過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結合診療專家共識解讀匯報人：xxx2025-08-17引言CARAS的發(fā)病機制中西醫(yī)診斷方法治療原則具體治療措施目錄特殊人群的治療療效評估與隨訪管理預防措施專家共識的創(chuàng)新點與臨床意義結語目錄01PART引言CARAS定義與影響定義過敏性鼻炎哮喘綜合征，一種常見呼吸系統(tǒng)病，特征在于上呼吸道與下呼吸道過敏癥狀同步出現(xiàn)，如鼻癢、噴嚏與哮喘癥狀如喘息、咳嗽并存。01影響CARAS顯著影響患者生活質量，癥狀如鼻堵、流涕、喘息等，降低日?；顒幽芰Γl(fā)睡眠障礙，加劇情緒壓力，成為不容忽視的健康挑戰(zhàn)。02局限西醫(yī)治療雖有效，但長期應用面臨不良反應挑戰(zhàn)，如激素依賴、免疫抑制等，同時特定患者群體對藥物反應差異顯著，治療個性化需求高。治療藥物西醫(yī)治療CARAS以藥物為核心，涵蓋糖皮質激素、抗組胺藥、白三烯調節(jié)劑等，精準針對炎癥機制，迅速緩解癥狀，如喘息、氣促等。免疫治療特異性免疫治療為CARAS治療提供長期選項，通過注射或舌下含服過敏原提取物，調節(jié)免疫系統(tǒng)反應，減輕癥狀，預防疾病進展。西醫(yī)治療現(xiàn)狀與局限中醫(yī)治療CARAS強調辨證施治，針對患者體質、癥狀差異，靈活選用方劑，如溫肺散寒、益氣固表，精準調節(jié)機體狀態(tài)，緩解過敏癥狀。010203中醫(yī)藥治療優(yōu)勢辨證施治中醫(yī)藥治療CARAS手段多樣，包括口服中藥、針灸、穴位貼敷等，多途徑綜合治療，調節(jié)機體功能，減少過敏癥狀，提升生活質量。多途徑治療中醫(yī)藥治療副作用小，安全性高，尤其在與糖皮質激素聯(lián)用時，能顯著減少激素用量及不良反應，為患者提供更安全、舒適的治療選擇。安全減毒共識制定意義診療規(guī)范本共識的制定為CARAS的中西醫(yī)結合診療提供了明確的指導與規(guī)范流程，有效減少誤診與過度治療，確保患者獲得安全、有效的治療。學術交流通過本共識的推廣與實施，促進中西醫(yī)結合思想在CARAS診療領域的學術交流與深度合作，共同推動醫(yī)學科學的進步與發(fā)展。應用價值共識強調中西醫(yī)結合優(yōu)勢，為CARAS治療提供新思路、新方法，顯著提升治療效果，改善患者生活質量，具有深遠的臨床應用價值。02PARTCARAS的發(fā)病機制炎癥細胞與介質作用鼻和支氣管受共同神經(jīng)支配，存在密切神經(jīng)反射聯(lián)系。鼻-支氣管反射指鼻腔受刺激后，通過三叉神經(jīng)傳導到腦橋，迷走神經(jīng)傳出纖維引起支氣管收縮，導致支氣管平滑肌收縮、腺體分泌增加，誘發(fā)或加重哮喘癥狀。神經(jīng)調節(jié)異常遺傳因素遺傳因素在CARAS發(fā)病中起重要作用，CARAS具家族聚集性，患者親屬發(fā)病率高。多基因位點與CARAS發(fā)病相關，如IL-4等細胞因子基因，以及IgE受體基因、肥大細胞類胰蛋白酶基因等，增加了CARAS的發(fā)病風險。CARAS由Th2細胞介導，嗜酸性粒細胞、肥大細胞等參與。過敏原刺激后，Th2細胞分泌IL-4等細胞因子，引發(fā)IgE致敏。再接觸過敏原時，細胞脫顆粒釋放炎癥介質，引發(fā)鼻黏膜和支氣管黏膜的炎癥反應。西醫(yī)發(fā)病機制中醫(yī)認為，肺主氣司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛。肺氣虛則外邪易侵，致鼻塞流涕；脾氣虛則運化失常，聚濕成痰，加重哮喘。腎虛則攝納無權，氣不歸元，致喘息氣短；水液代謝失常，水濕內停，加重痰飲。中醫(yī)發(fā)病機制肺脾腎三臟虧虛風邪善行而數(shù)變，常與寒、熱、濕等邪相兼為患。風寒侵襲致肺氣失宣，鼻塞流清涕；風熱侵襲致肺經(jīng)郁熱，鼻竅紅腫熱痛流黃涕；濕邪困脾，聚濕成痰，上貯于肺，加重哮喘。過敏原可被視為“外邪”。風寒熱濕等外邪侵襲CARAS反復發(fā)作，致氣血運行不暢，瘀血阻滯鼻竅和氣道，加重鼻塞、喘息。氣血瘀滯還影響臟腑功能，致病情纏綿難愈。活血化瘀中藥可改善黏膜血液循環(huán)，減輕炎癥，對CARAS治療具有一定作用。氣血瘀滯03PART中西醫(yī)診斷方法癥狀與體征過敏性鼻炎的典型癥狀包括發(fā)作性打噴嚏、流清水樣涕、鼻癢和鼻塞。哮喘的典型癥狀是反復出現(xiàn)的發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽，夜間及清晨多發(fā)。西醫(yī)診斷實驗室檢查血清特異性IgE檢測可明確過敏原種類，皮膚點刺試驗可判斷過敏狀態(tài)，肺功能檢查是哮喘診斷的關鍵，F(xiàn)eNO檢測反映氣道炎癥程度，對診療有重要指導意義。影像學檢查胸部X線或CT檢查可用于排除其他肺部疾病，如肺炎、肺結核、肺部腫瘤等，對于哮喘的診斷和鑒別診斷有一定幫助，鼻竇CT檢查可評估過敏性鼻炎患者鼻竇的病變情況。中醫(yī)診斷望診觀察患者的面色、鼻竅、舌苔等。面色蒼白或萎黃，提示氣血不足；鼻黏膜蒼白、水腫，多為虛寒證；鼻黏膜紅腫，多為熱證；舌苔白膩，多為痰濕內盛；舌苔黃膩，多為濕熱內蘊。聞診聽患者的呼吸音、咳嗽聲等。呼吸急促、喘息，提示哮喘發(fā)作；咳嗽聲重濁，多為痰濕咳嗽；咳嗽聲清脆，多為風熱咳嗽，中醫(yī)通過傾聽患者呼吸與咳嗽聲音，辨識病情。問診詢問患者的癥狀、發(fā)病時間、誘因、既往病史、家族史等。了解癥狀特點、發(fā)病時間、誘因；詢問既往病史，了解是否有其他過敏性疾病或慢性疾病；詢問家族史，了解家族中是否有過敏性疾病患者。切診通過切脈了解患者的脈象。脈象浮緊，多為風寒表證；脈象浮數(shù)，多為風熱表證；脈象滑數(shù)，多為痰熱內盛；脈象沉細，多為肺腎虧虛。結合望、聞、問、切四診信息，中醫(yī)對CARAS進行辨證論治。04PART治療原則西醫(yī)治療原則避免接觸過敏原通過過敏原檢測明確過敏原后，指導患者盡量避免接觸過敏原，如在花粉季節(jié)減少外出時間、保持室內清潔以減少塵螨、避免飼養(yǎng)寵物以減少動物皮屑等。藥物治療CARAS治療需階梯用藥，含糖皮質激素、抗組胺藥等。糖皮質激素為一線藥，鼻用及吸入型有效控制炎癥?？菇M胺藥緩解過敏癥狀，白三烯調節(jié)劑減輕氣道炎癥。免疫治療對明確過敏原且藥物治療不佳者，可考慮特異性免疫治療，如皮下注射或舌下含服過敏原提取物。調節(jié)免疫，減輕癥狀，預防進展，但療程長，需3-5年，且存風險。中醫(yī)治療原則辨證論治中醫(yī)CARAS治療強調辨證，據(jù)癥狀、體征、舌象、脈象等選用方劑，如肺氣虛寒用玉屏風散合蒼耳子散，脾氣虛弱用補中益氣湯合參苓白術散，腎陽不足用金匱腎氣丸等。整體觀念中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，過敏性鼻炎和哮喘雖然表現(xiàn)在鼻和肺，但與其他臟腑也密切相關。因此，在治療時注重整體調理，不僅關注鼻和肺的癥狀。防治結合中醫(yī)強調“治未病”，對于CARAS患者，除了治療現(xiàn)有的癥狀外，還注重預防疾病的發(fā)作和加重。通過調整生活方式、飲食調理、中藥調理等方法，增強患者的體質。05PART具體治療措施西醫(yī)治療措施0102030405支氣管舒張劑在哮喘急性發(fā)作時，短效支氣管舒張劑如沙丁胺醇、特布他林等可迅速緩解支氣管痙攣，改善喘息癥狀；可通過定量氣霧劑或霧化吸入裝置給藥。白三烯調節(jié)劑孟魯司特鈉是常用的白三烯調節(jié)劑，可阻斷白三烯的生物學活性，減輕氣道炎癥和高反應性，對過敏性鼻炎和哮喘均有療效。鼻用糖皮質激素如布地奈德、糠酸莫米松等，具有強大的抗炎作用，可減輕鼻黏膜炎癥、水腫，緩解鼻塞、流涕、鼻癢等癥狀。鼻用糖皮質激素口服抗組胺藥第二代抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，可選擇性地阻斷組胺H1受體，迅速緩解鼻癢、打噴嚏、流涕等過敏癥狀。吸入糖皮質激素是哮喘治療的基石，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等，可直接作用于氣道，有效控制氣道炎癥，預防哮喘發(fā)作。中醫(yī)治療措施中藥方劑肺氣虛寒用玉屏風散合蒼耳子散加減；脾氣虛弱用補中益氣湯合參苓白術散加減；腎陽不足用金匱腎氣丸合右歸丸加減等。中成藥玉屏風顆粒益氣固表，適用于肺氣虛寒CARAS；補中益氣丸升陽舉陷，適用脾氣虛弱；金匱腎氣丸溫補腎陽，適用腎陽不足證的患者。中醫(yī)外治法穴位貼敷、針灸治療、穴位注射、鼻腔沖洗，是中醫(yī)特色療法之一，通過刺激穴位、調節(jié)臟腑功能，達到治療疾病的目的。中西醫(yī)結合治療方案輕度CARAS西醫(yī)治療可單獨使用鼻用糖皮質激素或口服第二代抗組胺藥；中醫(yī)治療辨證選用中成藥；聯(lián)合要點是以西醫(yī)對癥治療為主，中醫(yī)輔助調節(jié)機體狀態(tài)，減少癥狀發(fā)作。中度CARAS西醫(yī)治療鼻用糖皮質激素聯(lián)合口服抗組胺藥控制鼻部癥狀；中醫(yī)治療根據(jù)辨證結果選用中藥方劑；聯(lián)合要點是中西醫(yī)藥物聯(lián)合使用，發(fā)揮協(xié)同作用，增強療效，減少西醫(yī)藥物用量。重度CARAS西醫(yī)治療鼻用糖皮質激素、口服抗組胺藥、白三烯調節(jié)劑聯(lián)合使用控制鼻部癥狀；中醫(yī)治療辨證選用中藥方劑加減治療；聯(lián)合要點是在西醫(yī)強化治療基礎上，加用中醫(yī)綜合治療。06PART特殊人群的治療兒童CARAS聯(lián)合要點兒童CARAS治療以西醫(yī)規(guī)范治療為主，確保療效與安全性；中醫(yī)輔助治療需在專業(yè)醫(yī)師指導下進行，注重藥物和治療方式的安全性和耐受性。中醫(yī)治療兒童CARAS中醫(yī)治療強調健脾益氣、扶正祛邪，采用小兒推拿、穴位貼敷等方法，中藥方劑需根據(jù)兒童體質調整，避免使用苦寒、峻猛之藥。西醫(yī)治療針對兒童CARAS，選用糠酸莫米松鼻噴霧劑和布地奈德鼻噴霧劑治療鼻部癥狀，口服氯雷他定糖漿和西替利嗪滴劑緩解過敏，哮喘首選吸入糖皮質激素治療。老年CARAS老年患者合并癥多，用藥需慎防藥物相互作用。鼻用和吸入糖皮質激素相對安全，但需監(jiān)測不良反應；口服抗組胺藥避免鎮(zhèn)靜作用強的藥物，哮喘治療慎用長效支氣管舒張劑。針對老年CARAS患者，中醫(yī)治療著重溫補脾腎、益氣活血，采用金匱腎氣丸、補中益氣丸等中成藥，結合針灸、穴位貼敷，旨在改善機體功能，減少疾病發(fā)作。老年CARAS治療需個體化，據(jù)基礎疾病和肝腎功能調整藥物劑量。中西醫(yī)結合治療時，需密切監(jiān)測藥物不良反應，確保安全有效。西醫(yī)治療中醫(yī)治療聯(lián)合要點西醫(yī)治療妊娠期CARAS治療需權衡藥物影響，鼻用布地奈德鼻噴霧劑和口服氯雷他定、西替利嗪（FDA妊娠分級B類）為可選安全藥物，哮喘急性發(fā)作時用沙丁胺醇氣霧劑和吸入糖皮質激素。中醫(yī)治療妊娠期用藥需謹慎，避免使用活血化瘀、攻下、有毒性的藥物?？刹捎梅撬幬锆煼ǎ缪ㄎ话茨?、鼻腔沖洗等；中藥治療需在中醫(yī)師指導下，選用平和、安全的藥物。聯(lián)合要點妊娠期CARAS治療，最小有效劑量西醫(yī)藥物控制癥狀，中醫(yī)非藥物療法為主，必要時用安全中藥輔助治療。定期產(chǎn)前檢查，確保母嬰健康。妊娠期CARAS07PART療效評估與隨訪管理鼻部癥狀評分采用視覺模擬評分法或過敏性鼻炎癥狀評分標準，哮喘癥狀評分據(jù)頻率、程度及影響，肺功能指標監(jiān)測哮喘控制，F(xiàn)eNO水平降低示炎癥控制，急性發(fā)作次數(shù)減少為療效指標。西醫(yī)療效指標癥狀改善據(jù)中醫(yī)辨證評估，生活質量評分用中醫(yī)體質或SF-36量表，免疫功能指標如IgE、T淋巴細胞亞群改善為療效良好的表現(xiàn)，綜合評估癥狀緩解及生活質量提升。中醫(yī)療效指標療效評估隨訪管理治療初期1-3月，每2-4周隨訪1次，評估癥狀控制情況，調整治療方案；病情穩(wěn)定期3-6月，每月隨訪1次，監(jiān)測療效和不良反應；維持治療期6月以上，每2-3月隨訪1次，評估停藥與復發(fā)。隨訪時間詢問患者過敏性鼻炎和哮喘癥狀的發(fā)作頻率、程度、持續(xù)時間等，進行癥狀評分；了解患者藥物的使用方法、劑量、頻率及不良反應，檢查吸入裝置的使用是否正確。隨訪內容08PART預防措施避免接觸過敏原通過環(huán)境控制減少過敏原暴露，如保持室內通風、清潔，定期清洗床上用品以減少塵螨；花粉季節(jié)關閉門窗，使用空氣凈化器；避免飼養(yǎng)寵物，減少動物皮屑接觸等。改善生活環(huán)境保持室內適宜的溫度（18-22℃）和濕度（40%-60%），避免過冷、過熱或過于潮濕的環(huán)境；減少室內裝修污染，選擇環(huán)保材料。健康生活方式合理飲食，均衡營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜水果，避免食用易過敏食物（如海鮮、牛奶、雞蛋等）；適當運動，增強體質，提高機體免疫力；規(guī)律作息，避免熬夜，保持良好的心態(tài)。一級預防二級預防早期診斷對于有過敏性疾病家族史、出現(xiàn)鼻癢、打噴嚏、流涕、喘息等癥狀的人群，應及時進行過敏原檢測、肺功能檢查等，早期明確診斷，盡早開始治療。規(guī)范治療一旦確診CARAS，應按照專家共識進行規(guī)范的中西醫(yī)結合治療，控制癥狀，預防疾病進展和并發(fā)癥的發(fā)生。定期監(jiān)測我們定期對CARAS患者進行隨訪，密切監(jiān)測病情的變化，以便及時調整治療方案，確保治療效果始終保持在最佳狀態(tài)。在季節(jié)交替、氣候變化、接觸過敏原等易誘發(fā)疾病急性發(fā)作的時期，提前采取預防措施；出現(xiàn)急性發(fā)作前兆時，及時使用急救藥物（如沙丁胺醇氣霧劑）。三級預防預防急性發(fā)作我們要積極治療CARAS，有效控制炎癥反應，防止病情反復發(fā)作導致鼻息肉、鼻竇炎、肺氣腫、肺心病等并發(fā)癥的發(fā)生。減少并發(fā)癥通過綜合治療和康復訓練，顯著改善患者的癥狀和肺功能，從而有效提高患者的生活自理能力和生活質量。提高生活質量09PART專家共識的創(chuàng)新點與臨床意義2014創(chuàng)新點04010203同一氣道同一疾病專家共識明確提出CARAS是上、下呼吸道過敏性炎癥的統(tǒng)一體，打破了以往過敏性鼻炎和哮喘分別診治的模式，強調整體治療的重要性，為臨床診療提供了新的思路。中西醫(yī)結合優(yōu)勢互補共識系統(tǒng)闡述了西醫(yī)和中醫(yī)在CARAS診療中的作用，提出了不同病情程度的中西醫(yī)結合治療方案，充分發(fā)揮了西醫(yī)快速控制癥狀和中醫(yī)調節(jié)機體功能、減少復發(fā)的優(yōu)勢。關注特殊人群的治療針對兒童、老年、妊娠期等特殊人群的生理特點和治療需求，制定了個體化的中西醫(yī)結合治療方案，確保治療的安全性和有效性，提供精準、安全的治療體驗。重視預防與隨訪管理共識強調了預防措施在CARAS防治中的重要性，建立了完善的隨訪管理體系，有助于提高患者的治療依從性，預防疾病復發(fā)，改善長期預后。臨床意義專家共識為臨床工作者提供了統(tǒng)一的CARAS中西醫(yī)結合診療標準和流程，有助于提高診療的規(guī)范性和一致性，避免誤診、漏診和不恰當治療。共識的制定和推廣，有助于推動變態(tài)反應學、呼吸病學、中醫(yī)學等相關學科的交叉融合和發(fā)展，為CARAS的深入研究提供了方向。中西醫(yī)結合治療可減少西醫(yī)藥物的用量和不良反應，降低長期治療的成本，減輕患者的經(jīng)濟負擔。通過中西醫(yī)結合治療，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，可有效控制CARAS患者的癥狀，減少急性發(fā)作次數(shù)，改善肺功能和生活質量。規(guī)范診療流程提高治療效果降低治療成本促進學科發(fā)展10PART結語CARAS診療新方案整合治療新策略CARAS需整合“對癥控制”與“根源調節(jié)”，《過敏性鼻炎哮喘綜合征中西醫(yī)結合診療專家共識》提供全新診療框架，融合西醫(yī)精準與中醫(yī)整體調理，實現(xiàn)標本兼治。診療邏輯新思維共識創(chuàng)新性地提出“急則治標、緩則治本、標本兼治”診療邏輯，將西醫(yī)快速控癥與中醫(yī)深層調理融合，為CARAS治療開辟新路徑，提升臨床管理效能。中西醫(yī)結合治CARAS中醫(yī)調本防復發(fā)中醫(yī)辨證論治調節(jié)肺脾腎三臟功能，減少炎癥介質釋放，降低氣道高反應性，鞏固緩解期療效，減少復發(fā)，并降低長期使用激素的不良反應風險。西醫(yī)控癥速緩解西醫(yī)藥物精準抑制Th2型免疫反應，迅速減輕氣道炎癥，為中醫(yī)介入創(chuàng)造時間窗口，有效緩解CARAS急性發(fā)作期癥狀，為患者帶來即時治療效果。兒童CA