)整方案。ctDNA測療效ctDNA檢測助療效評估，治療前陽性者，治療后明顯下降或轉(zhuǎn)陰示治療有效；若升高或現(xiàn)新突變，可能耐藥或進(jìn)展，需及時調(diào)整治療策略。腹腔鏡助評估腹腔鏡探查為影像評估的補(bǔ)充，尤其針對腹膜轉(zhuǎn)移患者，直接觀察腹腔病變，準(zhǔn)確判斷腫瘤退縮，助力后續(xù)手術(shù)決策的制定與實(shí)施。020304術(shù)后隨訪監(jiān)測方案術(shù)后隨訪首2年每3月，2-5年每6月，5年后每年一次。目的是早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，及時干預(yù)改善預(yù)后，確?；颊攉@得最佳治療效果。術(shù)后隨訪計(jì)劃01胃鏡檢查在術(shù)后1年內(nèi)進(jìn)行，之后每2-3年一次，可早期發(fā)現(xiàn)吻合口復(fù)發(fā)或第二原發(fā)胃癌，對于全胃切除患者，需通過上消化道造影評估情況。術(shù)后胃鏡復(fù)查03常規(guī)隨訪含體格檢查、腫瘤標(biāo)志物及胸腹盆增強(qiáng)CT（每6月）。高危腹膜轉(zhuǎn)移者，加腹腔鏡探查或灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)微轉(zhuǎn)移。隨訪檢查內(nèi)容02ctDNA動態(tài)監(jiān)測可作為傳統(tǒng)隨訪手段的補(bǔ)充，術(shù)后ctDNA陽性提示復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，需加強(qiáng)監(jiān)測頻率；持續(xù)陰性則預(yù)示預(yù)后較好，可適當(dāng)延長隨訪間隔。ctDNA監(jiān)測復(fù)發(fā)04腹膜復(fù)發(fā)治療腹膜復(fù)發(fā)的治療較為困難，可采用全身化療聯(lián)合腹腔灌注化療，對于PCI較低的患者，也可考慮再次CRS聯(lián)合HIPEC，但療效有限，需嚴(yán)格評估患者耐受性。局部復(fù)發(fā)治療術(shù)后局部復(fù)發(fā)（如吻合口、淋巴結(jié)）且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可再手術(shù)+輔助治療，部分獲長期生存。無法手術(shù)者，放療+化療是常用方案，緩解癥狀，延長生存期。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的治療以系統(tǒng)性治療為主，據(jù)復(fù)發(fā)時間和既往方案選藥。復(fù)發(fā)距末次治療>6月可沿用原方案，短期復(fù)發(fā)則需更換，如新化療藥、靶向藥或免疫治療。復(fù)發(fā)后的治療策略09PART共識更新要點(diǎn)與臨床意義主要更新內(nèi)容05腹腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了腹腔鏡手術(shù)的使用標(biāo)準(zhǔn)，確保微創(chuàng)與根治性的平衡，為胃癌轉(zhuǎn)化治療提供更安全、更有效的手術(shù)選項(xiàng)。03治療方案指導(dǎo)強(qiáng)化分子標(biāo)志物檢測，推薦個體化聯(lián)合方案，如HER2陽性患者采用曲妥珠單抗+化療+PD-1抑制劑。01明確聚焦于Ⅳ期胃癌，強(qiáng)調(diào)“根治性手術(shù)切除”的核心目標(biāo)，與早期胃癌的新輔助治療形成明確區(qū)分。轉(zhuǎn)化治療定義02患者篩選策略突破寡轉(zhuǎn)移限制，引入腫瘤生物學(xué)特征和治療敏感性篩選，為HER2陽性或MSI-H非寡轉(zhuǎn)移患者提供治療機(jī)會。04手術(shù)策略細(xì)化細(xì)化了轉(zhuǎn)化治療后聯(lián)合臟器切除和腹膜轉(zhuǎn)移處理的指征，強(qiáng)調(diào)CRS聯(lián)合HIPEC在特定患者中的應(yīng)用價(jià)值。共識的更新為臨床實(shí)踐提供了更清晰的指導(dǎo)，有助于規(guī)范胃癌轉(zhuǎn)化治療的流程，減少診療差異。規(guī)范治療流程MDT模式在全程管理中核心地位，促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作，避免單一學(xué)科決策的局限性，提升整體診療水平。精準(zhǔn)篩選與個體化治療提升轉(zhuǎn)化治療成功率，使Ⅳ期胃癌患者更