新生兒胎糞吸入綜合征MAS診療理論試題及答案一、單選題1.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）主要發(fā)生在A.足月兒B.早產(chǎn)兒C.過期產(chǎn)兒D.低出生體重兒E.巨大兒答案：C解析：過期產(chǎn)兒羊水相對減少，胎兒易發(fā)生宮內(nèi)窘迫，排出胎糞，從而增加胎糞吸入綜合征的發(fā)生風險。2.以下哪項不是胎糞吸入綜合征的臨床表現(xiàn)A.呼吸急促B.青紫C.胸廓飽滿D.兩肺聞及濕啰音E.皮膚蒼白答案：E解析：胎糞吸入綜合征主要表現(xiàn)為呼吸急促、青紫、胸廓飽滿，肺部可聞及濕啰音等，一般不會出現(xiàn)皮膚蒼白。3.胎糞吸入綜合征患兒氣管內(nèi)吸引物中可見A.胎脂B.胎糞C.毳毛D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：胎糞吸入綜合征患兒氣管內(nèi)吸引物中可見胎脂、胎糞、毳毛等。4.診斷胎糞吸入綜合征最有力的證據(jù)是A.羊水混有胎糞B.患兒皮膚、指（趾）甲被胎糞污染C.氣管內(nèi)吸出胎糞D.出生后不久出現(xiàn)呼吸困難E.肺部X線有典型表現(xiàn)答案：C解析：氣管內(nèi)吸出胎糞是診斷胎糞吸入綜合征最有力的證據(jù)。5.胎糞吸入綜合征患兒出現(xiàn)氣胸時，首選的治療方法是A.胸腔閉式引流B.機械通氣C.高頻振蕩通氣D.肺表面活性物質(zhì)治療E.頭罩吸氧答案：A解析：氣胸時首選胸腔閉式引流排出氣體，緩解癥狀。6.對于胎糞吸入綜合征患兒，機械通氣時一般采用的呼吸模式是A.間歇正壓通氣（IPPV）B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.同步間歇指令通氣（SIMV）D.壓力控制通氣（PCV）E.以上都可以答案：E解析：以上呼吸模式均可根據(jù)患兒具體情況選用。7.胎糞吸入綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的主要目的是A.改善肺順應性B.降低氣道阻力C.減少肺內(nèi)分流D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：肺表面活性物質(zhì)可改善肺順應性、降低氣道阻力、減少肺內(nèi)分流。8.胎糞吸入綜合征患兒的氧療目標是維持動脈血氧分壓在A.50～70mmHgB.70～90mmHgC.90～110mmHgD.110～130mmHgE.130～150mmHg答案：B解析：維持動脈血氧分壓在70～90mmHg可保證組織氧供，同時避免氧中毒。9.以下哪項不是胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥A.氣胸B.肺不張C.肺動脈高壓D.顱內(nèi)出血E.心力衰竭答案：D解析：胎糞吸入綜合征的并發(fā)癥主要有氣胸、肺不張、肺動脈高壓、心力衰竭等，顱內(nèi)出血一般不是其直接并發(fā)癥。10.胎糞吸入綜合征患兒出現(xiàn)肺動脈高壓時，可選用的藥物是A.酚妥拉明B.多巴胺C.多巴酚丁胺D.腎上腺素E.氨茶堿答案：A解析：酚妥拉明可擴張肺血管，降低肺動脈壓力。11.診斷胎糞吸入綜合征時，胸部X線表現(xiàn)最早出現(xiàn)的是A.肺紋理增粗B.斑片狀陰影C.肺氣腫D.肺不張E.氣胸答案：C解析：胎糞吸入綜合征胸部X線最早表現(xiàn)為肺氣腫。12.胎糞吸入綜合征患兒出生后多長時間內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時E.6小時答案：E解析：多數(shù)患兒在出生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難等癥狀。13.以下哪種情況提示胎糞吸入綜合征病情較重A.羊水Ⅰ度污染B.氣管內(nèi)吸出少量胎糞C.肺部X線僅表現(xiàn)為輕度肺氣腫D.持續(xù)肺動脈高壓E.呼吸頻率輕度增快答案：D解析：持續(xù)肺動脈高壓提示病情較重，預后不良。14.胎糞吸入綜合征患兒機械通氣時，吸氣峰壓一般不超過A.15～20cmH?OB.20～25cmH?OC.25～30cmH?OD.30～35cmH?OE.35～40cmH?O答案：C解析：機械通氣時吸氣峰壓一般不超過25～30cmH?O，以免引起氣壓傷。15.胎糞吸入綜合征患兒使用抗生素的主要目的是A.預防感染B.治療肺部感染C.防止敗血癥D.以上都是E.以上都不是答案：D解析：使用抗生素可預防和治療肺部感染及防止敗血癥。16.胎糞吸入綜合征患兒的護理措施中，錯誤的是A.保持呼吸道通暢B.密切觀察生命體征C.持續(xù)高濃度吸氧D.合理喂養(yǎng)E.做好皮膚護理答案：C解析：持續(xù)高濃度吸氧可導致氧中毒，應根據(jù)患兒情況合理給氧。17.胎糞吸入綜合征患兒發(fā)生肺不張時，可采取的措施是A.加強呼吸道管理B.增加呼吸頻率C.提高吸氧濃度D.使用呼吸興奮劑E.以上都不是答案：A解析：加強呼吸道管理可促進痰液排出，改善肺不張。18.以下哪項是胎糞吸入綜合征患兒預后不良的重要指標A.羊水Ⅲ度污染B.出生時Apgar評分低C.持續(xù)肺動脈高壓D.肺部X線表現(xiàn)嚴重E.以上都是答案：E解析：羊水Ⅲ度污染、出生時Apgar評分低、持續(xù)肺動脈高壓、肺部X線表現(xiàn)嚴重等均提示預后不良。19.胎糞吸入綜合征患兒機械通氣時，呼氣末正壓（PEEP）一般設置為A.2～3cmH?OB.3～5cmH?OC.5～7cmH?OD.7～9cmH?OE.9～11cmH?O答案：B解析：呼氣末正壓一般設置為3～5cmH?O，可防止肺泡萎陷。20.胎糞吸入綜合征患兒在病情穩(wěn)定后，可逐漸降低A.吸氣峰壓B.呼氣末正壓C.吸氧濃度D.呼吸頻率E.以上都是答案：E解析：病情穩(wěn)定后可逐漸降低吸氣峰壓、呼氣末正壓、吸氧濃度和呼吸頻率。21.胎糞吸入綜合征患兒發(fā)生氣胸時，胸腔閉式引流管一般放置時間為A.1～2天B.2～3天C.3～5天D.5～7天E.7～10天答案：C解析：胸腔閉式引流管一般放置3～5天，待氣體排盡、肺復張后拔除。22.對于胎糞吸入綜合征患兒，以下哪種情況可考慮使用高頻振蕩通氣A.常規(guī)機械通氣效果不佳B.出現(xiàn)氣胸C.合并肺不張D.有肺動脈高壓E.呼吸頻率增快答案：A解析：常規(guī)機械通氣效果不佳時可考慮使用高頻振蕩通氣。23.胎糞吸入綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)時，一般采用的給藥方法是A.氣管內(nèi)滴入B.靜脈注射C.肌肉注射D.霧化吸入E.口服答案：A解析：肺表面活性物質(zhì)一般通過氣管內(nèi)滴入給藥。24.胎糞吸入綜合征患兒的胸部X線表現(xiàn)可分為A.輕型、中型、重型B.Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型C.A型、B型、C型D.早期、中期、晚期E.以上都不是答案：A解析：胸部X線表現(xiàn)可分為輕型、中型、重型。25.胎糞吸入綜合征患兒在治療過程中，應密切監(jiān)測的指標不包括A.血氣分析B.血常規(guī)C.電解質(zhì)D.血糖E.腦電圖答案：E解析：治療過程中應密切監(jiān)測血氣分析、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖等指標，腦電圖一般不作為常規(guī)監(jiān)測項目。二、名詞解釋1.新生兒胎糞吸入綜合征（MAS）指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，導致呼吸道和肺泡機械性阻塞和化學性炎癥，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時伴有其他臟器受損的一組綜合征。2.羊水胎糞污染指羊水被胎兒排出的胎糞所污染，可分為Ⅰ度（淺綠色）、Ⅱ度（黃綠色、混濁）、Ⅲ度（棕黃色、稠厚）。3.持續(xù)肺動脈高壓（PPHN）指生后肺血管阻力持續(xù)性增高，肺動脈壓超過體循環(huán)動脈壓，使由胎兒型循環(huán)過渡至正?！俺扇恕毙脱h(huán)發(fā)生障礙，而引起的心房及（或）動脈導管水平血液的右向左分流，臨床上出現(xiàn)嚴重低氧血癥等癥狀。4.機械通氣借助呼吸機建立氣道口與肺泡間的壓力差，給呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用機械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運動的一種通氣方式。5.肺表面活性物質(zhì)（PS）由肺泡Ⅱ型上皮細胞合成和分泌，主要成分為磷脂，具有降低肺泡表面張力、防止肺泡萎陷的作用。6.呼氣末正壓（PEEP）在機械通氣時，于呼氣末期在氣道口保持一定的正壓，可防止肺泡在呼氣末塌陷，增加功能殘氣量，改善氧合。7.高頻振蕩通氣（HFOV）是一種以快速、小潮氣量為特點的機械通氣模式，通過高頻振蕩產(chǎn)生的壓力波使氣體在氣道內(nèi)產(chǎn)生對流和擴散，以達到氣體交換的目的。8.氣胸指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，多因肺部組織破裂，氣體逸入胸膜腔所致。9.肺不張指一個或多個肺段或肺葉的容量或含氣量減少，由于肺泡內(nèi)氣體吸收，肺不張通常伴有受累區(qū)域的透光度降低。10.動脈導管未閉（PDA）胎兒期動脈導管被動開放是血液循環(huán)的重要通道，出生后，大約15小時即發(fā)生功能性關閉，80%在生后3個月解剖性關閉。若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動脈導管未閉。三、填空題1.胎糞吸入綜合征的主要病理生理改變包括______、______和______。答案：氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥、肺動脈高壓2.胎糞吸入綜合征的胸部X線表現(xiàn)可分為______、______和______三型。答案：輕型、中型、重型3.胎糞吸入綜合征患兒氣管內(nèi)吸引的最佳時間是______。答案：出生后立即進行4.胎糞吸入綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的劑量一般為______mg/kg。答案：100～2005.胎糞吸入綜合征患兒發(fā)生氣胸時，胸腔閉式引流的位置一般在______。答案：患側鎖骨中線第2肋間6.胎糞吸入綜合征患兒機械通氣時，潮氣量一般設置為______ml/kg。答案：6～87.胎糞吸入綜合征患兒的氧療方式包括______、______和______等。答案：頭罩吸氧、面罩吸氧、機械通氣8.胎糞吸入綜合征患兒在治療過程中，應維持血糖在______mmol/L。答案：4.1～6.1四、判斷題1.胎糞吸入綜合征只發(fā)生在足月兒。（×）解析：胎糞吸入綜合征可發(fā)生在足月兒、過期產(chǎn)兒等，早產(chǎn)兒相對少見，但也可發(fā)生。2.羊水Ⅰ度污染就一定會導致胎糞吸入綜合征。（×）解析：羊水Ⅰ度污染不一定會導致胎糞吸入綜合征，只有當胎兒吸入被胎糞污染的羊水才可能發(fā)病。3.胎糞吸入綜合征患兒出生后均需要立即進行氣管內(nèi)吸引。（×）解析：對于有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率>100次/分）的患兒，不需要常規(guī)進行氣管內(nèi)吸引。4.肺表面活性物質(zhì)可以完全治愈胎糞吸入綜合征。（×）解析：肺表面活性物質(zhì)可改善肺功能，但不能完全治愈胎糞吸入綜合征，還需要綜合治療。5.胎糞吸入綜合征患兒發(fā)生氣胸時，應立即進行胸腔閉式引流。（√）解析：氣胸會影響呼吸功能，及時進行胸腔閉式引流可排出氣體，緩解癥狀。6.胎糞吸入綜合征患兒機械通氣時，吸氣峰壓越高越好。（×）解析：吸氣峰壓過高可引起氣壓傷，應根據(jù)患兒情況合理設置。7.胎糞吸入綜合征患兒使用抗生素可以預防所有感染。（×）解析：抗生素不能預防所有感染，且應合理使用，避免濫用。8.胎糞吸入綜合征患兒的預后只與肺部病變程度有關。（×）解析：預后與多種因素有關，如是否合并肺動脈高壓、出生時Apgar評分等。9.胎糞吸入綜合征患兒在病情穩(wěn)定后可立即停用機械通氣。（×）解析：應逐漸降低通氣參數(shù)，待患兒自主呼吸功能恢復良好后再停用機械通氣。10.胎糞吸入綜合征患兒的胸部X線表現(xiàn)不會有動態(tài)變化。（×）解析：胸部X線表現(xiàn)可隨病情變化而改變，如治療有效時肺部病變可逐漸吸收。五、簡答題1.簡述胎糞吸入綜合征的診斷要點。答：①有羊水胎糞污染的證據(jù)；②氣管內(nèi)吸出胎糞；③出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫，如呼吸急促、青紫、呻吟、三凹征等；④胸部X線表現(xiàn)有特征性改變，如肺氣腫、斑片狀陰影、肺不張等；⑤排除其他引起呼吸窘迫的疾病。2.簡述胎糞吸入綜合征的治療原則。答：①清理呼吸道：出生后立即進行氣管內(nèi)吸引，清除氣道內(nèi)的胎糞。②氧療：根據(jù)病情選擇合適的氧療方式，維持動脈血氧分壓在正常范圍。③機械通氣：如常規(guī)氧療效果不佳，可采用機械通氣，選擇合適的呼吸模式和參數(shù)。④應用肺表面活性物質(zhì)：可改善肺順應性，減少肺內(nèi)分流。⑤治療肺動脈高壓：可選用血管擴張劑等藥