輸血相關(guān)理論和實(shí)踐技能培訓(xùn)試題及答案一、理論知識(shí)試題（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新鮮冰凍血漿（FFP）的主要有效成分是：A.紅細(xì)胞B.血小板C.凝血因子D.白蛋白2.血小板輸注的最佳指征是：A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/L且無(wú)出血B.血小板計(jì)數(shù)＜20×10?/L伴出血傾向C.血小板計(jì)數(shù)正常但凝血功能異常D.慢性貧血患者血小板計(jì)數(shù)80×10?/L3.輸血前交叉配血試驗(yàn)的核心目的是：A.檢測(cè)受血者血型B.驗(yàn)證供血者血型C.篩查血液傳染性疾病D.避免受血者血清與供血者紅細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)4.冷沉淀的主要臨床應(yīng)用場(chǎng)景是：A.嚴(yán)重細(xì)菌感染B.血友病A（FVIII缺乏）C.再生障礙性貧血D.地中海貧血5.關(guān)于輸血不良反應(yīng)的描述，正確的是：A.發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血后24小時(shí)B.過(guò)敏反應(yīng)與受血者IgE抗體相關(guān)C.溶血反應(yīng)僅由ABO血型不合引起D.循環(huán)超負(fù)荷多見于年輕患者6.全血保存的最佳溫度是：A.20℃B.26℃C.810℃D.室溫（22℃）7.下列哪種情況無(wú)需輸注紅細(xì)胞：A.急性大失血（失血量＞30%血容量）B.慢性貧血（Hb=60g/L伴心功能不全）C.再生障礙性貧血（Hb=70g/L無(wú)缺氧癥狀）D.消化道出血（Hb=50g/L伴意識(shí)模糊）8.輸血前患者血樣采集的關(guān)鍵要求是：A.采集后無(wú)需核對(duì)患者信息B.使用輸液側(cè)肢體采血C.一人一管，禁止混合血樣D.血樣可在輸血前48小時(shí)采集9.血小板懸液的保存條件是：A.26℃振蕩保存B.2024℃振蕩保存C.80℃冷凍保存D.室溫靜置保存10.遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的主要誘因是：A.受血者初次接觸紅細(xì)胞抗原產(chǎn)生IgM抗體B.受血者再次接觸同種抗原引發(fā)回憶性IgG抗體反應(yīng)C.供血者血漿中存在抗受血者紅細(xì)胞抗體D.輸血速度過(guò)快導(dǎo)致紅細(xì)胞機(jī)械性破壞11.關(guān)于自體輸血的描述，錯(cuò)誤的是：A.適用于預(yù)計(jì)術(shù)中出血＞400ml的患者B.回收式自體輸血需使用專用設(shè)備過(guò)濾C.稀釋式自體輸血應(yīng)在麻醉后立即采血D.自體輸血可降低同種免疫風(fēng)險(xiǎn)12.新生兒溶血?。℉DN）的主要血型系統(tǒng)是：A.ABO系統(tǒng)B.Rh系統(tǒng)（D抗原）C.MN系統(tǒng)D.Kell系統(tǒng)13.輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD）的高危人群是：A.免疫功能正常的成年患者B.接受親屬供者血液的免疫缺陷患者C.多次輸血的慢性貧血患者D.急診手術(shù)無(wú)血緣關(guān)系供血者輸血者14.去白細(xì)胞血液成分的主要優(yōu)勢(shì)是：A.提高紅細(xì)胞攜氧能力B.減少非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.增加血小板存活率D.降低血液黏稠度15.輸血后感染乙型肝炎的窗口期通常為：A.12周B.412周C.36個(gè)月D.1年以上（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.輸血前“三查七對(duì)”的內(nèi)容包括：A.查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置B.對(duì)患者姓名、性別、年齡C.對(duì)供血者姓名、血型、血袋號(hào)D.對(duì)患者床號(hào)、住院號(hào)、血型E.查輸血記錄單與血袋標(biāo)簽是否一致2.屬于輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的臨床表現(xiàn)是：A.輸血后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難B.雙肺可聞及濕啰音C.低氧血癥（PaO?/FiO?＜300mmHg）D.中心靜脈壓升高E.胸部X線顯示雙肺浸潤(rùn)影3.血小板輸注無(wú)效的常見原因包括：A.受血者體內(nèi)存在HLA抗體B.血小板保存時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（＞5天）C.感染導(dǎo)致血小板消耗增加D.輸注劑量不足（＜1×1011/10kg）E.受血者存在脾腫大4.關(guān)于RhD陰性患者輸血的原則，正確的是：A.無(wú)抗D抗體時(shí)，可輸注RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞（僅緊急情況）B.有抗D抗體時(shí)，必須輸注RhD陰性紅細(xì)胞C.RhD陰性女性患者（未生育）應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性血D.急診時(shí)可輸注O型RhD陽(yáng)性紅細(xì)胞給AB型RhD陰性患者E.血小板輸注無(wú)需考慮RhD血型5.輸血不良反應(yīng)報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)包括：A.患者基本信息（姓名、年齡、血型）B.輸血時(shí)間、成分、劑量C.反應(yīng)發(fā)生時(shí)間、癥狀（體溫、血壓、皮疹等）D.處理措施（停藥、用藥、搶救過(guò)程）E.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果（血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能）（三）判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.洗滌紅細(xì)胞適用于IgA缺乏伴抗IgA抗體的患者。（）2.輸血時(shí)為加快速度，可向血袋內(nèi)添加生理鹽水稀釋。（）3.血小板計(jì)數(shù)＜10×10?/L時(shí)，無(wú)論是否出血均需輸注血小板。（）4.解凍后的新鮮冰凍血漿（FFP）可在4℃保存24小時(shí)。（）5.輸血后發(fā)熱反應(yīng)首選糖皮質(zhì)激素治療。（）6.交叉配血試驗(yàn)陰性即可完全排除輸血溶血風(fēng)險(xiǎn)。（）7.自體輸血采集的血液可與其他患者血液混合保存。（）8.輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO）的核心處理是利尿和限制液體輸入。（）9.冷沉淀需在37℃水浴中快速解凍，避免反復(fù)凍融。（）10.輸注血小板時(shí)應(yīng)使用普通輸血器（孔徑≤170μm）。（）（四）簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述紅細(xì)胞懸液的臨床適應(yīng)癥及輸注注意事項(xiàng)。2.列舉5種輸血前需進(jìn)行的傳染性疾病檢測(cè)項(xiàng)目，并說(shuō)明其意義。3.對(duì)比急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）與遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）的異同點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述輸血過(guò)程中發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的分級(jí)處理流程。（五）案例分析題（共25分）患者，女，45歲，因“子宮肌瘤”擬行子宮切除術(shù)，術(shù)前Hb=85g/L，PLT=120×10?/L，凝血功能正常。術(shù)中出血約800ml，血壓降至85/50mmHg，心率110次/分，予晶體液擴(kuò)容后血壓回升至100/60mmHg，復(fù)查Hb=70g/L。問(wèn)題1：該患者是否符合輸血指征？依據(jù)是什么？（5分）問(wèn)題2：若需輸血，應(yīng)選擇何種血液成分？說(shuō)明理由。（5分）問(wèn)題3：輸血前需完成哪些關(guān)鍵操作？（5分）問(wèn)題4：輸血過(guò)程中患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃），伴頭痛、惡心，無(wú)皮疹及呼吸困難。最可能的診斷是什么？如何處理？（10分）二、答案及解析（一）單項(xiàng)選擇題1.C（FFP含有全部凝血因子，主要用于凝血功能障礙）2.B（血小板＜20×10?/L伴出血是輸注指征；無(wú)出血時(shí)＜10×10?/L才需輸注）3.D（交叉配血核心是檢測(cè)受血者血清與供血者紅細(xì)胞的相容性）4.B（冷沉淀含F(xiàn)VIII、vWF、纖維蛋白原等，用于血友病A、vWD）5.B（過(guò)敏反應(yīng)與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)相關(guān)；發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生于輸血中或輸血后12小時(shí)；溶血反應(yīng)可由Rh等血型不合引起；循環(huán)超負(fù)荷多見于老年或心功能不全者）6.B（全血保存溫度26℃，防止細(xì)菌繁殖和紅細(xì)胞破壞）7.C（慢性貧血Hb＞60g/L無(wú)缺氧癥狀無(wú)需輸注紅細(xì)胞）8.C（輸血前血樣需一人一管，避免混淆；需核對(duì)患者信息；禁止從輸液側(cè)采血；血樣需在輸血前3天內(nèi)采集）9.B（血小板需2024℃振蕩保存，防止聚集和功能喪失）10.B（DHTR由再次免疫應(yīng)答產(chǎn)生的IgG抗體介導(dǎo)，多發(fā)生于輸血后310天）11.C（稀釋式自體輸血應(yīng)在麻醉后、手術(shù)開始前采血，避免術(shù)中低血壓）12.A（新生兒溶血病以ABO系統(tǒng)最常見，Rh系統(tǒng)次之）13.B（TAGVHD多見于免疫缺陷患者接受親屬血（HLA半相合））14.B（去白細(xì)胞可減少白細(xì)胞相關(guān)反應(yīng)，如發(fā)熱、同種免疫）15.B（乙肝窗口期為感染后412周，抗原未檢出但具傳染性）（二）多項(xiàng)選擇題1.ADE（“三查”：查血液有效期、質(zhì)量、輸血裝置；“七對(duì)”：對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、血液種類、劑量）2.ABCE（TRALI表現(xiàn)為急性呼吸窘迫，中心靜脈壓正常或降低，與心源性肺水腫鑒別）3.ABCDE（以上均為血小板輸注無(wú)效的常見原因）4.ABCE（RhD陰性患者輸注陽(yáng)性血可能導(dǎo)致同種免疫，未生育女性需嚴(yán)格避免；血小板RhD血型不影響輸注）5.ABCDE（不良反應(yīng)報(bào)告需全面記錄患者、輸血、反應(yīng)及處理信息）（三）判斷題1.√（洗滌紅細(xì)胞去除血漿蛋白，避免IgA抗體反應(yīng)）2.×（禁止向血袋內(nèi)添加任何液體，除生理鹽水）3.√（血小板＜10×10?/L出血風(fēng)險(xiǎn)極高，需預(yù)防性輸注）4.√（解凍后FFP可在4℃保存24小時(shí)，超過(guò)時(shí)間視為普通冰凍血漿）5.×（發(fā)熱反應(yīng)首選物理降溫，嚴(yán)重時(shí)予解熱鎮(zhèn)痛藥，避免使用激素）6.×（交叉配血陰性不能完全排除風(fēng)險(xiǎn)，可能存在弱抗體或未知血型系統(tǒng)）7.×（自體血需單獨(dú)保存，標(biāo)記患者信息，避免混淆）8.√（TACO核心處理是利尿（呋塞米）、減慢輸血速度、限制液體）9.√（冷沉淀需37℃快速解凍，避免因子活性喪失）10.×（血小板輸注需使用大孔徑輸血器（≥170μm），避免血小板被過(guò)濾）（四）簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：①急性失血（失血量＞30%血容量）；②慢性貧血（Hb＜60g/L伴缺氧癥狀）；③心肺功能不全患者（Hb＜80g/L）。注意事項(xiàng)：①輸注前充分搖勻，避免紅細(xì)胞沉積；②使用生理鹽水稀釋，禁止與其他藥物混合；③輸注速度：成人13ml/kg/h（心功能不全者減慢）；④4小時(shí)內(nèi)輸注完畢（室溫下放置不超過(guò)30分鐘）。2.檢測(cè)項(xiàng)目及意義：①乙肝表面抗原（HBsAg）：篩查乙肝病毒感染；②丙肝抗體（抗HCV）：篩查丙肝病毒感染；③艾滋病抗體（抗HIV）：篩查HIV感染；④梅毒螺旋體抗體（抗TP）：篩查梅毒感染；⑤谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）：輔助判斷肝炎活動(dòng)或肝損傷。以上檢測(cè)用于保障血液安全，避免經(jīng)血傳播疾病。3.相同點(diǎn)：均由抗原抗體反應(yīng)引起紅細(xì)胞破壞；表現(xiàn)為貧血、黃疸、血紅蛋白尿。不同點(diǎn)：①時(shí)間：AHTR多發(fā)生于輸血中或輸血后24小時(shí)，DHTR發(fā)生于輸血后310天；②抗體類型：AHTR為IgM（ABO血型不合），DHTR為IgG（Rh等血型不合）；③嚴(yán)重程度：AHTR病情急重（可出現(xiàn)DIC、休克），DHTR癥狀較輕（僅輕度貧血）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：AHTR直接抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT）陽(yáng)性（IgM），DHTRDAT陽(yáng)性（IgG），間接抗人球蛋白試驗(yàn)（IAT）陽(yáng)性。4.分級(jí)處理：①輕度（局部皮疹、瘙癢）：減慢輸血速度，予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服）；②中度（全身皮疹、蕁麻疹、輕度呼吸困難）：立即停止輸血，保持靜脈通路，予地塞米松510mg靜注，吸氧；③重度（喉頭水腫、支氣管痙攣、低血壓）：立即停止輸血，腎上腺素0.30.5mg皮下注射（嚴(yán)重者靜注），糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍80160mg），保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），擴(kuò)容抗休克。（五）案例分析題問(wèn)題1：符合輸血指征。依據(jù)：患者術(shù)中急性失血800ml（約占成人血容量的16%20%），雖經(jīng)晶體液擴(kuò)容后血壓回升，但復(fù)查Hb=70g/L（急性失血Hb＜70g/L是紅細(xì)胞輸注指征），且存在低血壓（85/50mmHg）和心率增快（110次/分）的組織灌注不足表現(xiàn)。問(wèn)題2：應(yīng)選擇紅細(xì)胞懸液。理由：患者主要需糾正貧血和提高攜氧能力，紅細(xì)胞懸液含高濃度紅細(xì)胞（血細(xì)胞比容0.500.65），可有效提升Hb水平，且減少血容量負(fù)荷（相較于全血）。問(wèn)題3：關(guān)鍵操作：①核對(duì)患者信息（姓名、住院號(hào)、血型）與輸血記錄單、血袋標(biāo)簽一致；②檢查血袋完整性、血液顏色（無(wú)凝塊、溶血）及有效期；③交叉