輸血不良反應(yīng)測試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.輸血過程中最常見的不良反應(yīng)類型是A.急性溶血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）答案：B2.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的主要致病機制是A.受血者體內(nèi)存在白細(xì)胞抗體B.血液保存過程中產(chǎn)生致熱原C.輸入細(xì)菌污染的血液D.受血者對血漿蛋白過敏答案：A3.急性溶血性輸血反應(yīng)最典型的實驗室指標(biāo)變化是A.血鉀降低B.間接膽紅素升高C.血漿游離血紅蛋白>50mg/LD.血小板計數(shù)進行性下降答案：C4.輸血后出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢，無呼吸困難，應(yīng)首先考慮A.輕度過敏反應(yīng)B.中度過敏反應(yīng)C.重度過敏反應(yīng)D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)答案：A5.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的特征性表現(xiàn)是A.輸血后2小時內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥B.血壓顯著升高伴頭痛C.血紅蛋白尿D.皮膚廣泛性瘀斑答案：A6.大量輸血（24小時內(nèi)輸入>10U紅細(xì)胞）最易引發(fā)的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鈣血癥C.高鎂血癥D.低鉀血癥答案：B7.懷疑發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)時，最關(guān)鍵的處理措施是A.立即停止輸血B.抽取患者血液和剩余血袋做細(xì)菌培養(yǎng)C.靜脈注射廣譜抗生素D.快速補液維持循環(huán)答案：B8.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)通常發(fā)生在輸血后A.13天B.47天C.814天D.1530天答案：C9.輸血后循環(huán)超負(fù)荷的典型臨床表現(xiàn)不包括A.端坐呼吸B.雙肺濕啰音C.中心靜脈壓降低D.咳粉紅色泡沫痰答案：C10.對于IgA缺乏患者輸血，最安全的血液成分是A.新鮮冰凍血漿B.洗滌紅細(xì)胞C.濃縮血小板D.冷沉淀答案：B11.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）的高危人群是A.實體瘤術(shù)后患者B.免疫功能正常的青壯年C.接受直系親屬輸血的免疫缺陷患者D.慢性貧血長期輸血者答案：C12.診斷非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的必要條件是A.輸血后體溫升高≥1℃B.出現(xiàn)血紅蛋白尿C.直接抗人球蛋白試驗陽性D.血小板計數(shù)<50×10?/L答案：A13.急性溶血反應(yīng)中，導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的主要機制是A.補體系統(tǒng)過度激活B.紅細(xì)胞碎片激活凝血因子C.血小板大量破壞D.纖溶系統(tǒng)抑制答案：B14.輸血過敏反應(yīng)中，介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)的主要抗體是A.IgGB.IgMC.IgAD.IgE答案：D15.預(yù)防輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的關(guān)鍵措施是A.輸注去白細(xì)胞血液成分B.限制女性供者血漿的使用C.對血液進行輻照處理D.嚴(yán)格交叉配血試驗答案：B16.遲發(fā)性血清病樣反應(yīng)通常發(fā)生在輸血后A.12天B.35天C.714天D.1521天答案：C17.輸血后紫癜的主要發(fā)病機制是A.血小板同種抗體破壞自身血小板B.紅細(xì)胞抗體交叉反應(yīng)C.白細(xì)胞抗體激活補體D.血漿蛋白過敏反應(yīng)答案：A18.懷疑發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)時，首先應(yīng)采取的措施是A.靜脈注射地塞米松B.立即停止輸血并更換輸液器C.輸注利尿劑促進血紅蛋白排出D.采集血樣重做血型鑒定答案：B19.輸血相關(guān)性鐵過載的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是A.血清鐵蛋白>1000μg/LB.肝臟MRIT2值降低C.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>50%D.骨髓鐵染色（+++）答案：B20.對于反復(fù)發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的患者，最有效的預(yù)防措施是A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.輸注輻照血液C.輸注去白細(xì)胞血液成分D.輸注新鮮全血答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.屬于急性輸血不良反應(yīng)的有A.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）B.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）C.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）D.輸血后紫癜（PTP）答案：AC2.急性溶血性輸血反應(yīng)的常見原因包括A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.血液保存溫度不當(dāng)（如冷凍破壞）D.輸注前血液過度震蕩答案：ABCD3.過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)可能包括A.蕁麻疹B.喉頭水腫C.支氣管痙攣D.腹痛腹瀉答案：ABCD4.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的高危人群有A.老年患者B.嬰幼兒C.慢性心功能不全患者D.嚴(yán)重貧血患者答案：ABC5.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的常見致病菌包括A.大腸桿菌B.銅綠假單胞菌C.葡萄球菌D.耶爾森菌答案：ABCD6.輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）的典型表現(xiàn)有A.皮膚紅斑/剝脫B.肝功能異常C.全血細(xì)胞減少D.高熱答案：ABCD7.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的鑒別診斷需要考慮A.細(xì)菌污染反應(yīng)B.急性溶血反應(yīng)C.輸血相關(guān)肺損傷D.患者自身感染性發(fā)熱答案：ABCD8.大量輸血后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括A.低體溫B.高鉀血癥C.凝血功能障礙D.枸櫞酸鈉中毒答案：ACD9.預(yù)防輸血過敏反應(yīng)的措施包括A.輸注洗滌紅細(xì)胞B.對有過敏史者輸血前給予抗組胺藥C.避免輸注含有血漿的血液成分（如冷沉淀）D.使用IgA缺乏供者的血液答案：ABCD10.遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的特點包括A.發(fā)生時間多在輸血后24小時以上B.多由回憶性免疫反應(yīng)引起C.臨床表現(xiàn)較急性反應(yīng)隱匿D.實驗室檢查可見間接膽紅素升高答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)必須立即停止輸血。（）答案：×（一般減慢或暫停輸血，觀察后無進展可繼續(xù)）2.急性溶血反應(yīng)患者尿液呈醬油色是因為結(jié)合膽紅素升高。（）答案：×（因游離血紅蛋白經(jīng)腎臟排出形成血紅蛋白尿）3.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的X線表現(xiàn)為雙肺浸潤影，與心源性肺水腫相似。（）答案：√4.過敏反應(yīng)的嚴(yán)重程度與輸入血量呈正相關(guān)。（）答案：×（與受血者過敏體質(zhì)相關(guān)，少量輸血即可引發(fā)）5.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)的直接抗人球蛋白試驗（Coombs）多為陰性。（）答案：×（多為陽性，因抗體持續(xù)存在）6.細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)的早期癥狀與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)相似。（）答案：√7.輸血后紫癜的血小板減少多發(fā)生在輸血后13天。（）答案：×（多發(fā)生在輸血后510天）8.輻照血液可預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═AGVHD）。（）答案：√9.輸血相關(guān)性鐵過載的主要治療手段是靜脈補鐵。（）答案：×（需使用鐵螯合劑如去鐵胺治療）10.冷沉淀輸注不會引發(fā)過敏反應(yīng)。（）答案：×（含血漿蛋白成分，仍可能引發(fā)過敏）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述急性輸血反應(yīng)的評估流程。答案：①立即停止輸血（懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時）或減慢輸注速度（輕癥）；②保持靜脈通路（換生理鹽水）；③監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫、SpO?）；④評估臨床表現(xiàn)（是否有發(fā)熱、皮疹、呼吸困難、腰痛等）；⑤采集標(biāo)本（患者血樣做血常規(guī)、生化、Coombs試驗，剩余血袋送細(xì)菌培養(yǎng)）；⑥與患者基礎(chǔ)疾病鑒別（如感染、心衰）；⑦根據(jù)評估結(jié)果啟動相應(yīng)處理（如抗過敏、抗休克、利尿等）。2.列舉溶血反應(yīng)與非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的鑒別要點。答案：①起病速度：溶血反應(yīng)多更急驟（輸血數(shù)分鐘內(nèi)）；②臨床表現(xiàn)：溶血反應(yīng)有腰痛、血紅蛋白尿、低血壓；發(fā)熱反應(yīng)以發(fā)熱（體溫↑≥1℃）、寒戰(zhàn)為主；③實驗室檢查：溶血反應(yīng)可見血漿游離血紅蛋白↑、間接膽紅素↑、尿血紅蛋白陽性；發(fā)熱反應(yīng)無上述溶血指標(biāo)異常；④直接Coombs試驗：溶血反應(yīng)多陽性；發(fā)熱反應(yīng)陰性；⑤處理關(guān)鍵：溶血反應(yīng)需堿化尿液、防治腎衰；發(fā)熱反應(yīng)以退熱、抗組胺為主。3.簡述大量輸血后枸櫞酸鈉中毒的機制及處理措施。答案：機制：庫存血（ACD/B保養(yǎng)液）含枸櫞酸鈉，大量輸注（>150ml/kg）時，枸櫞酸與血中游離鈣結(jié)合，導(dǎo)致低鈣血癥；尤其在肝腎功能不全患者中，枸櫞酸代謝障礙加重低鈣。處理：①監(jiān)測血鈣（離子鈣<1.0mmol/L時）；②緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020ml（注意避免與血袋直接混合）；③控制輸血速度（每輸1000ml血補鈣1g）；④對肝衰患者可輸注新鮮冰凍血漿（含凝血因子及枸櫞酸代謝酶）。4.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）與輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的鑒別要點有哪些？答案：①發(fā)病機制：TRALI為供者抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)；TACO為容量超負(fù)荷；②起病時間：TRALI多在輸血后6小時內(nèi)；TACO多在輸血中或輸血后短時間；③臨床表現(xiàn)：TRALI有低氧血癥（PaO?/FiO?≤300）、無明顯心衰體征；TACO有頸靜脈怒張、中心靜脈壓升高、肺淤血；④X線：TRALI為雙肺彌漫浸潤影（非葉段分布）；TACO為肺門周圍蝶形陰影；⑤治療：TRALI需機械通氣（PEEP）；TACO需利尿、限制液體。5.簡述輸血過敏反應(yīng)的分級及處理原則。答案：分級：①輕度：僅皮膚表現(xiàn)（蕁麻疹、瘙癢）；②中度：皮膚+黏膜表現(xiàn)（眼瞼水腫、鼻黏膜充血、輕度呼吸困難）；③重度：過敏性休克（血壓下降、喉頭水腫、支氣管痙攣、意識障礙）。處理原則：①輕度：減慢輸血速度，皮下注射異丙嗪25mg或靜脈注射地塞米松5mg；②中度：暫停輸血，吸氧，靜脈注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000），糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍40mg）；③重度：立即停止輸血，腎上腺素0.51mg靜脈注射（稀釋后），保持氣道通暢（必要時氣管插管），補液抗休克（晶體液10002000ml），維持循環(huán)。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，58歲，因“急性上消化道出血”入院，Hb65g/L，擬輸注去白紅細(xì)胞2U。輸血約15分鐘后，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無腰痛、呼吸困難，血壓120/75mmHg，心率105次/分，SpO?98%（吸空氣）。問題：（1）最可能的輸血不良反應(yīng)類型是什么？（2）需與哪些疾病/反應(yīng)鑒別？（3）應(yīng)采取的處理措施有哪些？答案：（1）最可能為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（FNHTR）。（2）需鑒別：①細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)（早期癥狀相似，但細(xì)菌污染多伴血壓下降、休克）；②急性溶血性輸血反應(yīng)（無腰痛、血紅蛋白尿，暫不考慮）；③患者自身感染性發(fā)熱（需結(jié)合輸血前體溫、感染指標(biāo)判斷）。（3）處理措施：①暫停輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水）；②監(jiān)測生命體征（每15分鐘一次）；③物理降溫（冰袋）或藥物退熱（對乙酰氨基酚0.5g口服）；④肌肉注射異丙嗪25mg抗過敏；⑤采集患者血樣（血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)）及剩余血袋送實驗室檢測（細(xì)菌培養(yǎng)、血型復(fù)核）；⑥觀察30分鐘無加重可緩慢恢復(fù)輸血（更換新輸血器）；⑦記錄反應(yīng)過程并上報輸血科。案例2：患者，男，32歲，因“再生障礙性貧血”長期輸血，本次輸注懸浮紅細(xì)胞3U（AB型，去白）。輸血至200ml時，患者突然訴腰背部劇烈疼痛，伴胸悶、呼吸困難，繼之出現(xiàn)醬油色尿，血壓85/50mmHg，心率120次/分，體溫38.2℃。問題：（1）最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需立即采取的搶救措施有哪些？（3）如何預(yù)防此類反應(yīng)再次發(fā)生？答案：（1）診斷：急性溶血性輸血反應(yīng)（ABO血型不合可能性大）。診斷依據(jù)：①輸血中突發(fā)腰背痛、醬油色尿（血紅蛋白尿）；②低血壓休克（血壓85/50mmHg）；③有輸血史（長期輸血可能存在不規(guī)則抗體）。（2）搶救措施：①立即停止輸血，更換輸液器，保持靜脈通路（生理鹽水）；②高流量吸氧（68L/min），監(jiān)測SpO?；③抗休克：快速輸注晶體液（林格液10002000ml），必要時使用多巴胺提升血壓；④堿化尿液：靜脈滴注5%碳酸氫鈉125250ml（維持尿pH≥7.0，防止血紅蛋白管型）；⑤利尿：呋塞米2040